16 February 2020 - Mandibular advancement device in Parkinson's disease: a pilot study on efficacy and usability
Highlights
• Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) is efficacious to treat obstructive sleep apnea (OSAS) in Parkinson disease (PD).
• CPAP is often not well tolerated in patients with PD.
• Mandibular advancement device (MAD) improves sleep in patients with PD and OSAS.
• MAD reduces apnea /hyponea and desaturation indexes in patients with PD and OSAS.
• MAD is easier to use and better tolerated than CPAP in patients with PD and OSAS.
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domingo, 16 de fevereiro de 2020
quarta-feira, 12 de fevereiro de 2020
terça-feira, 28 de janeiro de 2020
segunda-feira, 17 de junho de 2019
Estudos do sono fornecem pistas de Parkinson
- Pesquisas sobre comportamento anormal do sono podem ajudar cientistas a entender melhor a doença
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| Um voluntário (à direita) da Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong ensina um paciente com a doença de Parkinson a usar uma colher anti-vibração em um lar de idosos em Wuhan, na província de Hubei. (FOTO FORNECIDA À CHINA DIALY) |
Monday, June 17, 2019 - Lok Sau-yung sonhou que estava em uma estrada caminhando em direção a um grande buraco. Ela temia que ela pudesse cair através das tábuas soltas que cobriam o topo, mas um trabalhador assegurou-lhe que estava tudo bem, então ela continuou, e caiu direto no buraco.
Na verdade, ela havia caído da cama, machucando sua boca tanto que sete pontos eram necessários.
A mulher de 82 anos foi diagnosticada como portadora de distúrbio do comportamento do sono em movimentos oculares rápidos, conhecido como RBD, desde os 66 anos. As pessoas com a condição representam seus sonhos: conversam, gritam, socam, agitam e às vezes caem da cama, o que não só os colocam em risco, mas também o parceiro de dormir.
O filho de Lok, Wong Li, 59, começou a apresentar sintomas semelhantes há nove anos. Sua esposa disse que ele a socou enquanto ele estava dormindo, dando-lhe um olho roxo. De manhã, Wong não se lembrava de nada.
Embora tenha sido dito a Wong que ele está sob alto risco de contrair doença renal e Parkinson, ele disse que a notícia não o deixou ansioso. Ele planeja se aposentar este ano e aliviar a tensão do trabalho duro. Além disso, ele se exercita regularmente para melhorar seu humor e dormir porque acredita que fazer algo é melhor do que não fazer nada.
Os problemas de Wong, semelhantes aos sentidos por sua mãe, podem ser genéticos porque parentes de primeiro grau de pacientes com RBD correm maior risco de contrair a doença. Não só isso, um estudo recente revela que o traço familiar coloca Wong em maior risco de doença de Parkinson do que é normal entre a população como um todo.
O estudo, o primeiro do mundo em RBD e famílias, foi conduzido por Wing Yun-kwok, professor da Faculdade de Medicina da Universidade Chinesa de Hong Kong. Ele e sua equipe trabalharam em colaboração com a Universidade de Sichuan, o Departamento de Psicologia da Universidade de Hong Kong e a Universidade McGill, no Canadá.
Os cientistas convidaram 102 pacientes com RBD e 89 indivíduos sem aflição, e 791 parentes de primeiro grau. Os sujeitos incluíram os pais, irmãos e filhos dos participantes do estudo.
Os pesquisadores realizaram estudos do sono usando polissonografia - um teste multiparamétrico - e exames complementares, incluindo a avaliação das funções motoras, teste olfativo e testes de visão de cores.
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O pessoal médico e as pessoas com doença de Parkinson na província de Jilin discutem a saúde dos pacientes. (SUN XIN / Para CHINA DIALY)
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Seus resultados sugerem que os parentes de primeiro grau de pacientes com RDB têm de três a seis vezes mais chances de desenvolver condições neurológicas, incluindo a doença de Parkinson, do que os parentes de primeiro grau dos membros saudáveis do grupo de controle.
As pessoas com RBD apresentam sintomas após um período de sono profundo quando os olhos vibram rapidamente, o que é conhecido como movimento rápido dos olhos, ou sono REM.
Durante o sono não-REM, ocorre pouco ou nenhum movimento ocular, a atividade cerebral é relativamente lenta, a respiração é regular, a frequência cardíaca é baixa e a pressão arterial é baixa.
Tanto o cérebro quanto o corpo estão em repouso. As pessoas raramente sonham durante o sono não-REM.
No entanto, durante o sono REM, os olhos movem-se rapidamente para trás e para frente atrás das pálpebras e, embora o corpo permaneça em repouso, o cérebro está ativo. Gravações de atividade elétrica no cérebro são semelhantes às tomadas durante o estado de vigília.
Os sonhos geralmente ocorrem durante o sono REM, um estado normalmente caracterizado por atonia muscular ou paralisia. Em tal estado, se alguém sonha que está sendo perseguido por um monstro e tenta ao máximo fugir, ele ou ela não se move realmente. O estado serve para proteger a pessoa adormecida.
Esse não é o caso de pessoas com RBD. Eles não têm a proteção da atonia muscular durante o sono REM, então eles atuam em seus impulsos violentos no estado de sonho. Esse “comportamento de representação dos sonhos” é caracterizado por atividade motora excessiva, variando de contorções simples de membros a movimentos violentos e complexos que podem resultar em lesões aos pacientes ou seus parceiros.
Nos últimos anos, Wong Li notou que as mãos e os lábios de sua mãe começaram a tremer. Este ano, Lok foi diagnosticado com a doença de Parkinson.
Joyce Siu Ping-lam, professora assistente clínica (honorária) do Departamento de Psiquiatria da CUHK, disse que cerca de 90% dos pacientes com idiopatia - isto é, resultante de uma causa desconhecida - podem eventualmente desenvolver outras doenças neurodegenerativas, especialmente um grupo conhecido como alfa -sinucleinopatias, que incluem a doença de Parkinson. Essa vulnerabilidade pode durar de vários anos a décadas.
Essas doenças neurodegenerativas são caracterizadas pelo acúmulo anormal de uma proteína chamada alfa-sinucleína nos neurônios.
Isso pode causar diretamente a morte de células no mesencéfalo que estão associadas ao controle motor, como evidenciado no início da progressão da doença de Parkinson, onde os sinais mais óbvios são tremores, rigidez, lentidão de movimentos e dificuldade para andar.
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| Wing Yun-kwok (segundo a partir da direita) e sua equipe conduziram o primeiro estudo familiar sobre o distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos. (FOTO FORNECIDA À CHINA DIALY) |
Os problemas ocorrem primeiro na medula espinhal, antes de se moverem lentamente até o mesencéfalo.
No entanto, antes de atingir o mesencéfalo e causar a doença de Parkinson e sintomas relacionados, a condição desencadeia a perda de atonia muscular durante o sono REM, que é um sintoma clínico de DCR e indica que a condição pode ser um precursor da doença de Parkinson.
Mok disse que seu estudo de RBD é significativo em pesquisas em andamento sobre doenças neurodegenerativas. A maioria dos estudos neuroprotetores para desordens neurodegenerativas falhou, porque uma vez que os pacientes começam a desenvolver sintomas, já é tarde demais para a intervenção clínica. Há um período de cinco a 15 anos antes do início completo do mal de Parkinson, portanto, o RBD abre potencialmente uma janela que permitirá a avaliação precoce, intervenção e estudos adicionais para proteger os neurônios afetados.
A pesquisa conduzida por Wing e sua equipe no CUHK é o primeiro estudo da família RBD a investigar sistematicamente os laços com parentes de primeiro grau para a doença de Parkinson e outras condições neurodegenerativas.
Tradicionalmente, os cientistas não consideram a doença de Parkinson hereditária, e estudos mostram que apenas cerca de 10% das pessoas com a doença têm um histórico familiar da doença.
No entanto, o estudo de Wing confirmou que o RBD tem conexões familiares significativas, o que é uma prova indireta da hereditariedade da doença de Parkinson, disse Zhang Jihui, professor assistente do Departamento de Psiquiatria da CUHK.
No estudo, os cientistas também descobriram que mesmo pessoas sem sintomas clínicos de RBD apresentavam significativamente mais sinais de neurodegeneração, como constipação (definida como uma frequência menor que duas vezes por semana) e disfunção motora sutil.
“A doença de Parkinson é um problema multissistêmico. O microbioma (micróbios) no intestino pode ser a raiz dele. A constipação pode ser considerada um sintoma pré-clínico de RBD. Pode levar 20 anos para avançar para a doença de Parkinson”, disse Wing.
As doenças neurodegenerativas são geralmente diagnosticadas de acordo com os sintomas clínicos.
A patologia que leva à doença, no entanto, pode ter começado 10 anos ou mais antes da presença de sintomas clínicos significativos. Acima de tudo, é provável que os danos ao cérebro se tornem significativos e irreversíveis.
Mesmo que os pesquisadores ainda tenham que descobrir procedimentos que retardem a neurodegeneração, eles agora têm uma direção a seguir para mais estudos.
"Se podemos começar a triagem de indivíduos de alto risco com RBD ou outros marcadores relacionados a doenças neurodegenerativas, podemos ser capazes de intervir em um estágio inicial de neurodegeneração", disse Mok. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: China Daily.
sábado, 17 de novembro de 2018
terça-feira, 13 de novembro de 2018
quinta-feira, 18 de outubro de 2018
Problemas do sono em pacientes com Parkinson
Medicamentos que melhoram alguns sintomas podem exacerbar outros
October 17, 2018 - SAN ANTONIO - Cerca de três em cada quatro pessoas que vivem com a doença de Parkinson (DP) também têm distúrbios do sono, e há um crescente reconhecimento de que os problemas do sono são muito complicados pela doença, seus sintomas e os muitos medicamentos usados para tratá-la.
"Os distúrbios do sono estão entre os sintomas não motores mais comuns na DP, e o sono é algo que os médicos têm que monitorar continuamente quando se considera a dosagem da medicação", disse Scott Kutscher, médico da Stanford School of Medicine, à MedPage Today.
"Os problemas do sono podem aparecer anos antes dos sintomas motores clássicos do Parkinson, mas foi apenas relativamente recentemente que o sono se tornou parte da investigação diagnóstica do distúrbio", acrescentou.
Insônia, sonolência diurna excessiva, fragmentação do sono, distúrbios do ritmo circadiano, síndrome das pernas inquietas e distúrbio comportamental dos movimentos oculares rápidos (REM) são comuns em pacientes com doença de Parkinson.
Embora haja algum debate sobre se ter DP aumenta o risco de apneia obstrutiva do sono (AOS), uma revisão recente da literatura encontrou um aumento na frequência de AOS e outros distúrbios respiratórios do sono associados à desordem neurodegenerativa.
Um mecanismo sugerido para essa associação é que a musculatura das vias aéreas superiores possa ser afetada por movimentos involuntários característicos da doença, resultando em espirometria anormal e obstrução das vias aéreas superiores.
A DP também está associada à disfunção autonômica, que pode prejudicar o controle da respiração, particularmente durante o sono não REM. A fragmentação do sono também pode estar associada a distúrbios respiratórios.
"A fragmentação do sono é muito comum entre os pacientes de Parkinson", disse Kutscher, acrescentando que o sono fragmentado pode resultar de sintomas da doença e dos medicamentos usados para tratá-lo, bem como noctúria, alucinações e fenômenos alterados dos sonhos.
A incidência da síndrome das pernas inquietas (SPI ou RLS - restless leg syndrome) tem sido relatada como afetando até 12% das pessoas com DP, mas não está claro se os dois distúrbios compartilham uma fisiopatologia comum.
Uma revisão de 2012 observou que as evidências que apontam para uma ligação incluem o fato de que os medicamentos dopaminérgicos são tratamentos eficazes para ambas as condições, sugerindo uma disfunção subjacente comum da dopamina.
Esses autores escreveram que um dos argumentos mais fortes contra uma fisiopatologia comum é o papel do ferro na SPI e na DP. Níveis elevados de ferro na substância negra contribuem para o estresse oxidativo na DP, mas a SPI é um distúrbio de deficiência relativa de ferro, com sintomas respondendo à terapia de reposição.
A levodopa, os agonistas da dopamina e outras drogas usadas no tratamento da DP podem afetar o sono, embora de maneiras diferentes. Por exemplo, foi demonstrado que doses crescentes de dopamina antes de dormir aumentam a fragmentação do sono e diminuem o sono REM.
Em uma revisão de 2015 examinando o impacto de drogas da DP sobre questões do sono, Kutscher e colegas observaram que, enquanto a levodopa foi uma das primeiras drogas utilizadas para o manejo da SPI, seu uso pode causar aumento da gravidade dos sintomas da SPI, seu uso pode causar aumento da gravidade dos sintomas da SPI, com "sintomas mais precoces durante o dia, início mais rápido dos sintomas quando em repouso, disseminação dos sintomas para os membros superiores e tronco, e menor duração do efeito do tratamento".
A sonolência diurna é um efeito colateral frequente tanto da levodopa quanto dos agonistas dopaminérgicos ropinirol e pramipexol, ele explicou.
"De grande preocupação clínica é o fenômeno dos ataques de sono. Caracterizados por um súbito início de sono diurno, aparentemente sem aviso ou provocação, esses episódios podem ser altamente perturbadores e potencialmente perigosos", escreveu Kutscher.
Ele acrescentou que, embora a maior dose de droga dopaminérgica total tenha sido implicada no fenômeno do ataque do sono, ela não foi correlacionada a nenhuma droga ou dosagem específica.
Os agonistas da dopamina são considerados terapia de primeira linha para a SPI, mas há evidências de que, como a levodopa, os medicamentos podem piorar os sintomas em alguns pacientes.
Kutscher observou que a sonolência diurna excessiva, os ataques de sono e o início de comportamentos compulsivos (incluindo apostas, compra, alimentação e manifestações sexuais) são todos reconhecidos efeitos colaterais potenciais da terapia com agonistas da dopamina.
Ropinirole e pramipexole para SPI são geralmente prescritos em doses baixas em pacientes com DP, começando com doses de 0,25-1 mg e 0,125-0,5, respectivamente.
"Mesmo com doses mais baixas para SPI, foram sugeridas incidências de comportamento [compulsivo] de até 14%", escreveram Kutscher e colegas. "Todos os pacientes que iniciam o tratamento devem ser aconselhados a monitorar esses sintomas".
Questões de sono associadas a outras drogas amplamente utilizadas na DP incluem o seguinte, disseram os autores:
O medicamento donepezil cognitivo pode melhorar as alucinações auditivas que perturbam o sono, mas o uso noturno da droga tem sido associado a insônia e pesadelos devido à supressão do REM; dosagem matinal pode aliviar esses efeitos colaterais.
A quetiapina antipsicótica atípica, também usada para tratar alucinações noturnas, pode contribuir para a insônia e a fragmentação do sono.
A clozapina antipsicótica atípica, usada para alucinações visuais e distúrbios do sono relacionados, requer o monitoramento cuidadoso dos glóbulos brancos; o uso da droga é limitado nos Estados Unidos.
A droga anticonvulsivante Klonopin (clonazepam), amplamente utilizada no tratamento do transtorno de comportamento REM, pode causar tontura, sonolência e aumento do risco de quedas.
Kutscher disse ao MedPage Today que as interações entre os medicamentos usados no tratamento da DP e as questões do sono são um dos maiores desafios no tratamento de pacientes com o transtorno.
Ele disse que o surgimento de terapias não-farmacológicas - como estimulação cerebral profunda e estimulação direcionada do núcleo pedunculopontino para problemas motores de DP, e terapia de luz brilhante para distúrbios circadianos - tem o potencial de melhorar os sintomas do sono.
"O sono na DP é mantido em delicado equilíbrio, influenciado pelo processo da doença, medicamentos, sintomas comórbidos e uma variedade de outros fatores", concluiu Kutscher na revisão. "Os médicos devem ter um conhecimento profundo dos muitos problemas do sono aparentes na DP, bem como apreciar o desafio apresentado por diversas opções terapêuticas que podem melhorar e agravar os sintomas". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedPage Today.
terça-feira, 16 de outubro de 2018
QUAL A CONEXÃO ENTRE A DOENÇA DE PARKINSON E OS TRANSTORNOS DO SONO?
October 15, 2018 - Distúrbios do sono, como insônia, distúrbio de comportamento do sono REM (RBD - REM behavior disorder) e sonolência diurna excessiva (EDS - excessive daytime sleepiness), não são comuns apenas entre pessoas com doença de Parkinson (DP) avançada, mas também freqüentemente aparecem precocemente no curso da DP. E enquanto os distúrbios do sono estão sendo cada vez mais reconhecidos como um sintoma prodrômico de DP, falta um completo entendimento sobre sua prevalência, a conexão entre diferentes tipos de distúrbios do sono e como eles progridem com o tempo nos estágios prodrômicos e iniciais da DP.
Assim, um grupo de pesquisadores se propôs a explorar as mudanças longitudinais na prevalência de diferentes distúrbios do sono entre pessoas com DP. Eles apresentaram suas descobertas no Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento, em 2018, em Hong Kong, em 8 de outubro de 2018.
Usando dados da Iniciativa de Marcadores de Progressão de Parkinson - um estudo clínico observacional de referência para avaliar de forma abrangente as coortes de DP a fim de identificar biomarcadores da progressão da DP - os autores identificaram participantes com insônia, DCR e / ou SDE. Ao todo, 218 participantes com seguimento clínico de 5 anos foram incluídos.
No início do estudo, 55,5% dos participantes não relataram distúrbio do sono, enquanto 31,7% relataram ter 1 distúrbio do sono (insônia, 12,8%; RBD, 10,6%, EDS, 8,3%) e 11,5% relataram ter 2 distúrbios do sono (EDS e RBD, 5,0%, insônia e RBD, 4,1%, insônia e EDS, 2,3%). Apenas 1,4% dos participantes relataram ter todos os 3 distúrbios do sono concomitantemente.
Aos 5 anos de acompanhamento, o número de participantes sem relato de distúrbio do sono caiu para 30,3%. O número relatado 1 distúrbio do sono aumentou para 39,0% (insônia, 19,3%; RBD, 11,0%, EDS, 8,7%), e o número relatado 2 distúrbios do sono subiu para 23,4% (EDS e RBD, 5,5%; insônia e RBD, 7,3%, insônia e EDS, 10,6%). O número relatando todos os 3 distúrbios do sono subiu para 7,3%.
O maior aumento na prevalência relatada foi visto para insônia, seguido por EDS e RBD. “No início do estudo, 20,6% dos indivíduos com DP relataram insônia que aumentou para 55,5% aos 5 anos (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Managed health care connect.
Assim, um grupo de pesquisadores se propôs a explorar as mudanças longitudinais na prevalência de diferentes distúrbios do sono entre pessoas com DP. Eles apresentaram suas descobertas no Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento, em 2018, em Hong Kong, em 8 de outubro de 2018.
Usando dados da Iniciativa de Marcadores de Progressão de Parkinson - um estudo clínico observacional de referência para avaliar de forma abrangente as coortes de DP a fim de identificar biomarcadores da progressão da DP - os autores identificaram participantes com insônia, DCR e / ou SDE. Ao todo, 218 participantes com seguimento clínico de 5 anos foram incluídos.
No início do estudo, 55,5% dos participantes não relataram distúrbio do sono, enquanto 31,7% relataram ter 1 distúrbio do sono (insônia, 12,8%; RBD, 10,6%, EDS, 8,3%) e 11,5% relataram ter 2 distúrbios do sono (EDS e RBD, 5,0%, insônia e RBD, 4,1%, insônia e EDS, 2,3%). Apenas 1,4% dos participantes relataram ter todos os 3 distúrbios do sono concomitantemente.
Aos 5 anos de acompanhamento, o número de participantes sem relato de distúrbio do sono caiu para 30,3%. O número relatado 1 distúrbio do sono aumentou para 39,0% (insônia, 19,3%; RBD, 11,0%, EDS, 8,7%), e o número relatado 2 distúrbios do sono subiu para 23,4% (EDS e RBD, 5,5%; insônia e RBD, 7,3%, insônia e EDS, 10,6%). O número relatando todos os 3 distúrbios do sono subiu para 7,3%.
O maior aumento na prevalência relatada foi visto para insônia, seguido por EDS e RBD. “No início do estudo, 20,6% dos indivíduos com DP relataram insônia que aumentou para 55,5% aos 5 anos (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Managed health care connect.
domingo, 14 de outubro de 2018
Troca de Relógio Humano: O Bom, o Mau e o Feio
OCTOBER 5, 2018 - Eu odeio os dias ruins, e o que tenho a dizer sobre os feios não é adequado para impressão. Mas os bons dias - bem, eles são deliciosos. Eu escrevo estas colunas durante esses tempos.
Não se trata de mudanças de humor “Jekyll e Hyde”, mas de dias em que os sintomas da DP se apresentam apenas como um problema menor (os bons), dias em que é uma luta para funcionar bem (os ruins) e dias em que os sintomas são o mais incapacitante (o feio). Pode haver uma ciclicidade para o bem, o mal e o feio (veja o diagrama abaixo). John D. Palmer, autor de "The Living Clock", escreve sobre essa ciclicidade, dizendo que somos todos governados por um relógio humano.
Conecte-se com outros pacientes e compartilhe dicas sobre como gerenciar a doença de Parkinson em nossos fóruns!
Eu costumava acordar de manhã, ir direto para os projetos e passar o dia inteiro (16 horas). Essa energia me ajudou a conseguir quatro diplomas universitários. Isso não é mais o caso. Esses dias foram trocados por um ciclo diário de vezes em que o corpo e a mente estão disponíveis e os momentos em que não estão (fora dos períodos). Cada dia tem pelo menos três períodos de folga, sendo que o da noite é o pior. Então, há dias ruins em que os períodos de folga são mais longos e mais intensos. No meio desses dias ruins, haverá algum tempo em que é simplesmente feio e eu estou de cama. O ciclo humano normal da vida diária foi trocado por esse ciclo DP do bom, do mau e do feio.
Traçar os aspectos de como a DP é vivenciada, usando uma escala numérica de 1 a 10, e colocá-la em um calendário todos os dias pode ser bastante útil para conhecer seus ciclos pessoais. Você pode registrar dor, fadiga, tremores ou qualquer outro sintoma que esteja interferindo significativamente na sua qualidade de vida.
Gráficos também podem ajudá-lo a se tornar mais consciente, e talvez até chegar ao ponto em que você pode dizer ao seu parceiro "parece que um dia ruim está logo ali", ou "hoje é um dia de nível 5". Outra informação que vem dos gráficos é uma ideia de quanto tempo levará até que os bons dias voltem. Eles voltam, e isso ajuda a ter uma ideia de quando isso acontecerá quando você estiver no meio da tortura que acompanha os dias ruins e feios.
A comunicação sobre os dias bons, ruins e feios é importante para relacionamentos saudáveis com a família e os cuidadores. Usar um sistema de numeração de 1 a 10 comunica a outras pessoas como o dia está se desdobrando para que ajustes possam ser feitos. Usar esse sistema pode levar um membro da família a perguntar: “Qual é o seu nível hoje?” Às vezes, um descritor ajuda na comunicação, como “Qual é o seu nível de dor hoje?” Essa comunicação ajuda você a ajustar os planos do dia e ajuda a colocá-lo em prática quaisquer estratégias compensatórias durante os dias ruins. Isso torna a vida mais fácil para todos.
Eu odeio dias ruins, e feios ainda mais, mas aqui está o problema: emoções exageradas são o combustível para os dias ruins. Solte a raiva e substitua-a por uma prática de centralização mental, mesmo durante o pior de tudo. Vou escrever mais sobre isso nas colunas que estão por vir. Não consigo acabar com a troca de relógio humana causada pela DP, mas com um bom plano de reabilitação, estou aprendendo a equilibrar a troca a meu favor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
Não se trata de mudanças de humor “Jekyll e Hyde”, mas de dias em que os sintomas da DP se apresentam apenas como um problema menor (os bons), dias em que é uma luta para funcionar bem (os ruins) e dias em que os sintomas são o mais incapacitante (o feio). Pode haver uma ciclicidade para o bem, o mal e o feio (veja o diagrama abaixo). John D. Palmer, autor de "The Living Clock", escreve sobre essa ciclicidade, dizendo que somos todos governados por um relógio humano.
O sono é regido pelo relógio humano e os distúrbios do sono são comuns com a DP. Ter o forte desejo de ir para a cama quando o sol está brilhando, e ficar acordado quando não está, é o relógio humano trocando o dia da noite. Pense em um caso sério de jet lag. Mas não é apenas a função do ciclo de sono do relógio humano que é trocado. Com a DP, existem muitos ciclos biológicos humanos em que o normal é trocado pelo anormal.
Conecte-se com outros pacientes e compartilhe dicas sobre como gerenciar a doença de Parkinson em nossos fóruns!
Eu costumava acordar de manhã, ir direto para os projetos e passar o dia inteiro (16 horas). Essa energia me ajudou a conseguir quatro diplomas universitários. Isso não é mais o caso. Esses dias foram trocados por um ciclo diário de vezes em que o corpo e a mente estão disponíveis e os momentos em que não estão (fora dos períodos). Cada dia tem pelo menos três períodos de folga, sendo que o da noite é o pior. Então, há dias ruins em que os períodos de folga são mais longos e mais intensos. No meio desses dias ruins, haverá algum tempo em que é simplesmente feio e eu estou de cama. O ciclo humano normal da vida diária foi trocado por esse ciclo DP do bom, do mau e do feio.
Traçar os aspectos de como a DP é vivenciada, usando uma escala numérica de 1 a 10, e colocá-la em um calendário todos os dias pode ser bastante útil para conhecer seus ciclos pessoais. Você pode registrar dor, fadiga, tremores ou qualquer outro sintoma que esteja interferindo significativamente na sua qualidade de vida.
Gráficos também podem ajudá-lo a se tornar mais consciente, e talvez até chegar ao ponto em que você pode dizer ao seu parceiro "parece que um dia ruim está logo ali", ou "hoje é um dia de nível 5". Outra informação que vem dos gráficos é uma ideia de quanto tempo levará até que os bons dias voltem. Eles voltam, e isso ajuda a ter uma ideia de quando isso acontecerá quando você estiver no meio da tortura que acompanha os dias ruins e feios.
A comunicação sobre os dias bons, ruins e feios é importante para relacionamentos saudáveis com a família e os cuidadores. Usar um sistema de numeração de 1 a 10 comunica a outras pessoas como o dia está se desdobrando para que ajustes possam ser feitos. Usar esse sistema pode levar um membro da família a perguntar: “Qual é o seu nível hoje?” Às vezes, um descritor ajuda na comunicação, como “Qual é o seu nível de dor hoje?” Essa comunicação ajuda você a ajustar os planos do dia e ajuda a colocá-lo em prática quaisquer estratégias compensatórias durante os dias ruins. Isso torna a vida mais fácil para todos.
Eu odeio dias ruins, e feios ainda mais, mas aqui está o problema: emoções exageradas são o combustível para os dias ruins. Solte a raiva e substitua-a por uma prática de centralização mental, mesmo durante o pior de tudo. Vou escrever mais sobre isso nas colunas que estão por vir. Não consigo acabar com a troca de relógio humana causada pela DP, mas com um bom plano de reabilitação, estou aprendendo a equilibrar a troca a meu favor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
sexta-feira, 12 de outubro de 2018
sexta-feira, 7 de setembro de 2018
O inesperado bocejo, seu ritual e causas
Atualmente o
fenômeno é considerado um sinal ou sintoma de várias condições
neurológicas
6.set.2018 - Um
inesperado bocejo não escolhe idade ou sexo, mas tem o seu ritual.
Em pouco menos de
dez segundos nos faz abrir a boca e fechar as pálpebras enquanto
inspiramos profundamente, para em seguida expirar.
Atualmente o bocejo
é considerado um sinal ou sintoma de várias condições
neurológicas e também pode estar presente para reduzir a sonolência
e promover a atenção.
Ele ainda pode
aparecer por “contágio”, como explicam pesquisas em
neurofisiologia, referindo a ativação de áreas cerebrais
associadas à imitação, empatia ou comportamento social ao ver uma
pessoa bocejar.
O médico Hélio
Teive e colaboradores do serviço de Neurologia do Hospital das
Clínicas da Universidade Federal do Paraná apresentam em recente
número da revista Arquivos de Neuro-Psiquiatria uma revisão das
pesquisas médicas relacionadas ao bocejo.
O bocejar está
principalmente relacionado a distúrbios do sono, como a insônia, ou
a palestras e conferências soníferas.
Mas também pode
aparecer na doença de Parkinson e em pacientes após um AVC
(acidente vascular cerebral). Segundo os autores, no AVC sugere dano
no tronco encefálico, em estruturas da córtex cerebral ou
hipertensão intracraniana.
Os períodos que
antecedem e sucedem crises epilépticas e espasmos infantis também
podem ser acompanhado de bocejos.
Já em outros
distúrbios, como autismo e esquizofrenia, a presença do bocejo é
rara, dizem os cientistas. Fonte: Folha de S.Paulo.
sexta-feira, 8 de junho de 2018
Problemas do sono na doença de Parkinson: podemos consertá-los?
June 7, 2018 - Uma equipe de pesquisadores da VIB e KU Leuven descobriu por que pessoas com uma forma hereditária da doença de Parkinson sofrem distúrbios do sono. Os mecanismos moleculares descobertos em moscas-das-frutas e células-tronco humanas também apontam para alvos candidatos para o desenvolvimento de novos tratamentos.
Sono e Parkinson
A doença de Parkinson afeta 5 milhões de pessoas em todo o mundo. Seus sintomas típicos estão relacionados à dificuldade de movimento: tremor, rigidez, perda de equilíbrio ... Mas os pacientes também são confrontados com vários sintomas não-motores, incluindo distúrbios do sono. Quase todos os pacientes experimentam algum tipo de distúrbio do padrão de sono, variando de movimentos noturnos ou insônia até a sonolência diurna.
Problemas com padrões de sono são um dos primeiros sintomas da doença, às vezes ocorrendo até 10 anos antes do início dos sintomas motores e, muitas vezes, antes que o diagnóstico real seja feito. Escusado será dizer que isso tem um enorme impacto sobre as pessoas com Parkinson e seus entes queridos.
Defeitos lipídicos no cérebro
Usando células estaminais pluripotentes humanas induzidas derivadas de pessoas com uma forma hereditária da doença de Parkinson, bem como moscas da fruta geneticamente modificadas com sintomas de Parkinson, uma equipe de cientistas liderada por Patrik Verstreken (VIB-KU Leuven Center for Brain & Disease Research) descobriu problemas com os chamados neurônios neuropeptidérgicos, um tipo específico de neurônios que regulam os padrões de sono.
O tráfico anormal de lipídios nesses neurônios perturba a produção e liberação de neuropeptídeos, que por sua vez afeta a regulação do sono e dos ritmos circadianos. O resultado é um ciclo de sono-vigília perturbado nas moscas geneticamente modificadas.
Restaurando o equilíbrio lipídico?
"Descobrimos qual tipo de lipídio está faltando, para que possamos tentar resgatar os defeitos do padrão de sono restaurando o equilíbrio lipídico", explica Jorge Valadas, que faz parte da equipe da Verstreken. "Quando nós modelamos a doença de Parkinson em moscas de frutas, descobrimos que eles têm padrões de sono fragmentados e dificuldades em saber quando ir dormir ou quando acordar. Mas quando nós os alimentamos fosfatidilserina - o lipídio que está esgotado nos neurônios neuropeptidérgicos - vemos uma melhora em questão de dias ".
As descobertas são promissoras, mas os cientistas ressaltam que muito trabalho precisa ser feito antes que os resultados possam ser traduzidos para os pacientes.
Patrik Verstreken: "Traduzir os experimentos de fosfatidilserina não é simples, já que manifestações semelhantes de sono estão ausentes em modelos de ratos da doença de Parkinson. A boa notícia é que a fosfatidilserina já é comercializada como um suplemento alimentar, então se pudermos provar a eficácia em humanos, Entretanto, ainda há muitas perguntas. Por exemplo, não sabemos se a fosfatidilserina pode ser liberada no cérebro em seres humanos ou em qual dose. "
Mudança de paradigma
Os sintomas não-motores geralmente recebem menos atenção, mas ainda assim têm um grande impacto na vida dos pacientes. Entender e potencialmente intervir no que causa problemas de sono na doença de Parkinson é, portanto, um importante passo à frente, mas segundo Verstreken, as descobertas também são uma mudança conceitual: "Os principais responsáveis pelos sintomas motores são os neurônios dopaminérgicos, mas o ritmo circadiano e os problemas do padrão de sono são específicos para defeitos em neurônios neuropeptidérgicos. Ao contrário dos neurônios dopaminérgicos, os problemas neuropeptidérgicos são causados por disfunção neuronal, não degeneração, o que implica que eles podem ser corrigidos. Esta pode ser uma verdadeira mudança de paradigma no campo da doença de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Daily.
Sono e Parkinson
A doença de Parkinson afeta 5 milhões de pessoas em todo o mundo. Seus sintomas típicos estão relacionados à dificuldade de movimento: tremor, rigidez, perda de equilíbrio ... Mas os pacientes também são confrontados com vários sintomas não-motores, incluindo distúrbios do sono. Quase todos os pacientes experimentam algum tipo de distúrbio do padrão de sono, variando de movimentos noturnos ou insônia até a sonolência diurna.
Problemas com padrões de sono são um dos primeiros sintomas da doença, às vezes ocorrendo até 10 anos antes do início dos sintomas motores e, muitas vezes, antes que o diagnóstico real seja feito. Escusado será dizer que isso tem um enorme impacto sobre as pessoas com Parkinson e seus entes queridos.
Defeitos lipídicos no cérebro
Usando células estaminais pluripotentes humanas induzidas derivadas de pessoas com uma forma hereditária da doença de Parkinson, bem como moscas da fruta geneticamente modificadas com sintomas de Parkinson, uma equipe de cientistas liderada por Patrik Verstreken (VIB-KU Leuven Center for Brain & Disease Research) descobriu problemas com os chamados neurônios neuropeptidérgicos, um tipo específico de neurônios que regulam os padrões de sono.
O tráfico anormal de lipídios nesses neurônios perturba a produção e liberação de neuropeptídeos, que por sua vez afeta a regulação do sono e dos ritmos circadianos. O resultado é um ciclo de sono-vigília perturbado nas moscas geneticamente modificadas.
Restaurando o equilíbrio lipídico?
"Descobrimos qual tipo de lipídio está faltando, para que possamos tentar resgatar os defeitos do padrão de sono restaurando o equilíbrio lipídico", explica Jorge Valadas, que faz parte da equipe da Verstreken. "Quando nós modelamos a doença de Parkinson em moscas de frutas, descobrimos que eles têm padrões de sono fragmentados e dificuldades em saber quando ir dormir ou quando acordar. Mas quando nós os alimentamos fosfatidilserina - o lipídio que está esgotado nos neurônios neuropeptidérgicos - vemos uma melhora em questão de dias ".
As descobertas são promissoras, mas os cientistas ressaltam que muito trabalho precisa ser feito antes que os resultados possam ser traduzidos para os pacientes.
Patrik Verstreken: "Traduzir os experimentos de fosfatidilserina não é simples, já que manifestações semelhantes de sono estão ausentes em modelos de ratos da doença de Parkinson. A boa notícia é que a fosfatidilserina já é comercializada como um suplemento alimentar, então se pudermos provar a eficácia em humanos, Entretanto, ainda há muitas perguntas. Por exemplo, não sabemos se a fosfatidilserina pode ser liberada no cérebro em seres humanos ou em qual dose. "
Mudança de paradigma
Os sintomas não-motores geralmente recebem menos atenção, mas ainda assim têm um grande impacto na vida dos pacientes. Entender e potencialmente intervir no que causa problemas de sono na doença de Parkinson é, portanto, um importante passo à frente, mas segundo Verstreken, as descobertas também são uma mudança conceitual: "Os principais responsáveis pelos sintomas motores são os neurônios dopaminérgicos, mas o ritmo circadiano e os problemas do padrão de sono são específicos para defeitos em neurônios neuropeptidérgicos. Ao contrário dos neurônios dopaminérgicos, os problemas neuropeptidérgicos são causados por disfunção neuronal, não degeneração, o que implica que eles podem ser corrigidos. Esta pode ser uma verdadeira mudança de paradigma no campo da doença de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Daily.
sexta-feira, 18 de maio de 2018
Distúrbios do sono incomodam entre 40% e 90% dos pacientes com Doença de Parkinson
Neurologista afirma que médicos devem estar atentos a todos os tipos de sintomas da doença, inclusive os não motores
18.05.2018 - Já faz algum tempo que as manifestações não motoras estão sendo cada vez mais valorizadas pelos médicos no tratamento da Doença de Parkinson. Normalmente relacionada a tremores, a enfermidade provoca outros sintomas, como depressão e alteração de humor, redução do olfato, constipação. Um artigo científico disponível na biblioteca do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos apontou que de 40% a 90% da população com a doença apresentam distúrbios do sono, como insônia, noctúria (aumento da urina noturna), cãibras musculare s e pesadelos.
Por essa razão, o paciente deve ser avaliado de forma ampla e completa. “Precisamos olhar cada pessoa diagnosticada com Doença de Parkinson de maneira personalizada, analisando todos os aspectos. Os sintomas motores são mais visíveis e por isso recebem atenção imediata, mas existem outros que incomodam tanto quanto eles”, afirma Renata Ramina, neurologista e diretora clínica da Associação Paranaense dos Portadores de Parkinsonismo.
Segundo a especialista, essas características também são incapacitantes e devem ser tratadas com o mesmo foco dado aos tremores, à rigidez muscular e à lentidão dos movimentos (bradicinesia). “A depressão, por exemplo, pode ser um dos sinais da Doença de Parkinson. Ela é capaz de provocar insônia, piorar a cognição e levar a outros sintomas. Por essa razão não se deve tratar só os motores, está tudo interligado”, afirma.
De acordo com um estudo, os sintomas não motores da doença não são identificados pelos neurologistas em mais de 50% das consultas. Em especial os distúrbios do sono, que não são reconhecidos em mais de 40% dos casos. A publicação afirma que, em geral, os pacientes relataram que depressão, apatia, dores, problemas de memória e transtornos noturnos estão entre as principais complicações da doença que mais afetam suas vidas.
Renata lembra que a evolução da doença é crucial nesse sentido. “Infelizmente, quanto mais progride mais aumenta a frequência das manifestações não motoras. Por isso é importante olhar para todos os sinais, mesmo os mínimos, desde o início do tratamento”, conclui. Fonte: Diário do Nordeste.
18.05.2018 - Já faz algum tempo que as manifestações não motoras estão sendo cada vez mais valorizadas pelos médicos no tratamento da Doença de Parkinson. Normalmente relacionada a tremores, a enfermidade provoca outros sintomas, como depressão e alteração de humor, redução do olfato, constipação. Um artigo científico disponível na biblioteca do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos apontou que de 40% a 90% da população com a doença apresentam distúrbios do sono, como insônia, noctúria (aumento da urina noturna), cãibras musculare s e pesadelos.
Por essa razão, o paciente deve ser avaliado de forma ampla e completa. “Precisamos olhar cada pessoa diagnosticada com Doença de Parkinson de maneira personalizada, analisando todos os aspectos. Os sintomas motores são mais visíveis e por isso recebem atenção imediata, mas existem outros que incomodam tanto quanto eles”, afirma Renata Ramina, neurologista e diretora clínica da Associação Paranaense dos Portadores de Parkinsonismo.
Segundo a especialista, essas características também são incapacitantes e devem ser tratadas com o mesmo foco dado aos tremores, à rigidez muscular e à lentidão dos movimentos (bradicinesia). “A depressão, por exemplo, pode ser um dos sinais da Doença de Parkinson. Ela é capaz de provocar insônia, piorar a cognição e levar a outros sintomas. Por essa razão não se deve tratar só os motores, está tudo interligado”, afirma.
De acordo com um estudo, os sintomas não motores da doença não são identificados pelos neurologistas em mais de 50% das consultas. Em especial os distúrbios do sono, que não são reconhecidos em mais de 40% dos casos. A publicação afirma que, em geral, os pacientes relataram que depressão, apatia, dores, problemas de memória e transtornos noturnos estão entre as principais complicações da doença que mais afetam suas vidas.
Renata lembra que a evolução da doença é crucial nesse sentido. “Infelizmente, quanto mais progride mais aumenta a frequência das manifestações não motoras. Por isso é importante olhar para todos os sinais, mesmo os mínimos, desde o início do tratamento”, conclui. Fonte: Diário do Nordeste.
quarta-feira, 16 de maio de 2018
quinta-feira, 10 de maio de 2018
Fatores Associados a Sintomas Psicóticos de Longo Prazo na doença de Parkinson
May 09, 2018 - A densidade do núcleo colinérgico 4 (Ch4) aumenta a carga de RBD (REM Sleep Behavior Disorder), EDS (excessive daytime sleepiness) e sintomas autonômicos e também aumenta o risco de futuros sintomas psicóticos em pacientes com DP. A densidade do núcleo 4 (Ch4) colinérgico aumenta a carga de RBD, EDS e sintomas autonômicos e também aumenta o risco de futuros sintomas psicóticos em pacientes com DP.
Um estudo publicado na Neurology demonstra que a sonolência diurna excessiva (EDS), o distúrbio comportamental do sono REM (REM SBD) e os altos níveis de sintomas autonômicos predizem o risco de sintomas psicóticos de longo prazo em pacientes com doença de Parkinson (DP).
Um total de 423 pacientes com DP recém-diagnosticado, sem tratamento prévio e incluídos na Iniciativa de Marcadores de Progressão de Parkinson (PPMI) foram incluídos neste estudo de coorte. Utilizou-se a Escala de Classificação de Doença de Parkinson da Sociedade dos Distúrbios do Movimento (MDS-UPDRS) item 1.2 para avaliar os sintomas psicóticos. Além disso, as Escalas para Resultados em Doença de Parkinson - Autonômica, o Questionário de Triagem de RBD e a Escala de Sonolência de Epworth foram usadas no início do estudo. O desfecho primário foi composto pelo número de eventos psicóticos no acompanhamento.
A análise de regressão logística multivariada, que foi ajustada para idade e sexo, mostrou que a presença de RBD (razão de chances [OR] 1,9, P = 0,021), EDS (OR 2,5, P = 0,003) e maior carga de sintomas autonômicos (OR 1,07 [para uma mudança de 1 unidade no SCOPA-AUT], P = 0,002) no início do estudo foram associados com um risco aumentado de experimentar sintomas psicóticos em ≥2 ocasiões. Além disso, a presença de dois a três desses sintomas no início do estudo foi associada com significativamente menor densidade de Ch4 (P = 0,007). De acordo com um modelo de regressão logística, os pesquisadores descobriram que uma maior densidade de substância cinzenta de Ch4 se correlacionava com menor risco de sintomas psicóticos em ≥2 ocasiões (OR 0,96 [para um aumento na densidade de 1 unidade], P = 0,03).
As descobertas deste estudo apóiam associações, em vez de ligações causais entre eventos psicóticos e EDS, RBD e sintomas autonômicos. Além disso, a avaliação dos sintomas psiquiátricos baseou-se em apenas uma questão no MDS-UPDRS, potencialmente levando à subestimação desses sintomas nessa coorte.
A associação entre EDS, RBD e carga de sintomas autonômicos “e menor densidade de Ch4 suporta a utilidade potencial deste biomarcador de neuroimagem para identificar um subtipo maligno difuso de DP e prever uma progressão mais rápida da doença”, observaram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
Um estudo publicado na Neurology demonstra que a sonolência diurna excessiva (EDS), o distúrbio comportamental do sono REM (REM SBD) e os altos níveis de sintomas autonômicos predizem o risco de sintomas psicóticos de longo prazo em pacientes com doença de Parkinson (DP).
Um total de 423 pacientes com DP recém-diagnosticado, sem tratamento prévio e incluídos na Iniciativa de Marcadores de Progressão de Parkinson (PPMI) foram incluídos neste estudo de coorte. Utilizou-se a Escala de Classificação de Doença de Parkinson da Sociedade dos Distúrbios do Movimento (MDS-UPDRS) item 1.2 para avaliar os sintomas psicóticos. Além disso, as Escalas para Resultados em Doença de Parkinson - Autonômica, o Questionário de Triagem de RBD e a Escala de Sonolência de Epworth foram usadas no início do estudo. O desfecho primário foi composto pelo número de eventos psicóticos no acompanhamento.
A análise de regressão logística multivariada, que foi ajustada para idade e sexo, mostrou que a presença de RBD (razão de chances [OR] 1,9, P = 0,021), EDS (OR 2,5, P = 0,003) e maior carga de sintomas autonômicos (OR 1,07 [para uma mudança de 1 unidade no SCOPA-AUT], P = 0,002) no início do estudo foram associados com um risco aumentado de experimentar sintomas psicóticos em ≥2 ocasiões. Além disso, a presença de dois a três desses sintomas no início do estudo foi associada com significativamente menor densidade de Ch4 (P = 0,007). De acordo com um modelo de regressão logística, os pesquisadores descobriram que uma maior densidade de substância cinzenta de Ch4 se correlacionava com menor risco de sintomas psicóticos em ≥2 ocasiões (OR 0,96 [para um aumento na densidade de 1 unidade], P = 0,03).
As descobertas deste estudo apóiam associações, em vez de ligações causais entre eventos psicóticos e EDS, RBD e sintomas autonômicos. Além disso, a avaliação dos sintomas psiquiátricos baseou-se em apenas uma questão no MDS-UPDRS, potencialmente levando à subestimação desses sintomas nessa coorte.
A associação entre EDS, RBD e carga de sintomas autonômicos “e menor densidade de Ch4 suporta a utilidade potencial deste biomarcador de neuroimagem para identificar um subtipo maligno difuso de DP e prever uma progressão mais rápida da doença”, observaram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
Resumindo: Trate bem o sono, para não sofrer de psicoses depois.
domingo, 18 de fevereiro de 2018
Doença de Parkinson e sono
18/02/2018 - Uma das coisas mais estranhas e interessantes sobre o sono é sonhar. Os sonhos são um fenômeno muito complexo e, embora alguns possam refletir o que estamos preocupando ou pensando durante o dia, alguns são simplesmente estranhos. Os sonhos mais memoráveis e emocionalmente poderosos acontecem durante a fase de sono REM (movimento rápido do olho) , que é o estágio do sono quando nossos cérebros são mais parecidos com um estado de vigília.
Os sonhos podem nos contar muito sobre nós mesmos – incluindo, talvez, se é provável que desenvolvamos a doença de Parkinson. Parkinson é um distúrbio degenerativo do sistema nervoso central mais conhecido pelos tremores ou tremores que frequentemente o acompanham. É uma doença crônica incurável e afeta gradualmente os músculos e a capacidade mental, afetando seriamente a vida do paciente e seus familiares imediatos. Na cultura popular, Parkinson está bem associado com Michael J. Fox, que sofre da doença e é uma das figuras mais públicas e vocais que promovem pesquisa e melhores tratamentos.
Um estudo do Centro para o Envelhecimento Saudável da Dinamarca e o Centro Dinamarquês para a Medicina do Sono, entre outros lugares, explica como os sonhos podem manter a pista de que as pessoas podem estar no caminho certo para desenvolver o Parkinson. Os pesquisadores descobriram que um dos primeiros sintomas da doença de Parkinson pode ser um distúrbio do sono REM conhecido como distúrbio do comportamento do sono REM (RBD) . Há algumas coisas que acontecem com RBD:
Normalmente, quando dormimos, o corpo desliga nosso movimento muscular durante o sono REM, para que não possamos atuar nos nossos sonhos.
Em pessoas com RBD, este desligamento não acontece.
Neste caso, as pessoas têm sonhos que são muito vívidos e violentos, obrigando-os a conversar, socar, chutar, gritar e até saltar da cama.
Curiosamente, RBD geralmente é visto em pessoas de meia idade para idosos, e é mais provável que aconteça em homens do que em mulheres.
Este sonho altamente ativo pode aparecer até 8 anos antes do início de outros sintomas de Parkinson, então os pesquisadores estão ansiosos para ver se eles podem usar isso para ajudar os pacientes antes que a doença se torne muito grave. O próximo passo é que os cientistas vejam se RBD é sempre um sinal de Parkinson ou se o sonho ativo pode ser um traço benigno.
Além de ser um possível sinal precoce de Parkinson, RBD impede que as pessoas tenham um sono repousante, principalmente porque estão tão ativos durante seus sonhos. De qualquer forma, é importante continuar estudando este distúrbio do sono REM e outros distúrbios do sono – os perigos a longo prazo são muito assustadores para ignorar.
Bons sonhos,
Michael J. Breus, PhD.
Fonte: Psy.
Os sonhos podem nos contar muito sobre nós mesmos – incluindo, talvez, se é provável que desenvolvamos a doença de Parkinson. Parkinson é um distúrbio degenerativo do sistema nervoso central mais conhecido pelos tremores ou tremores que frequentemente o acompanham. É uma doença crônica incurável e afeta gradualmente os músculos e a capacidade mental, afetando seriamente a vida do paciente e seus familiares imediatos. Na cultura popular, Parkinson está bem associado com Michael J. Fox, que sofre da doença e é uma das figuras mais públicas e vocais que promovem pesquisa e melhores tratamentos.
Um estudo do Centro para o Envelhecimento Saudável da Dinamarca e o Centro Dinamarquês para a Medicina do Sono, entre outros lugares, explica como os sonhos podem manter a pista de que as pessoas podem estar no caminho certo para desenvolver o Parkinson. Os pesquisadores descobriram que um dos primeiros sintomas da doença de Parkinson pode ser um distúrbio do sono REM conhecido como distúrbio do comportamento do sono REM (RBD) . Há algumas coisas que acontecem com RBD:
Normalmente, quando dormimos, o corpo desliga nosso movimento muscular durante o sono REM, para que não possamos atuar nos nossos sonhos.
Em pessoas com RBD, este desligamento não acontece.
Neste caso, as pessoas têm sonhos que são muito vívidos e violentos, obrigando-os a conversar, socar, chutar, gritar e até saltar da cama.
Curiosamente, RBD geralmente é visto em pessoas de meia idade para idosos, e é mais provável que aconteça em homens do que em mulheres.
Este sonho altamente ativo pode aparecer até 8 anos antes do início de outros sintomas de Parkinson, então os pesquisadores estão ansiosos para ver se eles podem usar isso para ajudar os pacientes antes que a doença se torne muito grave. O próximo passo é que os cientistas vejam se RBD é sempre um sinal de Parkinson ou se o sonho ativo pode ser um traço benigno.
Além de ser um possível sinal precoce de Parkinson, RBD impede que as pessoas tenham um sono repousante, principalmente porque estão tão ativos durante seus sonhos. De qualquer forma, é importante continuar estudando este distúrbio do sono REM e outros distúrbios do sono – os perigos a longo prazo são muito assustadores para ignorar.
Bons sonhos,
Michael J. Breus, PhD.
Fonte: Psy.
quarta-feira, 8 de novembro de 2017
Oxibato de sódio promissor para sonolência diurna no Parkinson
November 8, 2017 - Oxibato de sódio prometendo na doença de Parkinson, para a sonolência diurna
(HealthDay) - Para pacientes com doença de Parkinson (PD) e sonolência diurna excessiva (EDS), o oxibato de sódio parece efetivo e bem tolerado, de acordo com um estudo publicado on-line em 6 de novembro na JAMA Neurology.
Fabian Büchele, M.D., do Hospital Universitário de Zurique, na Suíça, e colegas realizaram um estudo randomizado envolvendo 12 pacientes com DP e EDS. Os pacientes foram randomizados para uma sequência de tratamento (oxibato de sódio seguido de placebo ou placebo seguido de oxibato de sódio); 11 pacientes completaram o estudo.
Os pesquisadores descobriram que o oxibato de sódio melhorou o EDS medido objetivamente (latência média do sono, +2,9 minutos) e subjetivamente (pontuação Epworth Sleepiness Scale, -4,2 pontos) entre os 12 pacientes na população com intenção de tratar. Oito pacientes exibiram uma resposta de tratamento positiva definida eletrofisiologicamente. Observou-se melhora significativa na qualidade do sono subjetivo e duração do sono com onda lenta medida objetivamente (+72,7 minutos) com oxibato de sódio. Na análise por protocolo, as diferenças foram mais pronunciadas. O oxibato de sódio foi geralmente bem tolerado, mas induziu apnéia obstrutiva do sono de novo em dois pacientes e parassonia (n.t.: palavra inexistente no português, significa uma disfunção do sono REM) em um paciente; esses pacientes não se beneficiaram do tratamento.
"O monitoramento especial com polissonografia de acompanhamento é necessário para descartar complicações relacionadas ao tratamento e ensaios de acompanhamento maiores, com durações de tratamento mais longas, são garantidos para validação", escrevem os autores.
Vários autores revelaram vínculos financeiros com empresas farmacêuticas, incluindo a UCB Pharma, que financiou parcialmente o estudo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medical Xpress.
sábado, 21 de outubro de 2017
Problemas de sono podem variar de acordo com o subtipo de Parkinson
September 11, 2017 - NEW YORK (Reuters Health) - Os distúrbios do sono podem variar de acordo com o subtipo de doença de Parkinson e afetam a deficiência relacionada a doenças, sugerem pesquisadores no Japão.
A doença de Parkinson tem "uma apresentação clínica heterogênea, como os subtipos de tremor dominante e instabilidade postural e distúrbios da marcha (PIDG)", disse a Reuters Health Keisuke Suzuki da Dokkyo Medical University em Tochigi.
"Nosso estudo mostrou uma relação significativa entre distúrbios do sono e subtipos motores clínicos e o impacto significativo de um aumento do número de sintomas relacionados ao sono em deficiência relacionada à doença", disse ele por e-mail.
Dr. Suzuki e colegas recrutaram 490 pacientes com doença de Parkinson de sete hospitais universitários na região de Kanto no Japão; 436 participaram do estudo (idade média, 69; 197 homens).
Entre a equipe médica e seus amigos e familiares, os pesquisadores recrutaram 401 controles pareados com idade e sexo sem histórico de doenças neurológicas ou psiquiátricas (idade média, 69; 187 homens), conforme relatado em 28 de agosto no Journal of Neurology Neurocirurgia e Psiquiatria.
Os pacientes com doença de Parkinson foram categorizados por subtipo motor: 157 (36%) tremor dominante, 45 (10%) intermediário e 234 (54%) PIDG.
Os problemas de sono relacionados à doença de Parkinson foram avaliados utilizando a escala de sono da doença de Parkinson (PDSS) -2. A sonolência diurna excessiva foi avaliada usando a versão japonesa da Epworth Sleepiness Scale (ESS). E o provável distúrbio do comportamento do sono REM (pRBD) foi avaliado com o questionário de triagem RBD - versão japonesa (RBDSQ-J).
Os pacientes eram significativamente mais propensos do que os controles a terem problemas de dormir relacionados à doença de Parkinson (escore de PDSS-2 18 ou superior: 35% dos pacientes versus 7% dos controles), sonolência diurna excessiva (escore ESS 10 ou superior, 38% vs. 16%) e pRBD (RBDSQ-J pontuação 5 ou superior, 35% vs. 8%).
A prevalência da síndrome das pernas inquietas não diferiu significativamente entre pacientes e controles.
Após o ajuste para idade, sexo, duração da doença e score da Parte III da Divisão de Desordem de Movimento - Unificado PD (MDS-UPDRS), o subgrupo PIGD apresentou pontuações mais elevadas de PDSS-2 e ESS do que o subgrupo dominador de tremor, enquanto RBDSQ-J As pontuações não diferiram entre os subgrupos.
Outras análises indicaram preditores significativos de distúrbios do sono: doença de Parkinson Hoehn e Yahr Stage (gravidade da doença), número de sintomas relacionados ao sono, duração da doença, pontuação MDS-UPDRS parte III, subtipo PIGD, depressão e pontuação MDS-UPDRS parte IV.
"Nosso estudo encontrou uma relação significativa entre distúrbios do sono e subtipos motores clínicos", afirmam os autores. "Um aumento do número de sintomas relacionados ao sono teve um impacto na deficiência relacionada à doença".
Dr. Suzuki concluiu: "Os médicos devem estar cientes de sintomas relacionados ao sono em subtipos PIGD. São necessários mais estudos prospectivos".
O Dr. Sami Saba, neurologista do Lenox Hill Hospital, em Nova York, disse à Reuters Health que os achados não são "muito úteis" do ponto de vista clínico.
"Nós já sabemos que as pessoas com Parkinson têm mais problemas de sono do que aqueles sem", disse ele por e-mail. "Principalmente isso é útil para futuros pesquisadores que possam provocar uma razão biológica de que aqueles com doença de Parkinson e mais sintomas de marcha / postura também pioram o sono - talvez partes similares do cérebro sejam afetadas nessas pessoas, ao contrário do tremor - pacientes predominantes, que talvez não tenham os centros de sono do cérebro tão direcionados". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
A doença de Parkinson tem "uma apresentação clínica heterogênea, como os subtipos de tremor dominante e instabilidade postural e distúrbios da marcha (PIDG)", disse a Reuters Health Keisuke Suzuki da Dokkyo Medical University em Tochigi.
"Nosso estudo mostrou uma relação significativa entre distúrbios do sono e subtipos motores clínicos e o impacto significativo de um aumento do número de sintomas relacionados ao sono em deficiência relacionada à doença", disse ele por e-mail.
Dr. Suzuki e colegas recrutaram 490 pacientes com doença de Parkinson de sete hospitais universitários na região de Kanto no Japão; 436 participaram do estudo (idade média, 69; 197 homens).
Entre a equipe médica e seus amigos e familiares, os pesquisadores recrutaram 401 controles pareados com idade e sexo sem histórico de doenças neurológicas ou psiquiátricas (idade média, 69; 187 homens), conforme relatado em 28 de agosto no Journal of Neurology Neurocirurgia e Psiquiatria.
Os pacientes com doença de Parkinson foram categorizados por subtipo motor: 157 (36%) tremor dominante, 45 (10%) intermediário e 234 (54%) PIDG.
Os problemas de sono relacionados à doença de Parkinson foram avaliados utilizando a escala de sono da doença de Parkinson (PDSS) -2. A sonolência diurna excessiva foi avaliada usando a versão japonesa da Epworth Sleepiness Scale (ESS). E o provável distúrbio do comportamento do sono REM (pRBD) foi avaliado com o questionário de triagem RBD - versão japonesa (RBDSQ-J).
Os pacientes eram significativamente mais propensos do que os controles a terem problemas de dormir relacionados à doença de Parkinson (escore de PDSS-2 18 ou superior: 35% dos pacientes versus 7% dos controles), sonolência diurna excessiva (escore ESS 10 ou superior, 38% vs. 16%) e pRBD (RBDSQ-J pontuação 5 ou superior, 35% vs. 8%).
A prevalência da síndrome das pernas inquietas não diferiu significativamente entre pacientes e controles.
Após o ajuste para idade, sexo, duração da doença e score da Parte III da Divisão de Desordem de Movimento - Unificado PD (MDS-UPDRS), o subgrupo PIGD apresentou pontuações mais elevadas de PDSS-2 e ESS do que o subgrupo dominador de tremor, enquanto RBDSQ-J As pontuações não diferiram entre os subgrupos.
Outras análises indicaram preditores significativos de distúrbios do sono: doença de Parkinson Hoehn e Yahr Stage (gravidade da doença), número de sintomas relacionados ao sono, duração da doença, pontuação MDS-UPDRS parte III, subtipo PIGD, depressão e pontuação MDS-UPDRS parte IV.
"Nosso estudo encontrou uma relação significativa entre distúrbios do sono e subtipos motores clínicos", afirmam os autores. "Um aumento do número de sintomas relacionados ao sono teve um impacto na deficiência relacionada à doença".
Dr. Suzuki concluiu: "Os médicos devem estar cientes de sintomas relacionados ao sono em subtipos PIGD. São necessários mais estudos prospectivos".
O Dr. Sami Saba, neurologista do Lenox Hill Hospital, em Nova York, disse à Reuters Health que os achados não são "muito úteis" do ponto de vista clínico.
"Nós já sabemos que as pessoas com Parkinson têm mais problemas de sono do que aqueles sem", disse ele por e-mail. "Principalmente isso é útil para futuros pesquisadores que possam provocar uma razão biológica de que aqueles com doença de Parkinson e mais sintomas de marcha / postura também pioram o sono - talvez partes similares do cérebro sejam afetadas nessas pessoas, ao contrário do tremor - pacientes predominantes, que talvez não tenham os centros de sono do cérebro tão direcionados". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
Sono Profundo Ligado ao Desempenho Cognitivo em Parkinson
"Descobrimos que o sono tem uma influência significativa no desempenho cognitivo na doença de Parkinson", disse o primeiro autor, Amy W. Amara, MD, da Universidade do Alabama, Birmingham, ao apresentar os resultados aqui na ANA 2017: 48ª Reunião Anual de a Associação Neurológica Americana.
"Essas descobertas sugerem que intervenções para melhorar o sono também podem melhorar a função cognitiva".
A disfunção do sono é comum na doença de Parkinson, resultando de causas multifatoriais que vão desde sintomas motores noturnos da doença até efeitos colaterais de várias drogas.
Para dar uma olhada na qualidade do sono - especificamente o papel do sono profundo, ou lento, definido como o tempo de movimento não visual rápido (REM) do estágio 3 - em medidas cognitivas na doença de Parkinson, Dr Amara e seus colegas matricularam 32 pacientes com doença de Parkinson. Eles foram submetidos à polissonografia e posteriormente foram avaliados quanto a somnolência e habilidades psicomotoras.
Os pacientes foram categorizados como com alto sono de onda lenta, definidos como mais de 10% do tempo no estágio 3 não-REM, ou com baixo sono com ondas lentas, definidos como 10% ou menos tempo no sono do estágio 3 não-REM.
A idade, a educação e a gravidade da doença não diferiram entre os dois grupos, mas houve mais mulheres no sono alto em ondas lentas do que o grupo de baixa onda de ondas lentas.
Apesar das diferenças no tempo gasto no sono profundo, não foram observadas diferenças entre as medidas subjetivas dos dois grupos de sonolência diurna, avaliadas na Escala de sonolência de Epworth ou em seus relatórios de qualidade do sono, avaliadas no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh.
No entanto, houve diferenças importantes nas medidas neurocognitivas: os pacientes com alto sono com ondas lentas mostraram tempo de reação recíproco significativamente mais rápido na Tarefa de Vigilância Psicomotora (P = 0,04), e eles apresentaram desempenho significativamente melhor em medidas de cognição global, incluindo Montreal Avaliação cognitiva (P = .04), memória de atenção / trabalho (nomeação da cor Stroop: P = .0006; nomeação da palavra: P = .0025; seqüenciamento do número da letra: P = .031).
Além disso, os pacientes com maior sono com ondas lentas tiveram escores mais altos na função executiva (Trails BA: P = 0,01; inibição do Stroop: P = 0,0052), bem como uma das duas medidas da linguagem (Controlled Oral Word Association: P = 0,021).
Os achados na memória e as avaliações da função visoespacial não diferiram significativamente entre os grupos, e nenhum dos resultados mudou depois de controlar o sexo.
Em uma declaração de opinião publicada em julho em Current Treatment Options in Neurology, o Dr. Amara e seus colegas discutiram mais sobre a interrupção do sono na doença de Parkinson e os possíveis tratamentos.
"Embora o tratamento ótimo para a insônia na doença de Parkinson não tenha sido estabelecido, as estratégias disponíveis incluem terapia cognitivo-comportamental, medicamentos com propriedades soporíferas e terapia de luz", escreveram.
As medidas de segurança, o clonazepam e a melatonina são os principais fatores de tratamento para o transtorno do comportamento do sono REM, enquanto a pressão positiva das vias aéreas positivas é um tratamento eficaz para a respiração desordenada do sono na doença de Parkinson, disseram.
Outro distúrbio no sono notável na doença de Parkinson é o distúrbio do ritmo circadiano.
"A ruptura circadiana surgiu como uma importante etiologia dos ciclos de sono-vigília prejudicados na doença de Parkinson, e as intervenções circadianas são promissoras para novas abordagens de tratamento", disseram.
O novo estudo acrescenta à compreensão de como a doença de Parkinson é afetada por tais distúrbios do sono, comentou Kathleen Poston, MD, professor associado de neurologia e ciências neurológicas e neurocirurgia no Centro Médico da Universidade de Stanford, na Califórnia, que co-moderou a sessão.
"A insônia é um sintoma não-motor comum na doença de Parkinson, que os pacientes geralmente discutem com seus médicos", disse ela à Medscape Medical News.
"Este estudo contribui para a nossa compreensão da insônia em Parkinson, identificando uma parte específica do sono, conhecida como sono de ondas lentas, que parece ser especificamente impactada em pacientes com doença de Parkinson".
O Dr. Poston observou que uma ampla gama de fatores pode ter efeitos cognitivos na doença de Parkinson, e o estudo não implica necessariamente a causação de um pobre sono lento nas baixas pontuações cognitivas. No entanto, levanta questões importantes para estudo posterior.
"O desempenho cognitivo é extremamente multifatorial, e os pesquisadores apenas começaram a entender todos os diferentes fatores genéticos, biológicos e clínicos que afetam o baixo desempenho cognitivo", disse o Dr. Poston.
"O sono é muitas vezes implicado como uma dessas causas potenciais, e este estudo apoia essa ideia. Além disso, ele sustenta a idéia de que a conexão entre sono e cognição é importante para estudar no futuro".
Os autores e o Dr. Poston não revelaram relações financeiras relevantes.
ANA 2017: 48ª Reunião Anual da American Neurological Association. Resumo S272. Apresentado em 15 de outubro de 2017. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
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