April 06, 2020 - Os subtipos da doença de Parkinson (DP) derivados de um novo sistema de subtipagem foram significativamente associados à duração e gravidade da doença. No entanto, o sistema pode refletir apenas estágios da DP, em vez de identificar subtipos clínicos distintos.
Publicado em Parkinsonism & Related Disorders, os pesquisadores indicam que, como os pacientes com DP (PwP) exibem vários subtipos clínicos que determinam a gravidade e a progressão da doença, o agrupamento desses subtipos distintos de DP pode ser benéfico na personalização dos cuidados com os pacientes.
Em 2015, foi proposta uma estrutura que dividiria a DP em três subtipos, predominante motor leve (MM), maligno difuso (DM) e intermediário. Essas classificações foram baseadas em fatores relacionados à gravidade motora, disfunção cognitiva, disautonomia e distúrbio do comportamento dos movimentos oculares rápidos. Embora promissora, a pesquisa sugeriu que esses subtipos podem refletir diferentes estágios da mesma doença ao longo do tempo e não como a doença pode progredir.
Esses pesquisadores procuraram explorar a influência da duração e estágio da doença nesses novos subtipos clínicos, derivando dados de uma coorte transversal de 122 PwP. Os pacientes foram classificados como tendo o subtipo MM (n = 49), DM (n = 29) ou intermediário (n = 44), com a relação entre a duração ou o estágio da doença, medida pelo estadiamento e subtipo de Hoehn e Yahr. alocação sendo explorada.
Ao comparar a duração da doença, em média, o subtipo MM exibiu o menor (3,75 anos), enquanto o mais longo mostrou ser o subtipo DM (11,04 anos). O subtipo intermediário caiu entre (5,11 anos).
Além disso, os subtipos de doença foram associados à duração da DP, com 58,34% dos classificados como tendo o subtipo MM recebendo seu diagnóstico há menos de 5 anos, em comparação com apenas 5% daqueles com o subtipo DM. Por outro lado, aqueles com o subtipo DM tinham maior probabilidade de receber seu diagnóstico ≥ 10 anos atrás (51,61%) em comparação com 22,58% daqueles que tinham o subtipo MM.
"Como um paciente com [o] fenótipo MM no início provavelmente se converterá no fenótipo DM em algum momento, implica-se que um subtipo específico não seja capaz de prever se determinados marcos serão alcançados ou não", disse o autores do estudo. “Por outro lado, os dados atuais também mostram que uma proporção de pacientes alcançou o estágio do DM com curta duração da doença, o que apóia a noção de que existe uma diferença na taxa de progressão entre [pacientes com DP].”
Eles observam que os resultados de seus estudos podem não sugerir que esses subtipos refletem caminhos de doenças mutuamente exclusivos, portanto, estudos longitudinais adicionais são necessários. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: AJMC.
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terça-feira, 7 de abril de 2020
segunda-feira, 13 de janeiro de 2020
Diferenciando subtipos da doença de Parkinson usando medidas de equilíbrio clínico
January 2020 - Resumo
Antecedentes e Finalidade:
Pessoas com doença de Parkinson (DP) apresentam fenótipos caracterizados como subtipos de tremor dominante (TD) ou instabilidade postural / dificuldade da marcha (PIGD) (N.T.: do inglês postural instability/gait difficulty). A diferenciação de subtipos permite aos médicos prever o curso da doença e ajustar o tratamento. Examinamos se medidas breves de mobilidade e equilíbrio podem discriminar o PIGD dos fenótipos de TD.
Métodos:
Foi realizado um estudo transversal com indivíduos com DP (n = 104). Os avaliadores cegos avaliaram os participantes com a Escala de Classificação de Doenças de Parkinson Unificada (UPDRS) ou revisão da Sociedade de Distúrbios do Movimento (MDS-UPDRS) e avaliações de equilíbrio: teste de giro de 360 °, postura de uma perna, teste de controle postural reativo e caminhada em tandem. Os participantes foram classificados como PIGD ou TD com base nos resultados da avaliação UPDRS ou MDS-UPDRS. As diferenças nas variáveis de equilíbrio entre os subtipos foram avaliadas com análises univariadas. As análises da curva ROC (receiver operating characteristic) foram realizadas para investigar a capacidade das variáveis de equilíbrio em diferenciar os subtipos de DP.
Resultados:
Não foram observadas diferenças entre os subtipos para caminhada em tandem ou controle postural reativo. Os participantes com PIGD tiveram desempenho pior no número de etapas e tempo para concluir o teste de rotação de 360 ° e no tempo de apoio de uma perna. As curvas ROC mostraram que apenas o teste de rotação de 360 ° discriminou o PIGD do TD com alta especificidade (0,84). Análises post hoc revelaram que o teste de giro de 360 ° é o mais discriminatório para classificar os subtipos de DP nos estágios iniciais da doença. As análises ROC baseadas em modelos combinados, incluindo o desempenho de 360 ° e o teste de caminhada em tandem, aumentaram a especificidade para 0,97.
Discussão e Conclusões:
O teste de rotação de 360 ° requer tempo mínimo para administrar e pode ser útil na DP leve a moderada para distinguir os subtipos PIGD e TD.
Resumo em vídeo disponível para mais informações dos autores (consulte o Vídeo, Conteúdo digital suplementar 1, disponível em: http://links.lww.com/JNPT/A295. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Journal of Neurologic Physical Therapy.
Antecedentes e Finalidade:
Pessoas com doença de Parkinson (DP) apresentam fenótipos caracterizados como subtipos de tremor dominante (TD) ou instabilidade postural / dificuldade da marcha (PIGD) (N.T.: do inglês postural instability/gait difficulty). A diferenciação de subtipos permite aos médicos prever o curso da doença e ajustar o tratamento. Examinamos se medidas breves de mobilidade e equilíbrio podem discriminar o PIGD dos fenótipos de TD.
Métodos:
Foi realizado um estudo transversal com indivíduos com DP (n = 104). Os avaliadores cegos avaliaram os participantes com a Escala de Classificação de Doenças de Parkinson Unificada (UPDRS) ou revisão da Sociedade de Distúrbios do Movimento (MDS-UPDRS) e avaliações de equilíbrio: teste de giro de 360 °, postura de uma perna, teste de controle postural reativo e caminhada em tandem. Os participantes foram classificados como PIGD ou TD com base nos resultados da avaliação UPDRS ou MDS-UPDRS. As diferenças nas variáveis de equilíbrio entre os subtipos foram avaliadas com análises univariadas. As análises da curva ROC (receiver operating characteristic) foram realizadas para investigar a capacidade das variáveis de equilíbrio em diferenciar os subtipos de DP.
Resultados:
Não foram observadas diferenças entre os subtipos para caminhada em tandem ou controle postural reativo. Os participantes com PIGD tiveram desempenho pior no número de etapas e tempo para concluir o teste de rotação de 360 ° e no tempo de apoio de uma perna. As curvas ROC mostraram que apenas o teste de rotação de 360 ° discriminou o PIGD do TD com alta especificidade (0,84). Análises post hoc revelaram que o teste de giro de 360 ° é o mais discriminatório para classificar os subtipos de DP nos estágios iniciais da doença. As análises ROC baseadas em modelos combinados, incluindo o desempenho de 360 ° e o teste de caminhada em tandem, aumentaram a especificidade para 0,97.
Discussão e Conclusões:
O teste de rotação de 360 ° requer tempo mínimo para administrar e pode ser útil na DP leve a moderada para distinguir os subtipos PIGD e TD.
Resumo em vídeo disponível para mais informações dos autores (consulte o Vídeo, Conteúdo digital suplementar 1, disponível em: http://links.lww.com/JNPT/A295. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Journal of Neurologic Physical Therapy.
quinta-feira, 21 de fevereiro de 2019
sexta-feira, 18 de janeiro de 2019
Subtipos de Parkinson podem predizer curso de doença e sobrevida, sugere estudo
JANUARY 17, 2019 - Subtipar a doença de Parkinson no momento do diagnóstico pode predizer o curso da doença e a sobrevida, fornecendo a médicos e pacientes um prognóstico mais preciso, sugere um estudo.
O estudo, “Prognóstico e Correlação Neuropatológica de Subtipos Clínicos da Doença de Parkinson”, foi publicado no JAMA Neurology.
A doença de Parkinson é caracterizada pela diversidade clínica, e muitas tentativas foram feitas para identificar padrões sindrômicos clínicos distintos. A presença de sintomas não apenas motores, mas também não motores, está sendo cada vez mais usada para categorizar a doença em diferentes subtipos clínicos.
No entanto, “a classificação de pacientes com [doença de Parkinson] é puramente baseada na associação de dados e pode não refletir os processos [fisiológicos associados à doença] que impulsionam a heterogeneidade clínica”, escreveram os pesquisadores.
Embora muito pouco se saiba sobre a correlação entre alterações moleculares / celulares no tecido cerebral e os subtipos de Parkinson, alguns estudos sugerem que a gravidade motora, o comprometimento cognitivo, a disfunção autonômica - quando os nervos do sistema que controla as funções corporais básicas são danificados - e o movimento rápido dos olhos Transtorno de comportamento do sono (REM) deve ser levado em consideração durante a subtipagem clínica. (REM é um estágio do sono no qual os olhos se movem rapidamente em várias direções.)
Além disso, o valor preditivo da classificação do subtipo relacionado a Parkinson ainda precisa ser confirmado.
Para este propósito, os investigadores do Instituto de Neurologia da University College London Queen Square reuniram dados clínicos e de análise do tecido cerebral do curso da vida e correlacionaram-nos com os subtipos da doença de Parkinson.
Eles analisaram os registros clínicos de 111 pacientes com Parkinson, 60,4% dos quais eram homens, que foram avaliados regularmente ao longo de sua doença e tiveram seu diagnóstico confirmado por autópsia.
De acordo com a gravidade de seus sintomas motores, distúrbio comportamental do sono REM, desempenho cognitivo e função autonômica no momento do diagnóstico, os pacientes foram classificados em três subtipos: predominância motora leve (ou seja, sintomas leves e não motores), malignos difusos (sintomas graves), ou intermediário (onde eles não preenchiam os critérios para os outros dois subtipos).
Os pesquisadores calcularam o tempo que os pacientes levaram para atingir marcos específicos da doença (quedas recorrentes, dependência de cadeira de rodas, demência e colocação em casa de cuidados) e os compararam entre os subtipos. Eles também avaliaram o tempo desde o diagnóstico até a morte.
Além disso, a análise post-mortem do tecido cerebral foi realizada para avaliar os padrões de gravidade e distribuição dos corpos de Lewy - depósitos anormais da proteína alfa-sinucleína - e alterações teciduais relacionadas à doença de Alzheimer.
Dos 111 participantes, 54 foram classificados como predominantes motores leves, 39 como intermediários e 18 como malignos difusos.
Os pacientes com o subtipo predominante de motricidade leve eram significativamente mais jovens no momento do diagnóstico, tinham uma resposta melhor à levodopa e recebiam uma dose equivalente mais alta de levodopa. Em contraste, aqueles com o subtipo maligno difuso eram mais velhos, tinham pior resposta à levodopa e eram mais freqüentemente diagnosticados erroneamente como tendo uma síndrome Parkinsoniana atípica durante sua vida.
A idade no diagnóstico foi significativamente diferente nos subtipos de Parkinson: predominante motor leve - 58,2 anos, intermediário - 65 anos e maligno difuso - 70,3 anos.
A idade dos pacientes no momento do diagnóstico também estava associada à progressão mais rápida da doença e à redução da sobrevida: quanto mais tarde eles foram diagnosticados, mais rápido a doença progrediu.
Todos os subtipos de Parkinson mostraram diferentes taxas de deterioração, “com o subtipo maligno difuso atingindo todos os marcos prognósticos no início do curso da doença e tendo a menor sobrevida”, de acordo com os pesquisadores.
Além disso, todos os subtipos “atingiram estágios avançados, com 105 de 111 pacientes (94,6%) atingindo pelo menos um marco da doença”, disseram eles.
A análise do tecido cerebral revelou taxas de progressão distintas do corpo de Lewy e patologias relacionadas com a doença de Alzheimer, que foram associadas à idade da morte. No entanto, não houve diferenças significativas entre os subtipos em relação à gravidade da patologia de Lewy.
“Subtipagem clínica da [doença de Parkinson]… é viável na prática clínica e fornece uma estimativa precisa a longo prazo da progressão da doença e sobrevivência. Diferentes patologias com diferentes taxas de progressão são importantes determinantes dos subtipos clínicos e a idade ao diagnóstico deve ser incluída em futuros sistemas de classificação de subtipos”, concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s News Today.
O estudo, “Prognóstico e Correlação Neuropatológica de Subtipos Clínicos da Doença de Parkinson”, foi publicado no JAMA Neurology.
A doença de Parkinson é caracterizada pela diversidade clínica, e muitas tentativas foram feitas para identificar padrões sindrômicos clínicos distintos. A presença de sintomas não apenas motores, mas também não motores, está sendo cada vez mais usada para categorizar a doença em diferentes subtipos clínicos.
No entanto, “a classificação de pacientes com [doença de Parkinson] é puramente baseada na associação de dados e pode não refletir os processos [fisiológicos associados à doença] que impulsionam a heterogeneidade clínica”, escreveram os pesquisadores.
Embora muito pouco se saiba sobre a correlação entre alterações moleculares / celulares no tecido cerebral e os subtipos de Parkinson, alguns estudos sugerem que a gravidade motora, o comprometimento cognitivo, a disfunção autonômica - quando os nervos do sistema que controla as funções corporais básicas são danificados - e o movimento rápido dos olhos Transtorno de comportamento do sono (REM) deve ser levado em consideração durante a subtipagem clínica. (REM é um estágio do sono no qual os olhos se movem rapidamente em várias direções.)
Além disso, o valor preditivo da classificação do subtipo relacionado a Parkinson ainda precisa ser confirmado.
Para este propósito, os investigadores do Instituto de Neurologia da University College London Queen Square reuniram dados clínicos e de análise do tecido cerebral do curso da vida e correlacionaram-nos com os subtipos da doença de Parkinson.
Eles analisaram os registros clínicos de 111 pacientes com Parkinson, 60,4% dos quais eram homens, que foram avaliados regularmente ao longo de sua doença e tiveram seu diagnóstico confirmado por autópsia.
De acordo com a gravidade de seus sintomas motores, distúrbio comportamental do sono REM, desempenho cognitivo e função autonômica no momento do diagnóstico, os pacientes foram classificados em três subtipos: predominância motora leve (ou seja, sintomas leves e não motores), malignos difusos (sintomas graves), ou intermediário (onde eles não preenchiam os critérios para os outros dois subtipos).
Os pesquisadores calcularam o tempo que os pacientes levaram para atingir marcos específicos da doença (quedas recorrentes, dependência de cadeira de rodas, demência e colocação em casa de cuidados) e os compararam entre os subtipos. Eles também avaliaram o tempo desde o diagnóstico até a morte.
Além disso, a análise post-mortem do tecido cerebral foi realizada para avaliar os padrões de gravidade e distribuição dos corpos de Lewy - depósitos anormais da proteína alfa-sinucleína - e alterações teciduais relacionadas à doença de Alzheimer.
Dos 111 participantes, 54 foram classificados como predominantes motores leves, 39 como intermediários e 18 como malignos difusos.
Os pacientes com o subtipo predominante de motricidade leve eram significativamente mais jovens no momento do diagnóstico, tinham uma resposta melhor à levodopa e recebiam uma dose equivalente mais alta de levodopa. Em contraste, aqueles com o subtipo maligno difuso eram mais velhos, tinham pior resposta à levodopa e eram mais freqüentemente diagnosticados erroneamente como tendo uma síndrome Parkinsoniana atípica durante sua vida.
A idade no diagnóstico foi significativamente diferente nos subtipos de Parkinson: predominante motor leve - 58,2 anos, intermediário - 65 anos e maligno difuso - 70,3 anos.
A idade dos pacientes no momento do diagnóstico também estava associada à progressão mais rápida da doença e à redução da sobrevida: quanto mais tarde eles foram diagnosticados, mais rápido a doença progrediu.
Todos os subtipos de Parkinson mostraram diferentes taxas de deterioração, “com o subtipo maligno difuso atingindo todos os marcos prognósticos no início do curso da doença e tendo a menor sobrevida”, de acordo com os pesquisadores.
Além disso, todos os subtipos “atingiram estágios avançados, com 105 de 111 pacientes (94,6%) atingindo pelo menos um marco da doença”, disseram eles.
A análise do tecido cerebral revelou taxas de progressão distintas do corpo de Lewy e patologias relacionadas com a doença de Alzheimer, que foram associadas à idade da morte. No entanto, não houve diferenças significativas entre os subtipos em relação à gravidade da patologia de Lewy.
“Subtipagem clínica da [doença de Parkinson]… é viável na prática clínica e fornece uma estimativa precisa a longo prazo da progressão da doença e sobrevivência. Diferentes patologias com diferentes taxas de progressão são importantes determinantes dos subtipos clínicos e a idade ao diagnóstico deve ser incluída em futuros sistemas de classificação de subtipos”, concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s News Today.
Sub tipos? Por
enquanto em nosso meio, o máximo que conseguem subtipar é se
predomina, o tremor, a rigidez ou a lentidão. Mais do que isto?
Difícil.
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