APRIL 16, 2019 - Andar em esteira, mas não andar sobre o solo, pode melhorar a estabilidade da marcha em pacientes com doença de Parkinson, descobriu um estudo.
A pesquisa “A marcha em esteira reduz a ativação pré-frontal em pacientes com doença de Parkinson” foi publicada no Gait & Posture.
É amplamente sabido que os pacientes com Parkinson têm dificuldades para realizar automaticamente as habilidades motoras aprendidas, um fenômeno conhecido como diminuição da automaticidade motora. A automaticidade é a capacidade de realizar movimentos sem ter que prestar atenção aos detalhes do movimento, particularmente para ações que exigem baixos níveis de precisão ou para movimentos que são feitos com freqüência, como caminhar.
Evidências indicam que as alterações da marcha observadas em pacientes com Parkinson estão associadas a ritmicidade comprometida e ativação aumentada do córtex pré-frontal - uma área do cérebro responsável por processos mentais mais elevados, como tomada de decisão, planejamento e raciocínio. Acredita-se que a ativação pré-frontal ocorre para compensar a reduzida automaticidade dos pacientes.
Pesquisadores do Centro Médico Tel Aviv Sourasky, em Israel, decidiram investigar se a caminhada na esteira, quando o ritmo é determinado e fixo, reduz a ativação pré-frontal em pacientes com Parkinson (o que melhora as habilidades motoras automáticas) em comparação com a caminhada.
Vinte pacientes de Parkinson (10 homens e 10 mulheres, com idade média de 69,8 anos) foram solicitados a caminhar em uma velocidade de caminhada auto-selecionada (em um corredor de 32 jardas) e depois em uma esteira. Cada condição de caminhada foi testada cinco vezes.
Na esteira, os pacientes tiveram que caminhar por 30 segundos depois de atingirem o estado estacionário para a velocidade de caminhada confortável e autosselecionada.
Usando uma técnica de imagem não invasiva chamada espectroscopia de infravermelho próximo (fNIRS), os pesquisadores avaliaram a ativação pré-frontal dos participantes medindo as mudanças na concentração de hemoglobina (a molécula nas células vermelhas do sangue que transporta oxigênio) naquela região do cérebro.
A marcha e a ativação pré-frontal foram avaliadas durante as duas condições de caminhada no estado “on” da medicação (quando a medicação não se desgasta e os sintomas motores são controlados). Todos os participantes completaram os testes em solo em aproximadamente 30 segundos cada.
Em comparação com a caminhada ao longo do solo, a ativação pré-frontal foi significativamente diminuída durante a caminhada na esteira, medida por uma menor concentração de hemoglobina naquela região do cérebro.
A estabilidade da marcha foi maior na esteira, em comparação com a condição de caminhada sobre o solo.
"Do ponto de vista clínico, nossos resultados acrescentam mais apoio à idéia de que o treinamento na esteira pode ser útil para melhorar a estabilidade da marcha e ao mesmo tempo liberar recursos cognitivos para permitir treinamentos mais direcionados e desafiadores, como treinamento em dupla tarefa", disseram os pesquisadores. A tarefa dupla envolve a execução de uma tarefa motora primária, como em pé, e uma tarefa secundária, como falar simultaneamente. É o principal meio de avaliar a automaticidade de uma determinada tarefa motora.
Mais pesquisas são necessárias para avaliar os mecanismos por trás da ativação pré-frontal e como a gravidade da doença ou os regimes de medicação podem influenciar a resposta do corpo a um marca-passo externo, como o exercício em esteira. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
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terça-feira, 16 de abril de 2019
sexta-feira, 8 de fevereiro de 2019
terça-feira, 28 de novembro de 2017
Os exercícios em realidade virtual / esteira promovem a plasticidade cerebral em pacientes com Parkinson
Terapia eficaz, mesmo em estágios posteriores da doença, dizem os pesquisadores
Um novo estudo sugere que uma terapia que combina a realidade virtual e o exercício na esteira diminui drasticamente a incidência de queda entre os pacientes de Parkinson alterando o comportamento do cérebro e promovendo a plasticidade cerebral benéfica, mesmo em pacientes com doença neurodegenerativa.
HISTÓRIA COMPLETA
Um novo estudo da Universidade de Tel Aviv sugere que uma terapia que combina a Realidade Virtual e o exercício de esteira reduz dramaticamente a incidência de queda entre os pacientes de Parkinson alterando o comportamento do cérebro e promovendo a plasticidade cerebral benéfica, mesmo em pacientes com doença neurodegenerativa.
Pacientes com doença de Parkinson experimentam perda gradual de neurônios, levando a deficiências cognitivas e motoras que danificam sua capacidade de andar e causam quedas debilitantes, muitas vezes fatais. O novo estudo mostra que as taxas de queda são reduzidas em resposta ao treadmill training (esteira) com Virtual Reality. O número de neurônios ativados no córtex pré-frontal também é reduzido em resposta à mesma combinação. Esta redução provavelmente reflete aprimoramentos no controle motor e maior automatização de tarefas cognitivamente exigentes.
A pesquisa sublinha a importância de combinar a reabilitação cognitiva com a reabilitação motora de pacientes com doença de Parkinson.
O estudo foi realizado pelo Prof. Jeff Hausdorff, da Escola de Medicina Sackler da TAU e do Centro Médico de Tel Aviv, junto com os colegas Dr. Inbal Maidan do Centro Médico de Tel Aviv e Dr. Anat Mirelman e o Prof. Nir Giladi, ambos da Escola de Medicina Sackler da TAU e o Centro Médico de Tel Aviv. As descobertas foram recentemente publicadas na revista Neurology.
"Em pesquisas anteriores, mostramos que os pacientes com doença de Parkinson usam a função cognitiva, o que se reflete na ativação do córtex pré-frontal do cérebro, para compensar a função motora prejudicada", afirma o Prof. Hausdorff. "Nós também mostramos que uma forma específica de exercício visando o controle cognitivo da marcha - treinamento combinado de esteira com uma representação da Realidade Virtual de obstáculos em um caminho - leva a uma taxa de queda significativamente menor nos pacientes com Parkinson.
"O programa de marcha da Realidade Virtual, no qual os pacientes devem evitar obstáculos, melhora o desempenho cognitivo do paciente e, portanto, reduz o requisito de atividade pré-frontal do cérebro", continua o Prof. Hausdorff.
Dezessete indivíduos em dois grupos, um que combinava esteira de treinamento com Virtual Reality e um que usava esteira sozinha, passou por uma intervenção de seis semanas, exercendo três vezes por semana durante aproximadamente uma hora cada vez. O grupo da Realidade Virtual jogou um "jogo" no qual eles viram seus pés andando em um ambiente de cidade ou parque. Através do jogo, eles implícitamente aprenderam a lidar com obstáculos no ambiente virtual, como planejar com antecedência e como fazer duas coisas ao mesmo tempo - ou seja, abordar os desafios cognitivos relacionados à ambulação segura.
O outro grupo apenas andou em uma esteira sem os componentes da VR ou desafios cognitivos. Antes e depois, os sujeitos participaram dos programas de exercícios, os pesquisadores usaram imagens de MRI funcional para avaliar os padrões de ativação cerebral dos pacientes.
"As descobertas do estudo reforçam a hipótese de que o treinamento melhora o desempenho motor e cognitivo através de uma neuroplasticidade melhorada - mais do que a observada apenas com a esteira", explica o Prof. Hausdorff. "Curiosamente, os benefícios da esteira com VR foram especificamente vistos durante condições de caminhada que requerem entrada cognitiva (ou seja, negociação de obstáculos e dupla tarefa), condições associadas a quedas em ambientes cotidianos. Nessas condições, foram necessários menos neurônios após o treinamento com VR, enquanto nenhuma mudança foi vista no grupo que treinou caminhando em uma esteira sem VR".
Pesquisa anterior realizada em modelos de ratos da doença de Parkinson sugeriu a importância de exercícios específicos da tarefa no cérebro. No entanto, o novo estudo TAU é o primeiro a mostrar tais achados em pessoas com doença de Parkinson.
"O exercício que se concentra nos componentes motores promove a plasticidade nas áreas cerebrais associadas à integração e coordenação sensório-motor", diz o professor Hausdorff. "Mas o exercício incorporando componentes cognitivos também estimula mudanças nas regiões cerebrais relacionadas à cognição. Por isso, pode ter um impacto maior na função cerebral compensatória e nas funções cognitivas relacionadas à ambulação segura (isto é, andar sem cair)".
"O que se leva disso aqui é que mesmo com um relativamente atraso na doença, quando 60-80 por cento dos neurônios dopaminérgicos morreram, ainda há uma oportunidade para promover a plasticidade no cérebro", conclui o Prof. Hausdorff. "Além disso, para induzir mudanças cerebrais específicas, o exercício deve ser personalizado e direcionado a um problema clínico específico". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Daily.
quarta-feira, 2 de novembro de 2016
O treinamento combinado (esteira + realidade virtual) pode prevenir quedas associadas ao Parkinson e outros distúrbios
Intervenção pode ser usada em ginásios, centros de reabilitação e lares, dizem investigadores da Universidade de Tel Aviv
De acordo com os autores principais do estudo, o Prof. Jeff Hausdorff e Dr. Anat Mirelman, da Escola de Medicina Sackler da TAU e do Centro de Estudo do Movimento, Cognição e Mobilidade do TASMC, a intervenção combina os aspectos físicos e cognitivos da caminhada e poderia ser utilizada em centros de reabilitação e casas de repouso para melhorar as habilidades de andar e prevenir as quedas de adultos mais velhos e aqueles com distúrbios de movimento como a doença de Parkinson.
"As quedas começam frequentemente um ciclo vicioso com muitas conseqüências negativas para a saúde," disse o Dr. Mirelman. "A habilidade dos idosos para negociar obstáculos pode ser prejudicada por causa do declínio relacionado à idade nas habilidades cognitivas, como planejamento motor, atenção dividida, controle executivo e julgamento.Mas as atuais intervenções geralmente se concentram quase exclusivamente em melhorar a força muscular, equilíbrio e marcha.
"Nossa abordagem ajuda a melhorar a mobilidade física e cognitiva, aspectos que são importantes para uma caminhada segura", Dr. Mirelman continuou. "Nós descobrimos que a realidade virtual além de esteira de treinamento ajudou a reduzir a freqüência de queda e risco de queda durante pelo menos seis meses após o treinamento - significativamente mais do que esteira sozinha. Isto sugere que o nosso uso da realidade virtual abordou com êxito os aspectos cognitivos da caminhada segura para reduzir o risco de quedas ".
Adicionando realidade virtual à receita terapêutica
A equipe TAU-TASMC, em colaboração com parceiros em toda a Europa, recolheu dados de 282 participantes em cinco locais clínicos na Bélgica, Israel, Itália, Países Baixos e Reino Unido entre 2013 e 2015. Os participantes, todos com idade entre 60-90, foram capazes de caminhar pelo menos cinco minutos sem assistência, estavam em medicamentos estáveis e, criticamente, tinha relatado pelo menos duas quedas nos seis meses antes do início do estudo. Quase metade de todos os participantes (130) tinham doença de Parkinson, e alguns (43) tinham comprometimento cognitivo leve.
Os participantes foram designados para treinamento em esteira rolante com realidade virtual (146) ou treinamento em esteira sozinho (136). O componente de realidade virtual consistia em uma câmera que capturou o movimento dos pés dos participantes e projetou-o em uma tela na frente da esteira, para que os participantes pudessem "ver" seus pés andando na tela em tempo real.
A simulação de jogo foi projetada para reduzir o risco de quedas em adultos mais velhos, incluindo desafios da vida real, como evitar e superar obstáculos como poças ou obstáculos e percursos de navegação. Também proporcionou motivação aos participantes, dando-lhes feedback sobre seu desempenho e pontuação no jogo.
Maior satisfação, terapia mais eficaz
Enquanto a incidência de quedas foi semelhante nos dois grupos antes da intervenção, seis meses após o treinamento a taxa de quedas entre aqueles que treinaram com RV caiu quase 50%. Em contraste, não houve redução significativa nas taxas de queda entre os indivíduos que não treinaram com a RV.
"Curiosamente, quando perguntamos às pessoas se elas gostaram do programa de tratamento, os participantes no grupo de realidade virtual relataram maiores pontuações nos questionários de satisfação do usuário e um maior desejo de continuar a se exercitar com o" jogo ", disse o professor Hausdorff. "Isso sugere que a realidade virtual não só levou a menos quedas, mas também era mais provável de ser usada no longo prazo.O exercício precisa ser divertido e eficaz se ele vai ser usado continuamente.
"A maior melhora foi observada em participantes com doença de Parkinson", continuou o professor Hausdorff. "Foi muito emocionante ver essa melhora na presença de uma doença neurodegenerativa. No entanto, precisamos realizar mais pesquisas para verificar os resultados e entender melhor por que as taxas de queda foram tão sensíveis nas pessoas com doença de Parkinson".
"Esteiras rolantes estão amplamente disponíveis, e o custo adicional de esteira com realidade virtual é apenas cerca de US $ 4500. O baixo custo poderia permitir esta abordagem para ser amplamente utilizado em vários cenários", disse o Dr. Mirelman. "Estudos futuros precisam examinar se esteira de treinamento mais realidade virtual poderia ser usado como parte de um pacote de prevenção para tratar risco de queda antes das quedas tornarem-se comum e antes de lesões ocorrem.
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A investigação foi financiada pela Comissão Europeia.
A Universidade de Tel Aviv (TAU) está intrinsecamente ligada à meca cultural, científica e empresarial que representa. É um dos centros de pesquisa mais dinâmicos do mundo e o ambiente de aprendizagem mais distinto de Israel. Seu ambiente multidisciplinar único em Israel é altamente cobiçado por jovens pesquisadores e estudiosos que retornam a Israel de pos-docs e posições de professores júnior nos Estados Unidos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.
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