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terça-feira, 7 de abril de 2020
Medição da impulsividade na doença de Parkinson: um estudo correlacional e estrutural de neuroimagem usando diferentes testes
06 April 2020 - Measuring impulsivity in Parkinson’s disease: a correlational and structural neuroimaging study using different tests.
sábado, 1 de fevereiro de 2020
terça-feira, 14 de janeiro de 2020
quinta-feira, 14 de novembro de 2019
Por que muitas pessoas com doença de Parkinson desenvolvem um vício? Construímos um cassino virtual para descobrir
November 13, 2019 - A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo progressivo que afeta um em cada 350 australianos.
É causada pela perda de células profundas no cérebro que produzem um neurotransmissor chamado dopamina. A degeneração desses neurônios prejudica a transmissão de sinais dentro do cérebro, afetando a capacidade de uma pessoa de controlar seus músculos. Os sintomas podem incluir tremor, rigidez, lentidão e problemas para caminhar.
Mas muitas pessoas com doença de Parkinson também relatam sintomas não motores preocupantes. Isso inclui depressão, ansiedade, psicose, comprometimento cognitivo e dependência. Esses sintomas podem ser devidos à progressão da doença mais amplamente no cérebro ou podem ser efeitos colaterais do tratamento.
Em nossa pesquisa publicada recentemente, analisamos por que muitas pessoas com doença de Parkinson desenvolvem impulsividade (a tendência de agir de forma imprudente no calor do momento) e comportamentos viciantes, como jogos de azar ou vício em sexo.
Tratamento
Após o diagnóstico, a grande maioria das pessoas com doença de Parkinson tomará medicação. A dose geralmente aumenta com o tempo, à medida que os sintomas motores se tornam mais graves.
A base do tratamento é a medicação que restaura a dopamina empobrecida, denominada medicação dopaminérgica.
Cerca de uma em cada seis pessoas tratadas com este medicamento desenvolverá comportamentos impulsivos e viciantes. Esses comportamentos podem incluir jogos problemáticos, preocupação com sexo ou pornografia, compras compulsivas ou compulsão alimentar.
As pessoas que experimentam esse fenômeno geralmente descrevem “perdendo o controle” e sendo “orientadas” a se envolver nesses comportamentos contra seu melhor julgamento, e apesar dos danos interpessoais, financeiros e legais significativos.
Após um diagnóstico inicial da doença de Parkinson, enfrentar esses problemas pode ser um segundo golpe devastador para os pacientes e suas famílias.
Nossa pesquisa
Já sabemos há algum tempo sobre a associação entre dopamina e comportamentos viciantes. Além de facilitar o movimento em nossos corpos, a dopamina contribui para a experiência do prazer e desempenha um papel no aprendizado e na memória - dois elementos-chave na transição de gostar de algo para se tornar viciado nela.
Mas cientistas e clínicos não conseguiram dizer exatamente por que algumas pessoas desenvolvem comportamentos viciantes após tomar medicamentos dopaminérgicos, enquanto outras não. Isso limita nossa capacidade de fornecer uma abordagem personalizada aos nossos pacientes ao discutir esses tratamentos.
A hipótese de que a estrutura cerebral, que varia entre pessoas diferentes, foi um fator-chave para determinar se os comportamentos viciantes seguiriam ou não após as pessoas receberem medicação dopaminérgica.
A progressão da doença de Parkinson afeta a estrutura do cérebro de maneira diferente em pessoas diferentes, dependendo da disseminação da neurodegeneração no cérebro. Se pudéssemos capturar essa variabilidade, talvez pudéssemos vincular isso à impulsividade e ao vício.
Pegamos um grupo de 57 pessoas com doença de Parkinson em uso de medicamentos dopaminérgicos e focamos em duas redes cerebrais consideradas cruciais para a tomada de decisões: uma rede para escolher o melhor curso de ação e uma rede para interromper ações inapropriadas. Essas redes conectam regiões do cérebro dentro dos lobos frontais, uma área conhecida por apoiar características de ordem superior da personalidade, como o julgamento.
Utilizamos um método avançado de imagem cerebral, chamado IRM por difusão, que nos permitiu visualizar a estrutura das conexões entre as diferentes regiões cerebrais envolvidas nesses circuitos. Usando essa tecnologia, podemos quantificar se a força dessas conexões foi afetada pela doença de Parkinson.
Paralelamente à imagem cerebral, criamos um cassino virtual para nossos participantes. Medimos seu nível de comportamento impulsivo através de sua tendência a fazer apostas altas, alternar entre máquinas de pôquer e aceitar apostas "duplas ou nada".
Em contraste com os testes tradicionais em papel e caneta para avaliar impulsividade e dependência, sentimos que o cassino virtual simularia um ambiente mais próximo da vida real.
Em seguida, comparamos o comportamento no cassino virtual à conectividade das redes de escolha e parada, para verificar se havia uma associação.
Separados a esse teste, seguimos os participantes de nossa clínica de neuropsiquiatria para ver se eles desenvolveram comportamentos viciantes.
O que encontramos
Na maior parte, quanto maior a força da rede de escolha e mais fraca a força da rede de parada, mais participantes eram impulsivos. Ou seja, eles tinham uma tendência maior a se comportar de forma imprudente no ambiente do cassino, fazendo apostas grandes, experimentando muitas máquinas de pôquer diferentes e fazendo apostas "duplas ou nada".
Os participantes viciados expressaram um comportamento impulsivo no cassino virtual, como teríamos previsto. No entanto, suas estruturas cerebrais sugeriram que eles seriam conservadores (ou seja, tinham uma rede de escolha mais fraca e uma rede de parada mais forte). Além disso, o tamanho da dose do medicamento dopaminérgico não pareceu influenciar o comportamento imprudente desses indivíduos.
Isso sugere que a neurodegeneração associada à doença de Parkinson provoca uma diferença na maneira como o cérebro funciona nessas pessoas com dependência.
O que esses resultados significam
Nosso método de combinar informações de imagens cerebrais e jogabilidade virtual nos permitiu distinguir essas pessoas, o que não era possível anteriormente e poderia ter implicações significativas para a prática clínica.
Quando começamos a entender os pontos comuns da estrutura cerebral entre as pessoas que tomam medicamentos dopaminérgicos que desenvolvem dependência, esperamos compartilhar essas informações para ajudar os pacientes e suas famílias a fazer a escolha mais informada sobre seu tratamento.
Prever aqueles em risco envolveria o uso rotineiro de imagens e análises por difusão na prática clínica. Embora isso gerasse custos extras com os cuidados de saúde, poderia reduzir os custos e os danos do vício.
Poderíamos então selecionar medicamentos específicos em detrimento de outros, ou até propor terapias avançadas, como a estimulação cerebral profunda, que trata os sintomas motores com eletricidade focada, em vez de medicamentos dopaminérgicos.
Enquanto isso, para as pessoas com doença de Parkinson que tomam medicamentos dopaminérgicos, é importante estabelecer uma rede de apoio de familiares e profissionais de saúde que possam detectar os sinais de alerta precoce de comportamentos viciantes na limitação dos danos a longo prazo do vício. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The Conversation.
É causada pela perda de células profundas no cérebro que produzem um neurotransmissor chamado dopamina. A degeneração desses neurônios prejudica a transmissão de sinais dentro do cérebro, afetando a capacidade de uma pessoa de controlar seus músculos. Os sintomas podem incluir tremor, rigidez, lentidão e problemas para caminhar.
Mas muitas pessoas com doença de Parkinson também relatam sintomas não motores preocupantes. Isso inclui depressão, ansiedade, psicose, comprometimento cognitivo e dependência. Esses sintomas podem ser devidos à progressão da doença mais amplamente no cérebro ou podem ser efeitos colaterais do tratamento.
Em nossa pesquisa publicada recentemente, analisamos por que muitas pessoas com doença de Parkinson desenvolvem impulsividade (a tendência de agir de forma imprudente no calor do momento) e comportamentos viciantes, como jogos de azar ou vício em sexo.
Tratamento
Após o diagnóstico, a grande maioria das pessoas com doença de Parkinson tomará medicação. A dose geralmente aumenta com o tempo, à medida que os sintomas motores se tornam mais graves.
A base do tratamento é a medicação que restaura a dopamina empobrecida, denominada medicação dopaminérgica.
Cerca de uma em cada seis pessoas tratadas com este medicamento desenvolverá comportamentos impulsivos e viciantes. Esses comportamentos podem incluir jogos problemáticos, preocupação com sexo ou pornografia, compras compulsivas ou compulsão alimentar.
As pessoas que experimentam esse fenômeno geralmente descrevem “perdendo o controle” e sendo “orientadas” a se envolver nesses comportamentos contra seu melhor julgamento, e apesar dos danos interpessoais, financeiros e legais significativos.
Após um diagnóstico inicial da doença de Parkinson, enfrentar esses problemas pode ser um segundo golpe devastador para os pacientes e suas famílias.
Nossa pesquisa
Já sabemos há algum tempo sobre a associação entre dopamina e comportamentos viciantes. Além de facilitar o movimento em nossos corpos, a dopamina contribui para a experiência do prazer e desempenha um papel no aprendizado e na memória - dois elementos-chave na transição de gostar de algo para se tornar viciado nela.
Mas cientistas e clínicos não conseguiram dizer exatamente por que algumas pessoas desenvolvem comportamentos viciantes após tomar medicamentos dopaminérgicos, enquanto outras não. Isso limita nossa capacidade de fornecer uma abordagem personalizada aos nossos pacientes ao discutir esses tratamentos.
A hipótese de que a estrutura cerebral, que varia entre pessoas diferentes, foi um fator-chave para determinar se os comportamentos viciantes seguiriam ou não após as pessoas receberem medicação dopaminérgica.
A progressão da doença de Parkinson afeta a estrutura do cérebro de maneira diferente em pessoas diferentes, dependendo da disseminação da neurodegeneração no cérebro. Se pudéssemos capturar essa variabilidade, talvez pudéssemos vincular isso à impulsividade e ao vício.
Pegamos um grupo de 57 pessoas com doença de Parkinson em uso de medicamentos dopaminérgicos e focamos em duas redes cerebrais consideradas cruciais para a tomada de decisões: uma rede para escolher o melhor curso de ação e uma rede para interromper ações inapropriadas. Essas redes conectam regiões do cérebro dentro dos lobos frontais, uma área conhecida por apoiar características de ordem superior da personalidade, como o julgamento.
Utilizamos um método avançado de imagem cerebral, chamado IRM por difusão, que nos permitiu visualizar a estrutura das conexões entre as diferentes regiões cerebrais envolvidas nesses circuitos. Usando essa tecnologia, podemos quantificar se a força dessas conexões foi afetada pela doença de Parkinson.
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| Usamos imagens de difusão para estudar a atividade cerebral dos participantes. Autor fornecido |
Em contraste com os testes tradicionais em papel e caneta para avaliar impulsividade e dependência, sentimos que o cassino virtual simularia um ambiente mais próximo da vida real.
Em seguida, comparamos o comportamento no cassino virtual à conectividade das redes de escolha e parada, para verificar se havia uma associação.
Separados a esse teste, seguimos os participantes de nossa clínica de neuropsiquiatria para ver se eles desenvolveram comportamentos viciantes.
Um cassino virtual foi usado no estudo para testar estruturas de recompensa e risco no cérebro de pessoas com doença de Parkinson.
Na maior parte, quanto maior a força da rede de escolha e mais fraca a força da rede de parada, mais participantes eram impulsivos. Ou seja, eles tinham uma tendência maior a se comportar de forma imprudente no ambiente do cassino, fazendo apostas grandes, experimentando muitas máquinas de pôquer diferentes e fazendo apostas "duplas ou nada".
Os participantes viciados expressaram um comportamento impulsivo no cassino virtual, como teríamos previsto. No entanto, suas estruturas cerebrais sugeriram que eles seriam conservadores (ou seja, tinham uma rede de escolha mais fraca e uma rede de parada mais forte). Além disso, o tamanho da dose do medicamento dopaminérgico não pareceu influenciar o comportamento imprudente desses indivíduos.
Isso sugere que a neurodegeneração associada à doença de Parkinson provoca uma diferença na maneira como o cérebro funciona nessas pessoas com dependência.
O que esses resultados significam
Nosso método de combinar informações de imagens cerebrais e jogabilidade virtual nos permitiu distinguir essas pessoas, o que não era possível anteriormente e poderia ter implicações significativas para a prática clínica.
Quando começamos a entender os pontos comuns da estrutura cerebral entre as pessoas que tomam medicamentos dopaminérgicos que desenvolvem dependência, esperamos compartilhar essas informações para ajudar os pacientes e suas famílias a fazer a escolha mais informada sobre seu tratamento.
Prever aqueles em risco envolveria o uso rotineiro de imagens e análises por difusão na prática clínica. Embora isso gerasse custos extras com os cuidados de saúde, poderia reduzir os custos e os danos do vício.
Poderíamos então selecionar medicamentos específicos em detrimento de outros, ou até propor terapias avançadas, como a estimulação cerebral profunda, que trata os sintomas motores com eletricidade focada, em vez de medicamentos dopaminérgicos.
Enquanto isso, para as pessoas com doença de Parkinson que tomam medicamentos dopaminérgicos, é importante estabelecer uma rede de apoio de familiares e profissionais de saúde que possam detectar os sinais de alerta precoce de comportamentos viciantes na limitação dos danos a longo prazo do vício. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The Conversation.
terça-feira, 13 de novembro de 2018
sexta-feira, 9 de novembro de 2018
Impulsividade e Parkinson: a comixão que deve ser coçada
NOVEMBER 9, 2018 - A impulsividade é um sintoma comumente associado à doença de Parkinson (DP) e a alguns dos medicamentos usados para tratá-la.
A impulsividade envolve agir de acordo com os impulsos, com pouca reflexão sobre as conseqüências - essa coceira de sete anos que parece ter sido arranhada - independentemente dos problemas que possam surgir. Impulsividade assume muitas formas. Minhas colunas anteriores sobre terror (emoção exagerada) e irritabilidade (o grouch) falam de questões centradas na impulsividade.
As vias cognitivas que envolvem a impulsividade são simplificadas no gráfico abaixo, com os importantes pontos de verificação rotulados como CP.1, CP.2 e CP.3. Esses pontos de verificação são onde os sinais de impulso (dados sensoriais) são aumentados. Quanto mais intensificados eles se tornam, mais difícil é alterar o destino final da ação impulsiva.
A DP cria problemas nesses três checkpoints e, assim, cria a falsa percepção de entrada de sinal elevado e a falsa impressão de que é a coceira que deve ser arranhada. Reconhecendo isso é o primeiro passo em um plano de reabilitação.
O estudo “Impulsividade e Doença de Parkinson: Mais do que apenas desinibição”, publicado no Journal of the Neurological Sciences, fornece uma excelente discussão sobre o tópico, assim como o capítulo “Transtornos do Controle dos Impulsos”, de Valerie Voon e Susan Fox, no livro “Doença de Parkinson: Diagnóstico e Gestão Clínica”. Esses autores apontam que a DP e os medicamentos usados para tratá-la afetam diretamente as vias neurais usadas para regular a atenção e o controle dos impulsos. Qualquer tipo de impulso pode ser afetado.
Aqueles com pouco controle dos impulsos antes do início da DP eram mais propensos a ter problemas de controle de impulso mais severos após o início da doença de Parkinson. O contrário também é verdade. Aqueles que praticavam o controle de impulsos eram menos impactados. Nossa reabilitação para lidar com a impulsividade precisa da prática diária de controle de impulsos.
O gráfico acima é uma representação das vias cognitivas envolvidas e dos pontos de checagem nos quais podemos nos conscientizar ao desenvolver um plano de reabilitação para abordar a impulsividade. As setas representam o fluxo de dados ou informações em nosso cérebro (da esquerda para a direita).O primeiro lugar onde podemos começar nossa prática de controle de impulsos é com o gerenciamento de gatilhos. Na minha primeira coluna do Parkinson’s News Today, mencionei meus problemas com sorvete. É uma relação de amor e ódio: eu amo isso enquanto o meu corpo odeia isso. Coloque uma caneca de Ben & Jerry's na geladeira e eu vou devorá-lo antes que o dia acabe. É a coceira que deve ser arranhada. A solução: não coloque o sorvete na geladeira. Isso é chamado de gerenciamento de gatilho - a remoção da coisa que aciona o impulso. Este é o primeiro passo no plano de reabilitação para lidar com a impulsividade.
O segundo passo é a conscientização e ajuste do ponto de verificação de impulso. Existem três pontos de verificação, e todos os três afetam a percepção da informação que entra em nossos cérebros. Assim, eles afetam a impulsividade.
O ponto de verificação 1 é um filtro de ruído de fundo. Nossos cérebros não processam conscientemente tudo o que os sentidos captam. Pense em todos os ruídos, visões e cheiros que estão ao seu redor todos os dias. Normalmente, você não atende a todos eles e não se lembra de todos eles. Seu cérebro os filtra.
Eu acho que a DP (e os medicamentos) afetam esse filtro. Para mim, os estímulos sensoriais sutis aumentaram e os estímulos normais podem assumir uma importância exagerada. Sons de uma casa rangente parecem mais altos e mais ameaçadores, e sombras vistas pelo canto do meu olho parecem alguém se mexendo. A resposta surpresa em mim pode ser acionada como se uma arma fosse disparada por perto.
Essa informação de sobressalto é enviada para o ponto de verificação 2 e recebe um caráter emotivo ou uma percepção de perigo em casa. Agora a resposta de luta de fuga é adicionada ao caráter do sinal.
O sinal de dados foi aumentado duas vezes antes de chegar ao último checkpoint de intervenção antes de se tornar uma ação impulsiva. Este é o ponto de verificação 3 e está vinculado ao loop de cenário. O terceiro passo do plano de reabilitação envolve a aplicação do loop de cenário para entradas de pensamento que podem moderar a necessidade de coçar essa coceira. Isso pode ser feito através de várias práticas de treinamento do cérebro.
Minha próxima coluna abordará as práticas de treinamento cerebral relacionadas à impulsividade. Quais problemas você teve com o controle de impulsos e qual é a sua estratégia para lidar com eles? Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today, com links.
sexta-feira, 26 de outubro de 2018
domingo, 5 de novembro de 2017
Impulsividade na doença de Parkinson
October 30, 2017 - Os medicamentos para dopamina são eficazes no tratamento dos sintomas motores da doença de Parkinson (DP), mas os agonistas de dopamina podem desencadear comportamentos impulsivos compulsivos (ICBs - impulsive-compulsive behaviors), como jogos compulsivos, alimentação ou compras, em um subconjunto de pacientes. Os ICBs são pensados por serem causados pela superestimulação da rede de dopamina mesocorticolimbica, que regula a aprendizagem de recompensas e a função executiva.
Em um esforço colaborativo com o doutorado de Manus Donahue, Daniel Claassen, médico, e colegas, exploraram os fundamentos neurais dos ICBs na DP usando uma técnica de imagem não invasiva chamada RMM-spin-rotatório (IRM). ASL-MRI mede quantitativamente o fluxo sanguíneo cerebral (CBF), uma medida indireta do metabolismo e atividade cerebral.
Comparando os pacientes com DP com e sem ICBs, os pesquisadores descobriram que os agonistas de dopamina aumentam CBF em regiões cerebrais da rede mesocorticolimbica apenas em pacientes com ICBs. Eles também encontraram um vínculo entre as mudanças induzidas pelo agonista da dopamina na rede mesocorticolimbica e a expressão de ICB, bem como a sua gravidade em todos os pacientes com DP.
Este estudo, publicado em Distúrbios do Movimento, destaca o potencial de usar a MRI ASL para prever a susceptibilidade ao ICB em pacientes e melhorar os planos de tratamento clínico. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medical Xpress.
Em um esforço colaborativo com o doutorado de Manus Donahue, Daniel Claassen, médico, e colegas, exploraram os fundamentos neurais dos ICBs na DP usando uma técnica de imagem não invasiva chamada RMM-spin-rotatório (IRM). ASL-MRI mede quantitativamente o fluxo sanguíneo cerebral (CBF), uma medida indireta do metabolismo e atividade cerebral.
Comparando os pacientes com DP com e sem ICBs, os pesquisadores descobriram que os agonistas de dopamina aumentam CBF em regiões cerebrais da rede mesocorticolimbica apenas em pacientes com ICBs. Eles também encontraram um vínculo entre as mudanças induzidas pelo agonista da dopamina na rede mesocorticolimbica e a expressão de ICB, bem como a sua gravidade em todos os pacientes com DP.
Este estudo, publicado em Distúrbios do Movimento, destaca o potencial de usar a MRI ASL para prever a susceptibilidade ao ICB em pacientes e melhorar os planos de tratamento clínico. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medical Xpress.
segunda-feira, 30 de outubro de 2017
Impulsividade na doença de Parkinson
October 30, 2017 -Os medicamentos para dopamina são eficazes no tratamento dos sintomas motores da doença de Parkinson (DP), mas os agonistas de dopamina podem desencadear comportamentos impulsivos compulsivos (ICBs), como jogos compulsivos, alimentação ou compras, em um subconjunto de pacientes. Os ICBs são pensados para serem causados pela superestimulação da rede de dopamina mesocorticolimbica, que regula a aprendizagem de recompensas e a função executiva.
Em um esforço colaborativo com o doutorado de Manus Donahue, Daniel Claassen, M.D., e colegas, exploraram os fundamentos neurais dos ICBs na DP usando uma técnica de imagem não invasiva chamada RMM-spin-rotatório (IRM). ASL-MRI mede quantitativamente o fluxo sanguíneo cerebral (CBF), uma medida indireta do metabolismo e atividade cerebral.
Comparando os pacientes com DP com e sem ICBs, os pesquisadores descobriram que os agonistas de dopamina aumentam CBF em regiões cerebrais da rede mesocorticolimbica apenas em pacientes com ICBs. Eles também encontraram um vínculo entre as mudanças induzidas pelo agonista da dopamina na rede mesocorticolimbica e a expressão de ICB, bem como a sua gravidade em todos os pacientes com DP.
Este estudo, publicado em Distúrbios do Movimento, destaca o potencial de usar a MRI ASL para prever a susceptibilidade ao ICB em pacientes e melhorar os planos de tratamento clínico. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Our Parkinson Place.
Em um esforço colaborativo com o doutorado de Manus Donahue, Daniel Claassen, M.D., e colegas, exploraram os fundamentos neurais dos ICBs na DP usando uma técnica de imagem não invasiva chamada RMM-spin-rotatório (IRM). ASL-MRI mede quantitativamente o fluxo sanguíneo cerebral (CBF), uma medida indireta do metabolismo e atividade cerebral.
Comparando os pacientes com DP com e sem ICBs, os pesquisadores descobriram que os agonistas de dopamina aumentam CBF em regiões cerebrais da rede mesocorticolimbica apenas em pacientes com ICBs. Eles também encontraram um vínculo entre as mudanças induzidas pelo agonista da dopamina na rede mesocorticolimbica e a expressão de ICB, bem como a sua gravidade em todos os pacientes com DP.
Este estudo, publicado em Distúrbios do Movimento, destaca o potencial de usar a MRI ASL para prever a susceptibilidade ao ICB em pacientes e melhorar os planos de tratamento clínico. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Our Parkinson Place.
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