Os transtornos de controle de impulsos são o último "tabu" do Parkinson?

27 July 2017 - O Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE) no Reino Unido acaba de atualizar suas diretrizes sobre a doença de Parkinson, incluindo material adicional sobre distúrbios de controle de impulsos. Matt Eagles - que foi diagnosticado com Parkinson de início precoce com apenas oito anos - abre-se sobre como seu casamento foi quase cancelado por causa de seus impulsos de jogo causados ​​por “patches” de agonistas de dopamina, como seu neurologista e "instituto de saúde" intervieram e como ele espera que estas novas orientações incentivarão outros a falarem.

Em apenas algumas semanas no inverno de 2013, Matt Eagles jogou fora milhares de libras que ele e sua noiva economizaram para o casamento, estabelecido para a primavera seguinte.

Ele não estava tentando sabotar seu relacionamento; Ele sofria de um distúrbio de controle de impulso causado pela medicação de Parkinson. Alguns 18 meses antes, ele havia começado a usar um "agonista da dopamina" - um remendo de pele que lentamente libera medicação semelhante a dopamina para estimular as células cerebrais.

O patch funcionou bem e permitiu-lhe trabalhar como fotógrafo esportivo nos Jogos Olímpicos de Londres 2012. No entanto, Matt acredita que um trauma emocional, no qual ele e sua parceira sofreram a perda de uma menina, desencadeou uma mudança na forma como o medicamento funcionou para ele.

De repente, ele se encontrou envolvido em aplicativos de jogo em seu telefone.

Matt, que vive com Parkinson há mais de 40 anos, lembra: "Eu ia ao banheiro apenas para jogar em máquinas de frutas, video poker e roleta em segredo - perdendo o dinheiro que minha noiva e eu haviamos economizado”.

Mas às vezes ele ganharia o dinheiro novamente.

"Um dia eu estava sentado com minha noiva no salão, secretamente jogando video poker. Ganhei cerca de sete mil libras em uma só mão. Devo ter bombeado o meu punho e gritou: "Entre!" Ou algo assim, quando minha noiva me perguntou sobre o que eu estava tão satisfeito.

"Naquele momento, eu tinha que admitir o que eu estava fazendo e estava tão envergonhado de mim mesmo. Minha noiva disse: "Mas este não é você Matt". Uma vez que nós dois levamos tempo para pesquisar os efeitos colaterais dos medicamentos para meu Parkinson, juntamos dois e dois juntos e decidimos que eu deveria estar sofrendo de um transtorno de controle de impulsos.

"Eu tenho um relacionamento muito bom com o meu especialista em Londres, e então, quando ligamos para a clínica, demorou apenas uma semana para marcar um encontro. Eu ainda estava apostando naquela semana, mas não quase tanto, já que tudo estava tudo aberto".

O médico decidiu desmamar Matt da medicação e reduziu o tamanho de seu patch durante duas a três semanas.

"Com o passar dos dias, senti menos impulsos a jogar, o que foi um alívio".

Embora, até agora, Matt já parasse de apostar, ele ainda tinha que acertar a questão do fundo do casamento perdido.

"Minha noiva e eu conversamos e muitas lágrimas foram derramadas. Foi às vezes o tocar e cair. Felizmente, ela ainda queria se casar, mas apenas na condição de receber o tratamento que eu precisava, o que, de forma realista, significava que eu não seria capaz de voltar para os agonistas da dopamina.

"As drogas realmente ajudaram com a mobilidade, então, sair delas significa que meu Parkinson é pior. Mas é uma conseqüência com a qual eu aprendi a viver. A medicação estava literalmente arruinando minha vida ".

Como os agonistas da dopamina afetam o controle de impulsos?

O comportamento impulsivo e compulsivo está relacionado à dopamina, que é o mensageiro químico no cérebro que é afetado na doença de Parkinson.

Além de ajudar a controlar o movimento, o equilíbrio e a caminhada, a dopamina também desempenha um papel importante na parte do cérebro que controla recompensa e motivação.

Alguns medicamentos para Parkinson, particularmente agonistas de dopamina - medicamentos que atuam como dopamina para estimular suas células cerebrais - e, em alguns casos, levodopa - foram associados a comportamentos comportamentais impulsivos e compulsivos.

A pesquisa mostrou que cerca de 17% das pessoas com doença de Parkinson que tomam agonistas da dopamina experimentam comportamento impulsivo e compulsivo, embora não esteja claro exatamente como os medicamentos causam mudanças nos comportamentos.

As medicações afetam as pessoas de maneiras diferentes, mas pesquisas sugerem que você pode ter maior probabilidade de experimentar comportamento impulsivo e compulsivo se você for:

- alguém com história de comportamento viciante
- alguém que tenha uma história familiar de apostas ou abuso de álcool
- uma pessoa mais jovem com Parkinson
- uma única pessoa que viva sozinha
- masculino

Matt acredita que as pessoas com Parkinson devem estar preparadas para compartilhar suas histórias de transtornos de controle de impulsos para ajudar a quebrar os tabus que as cercam.

"Conheço tantas pessoas que sofreram graves conseqüências de agonistas da dopamina - pessoas que não contaram seus especialistas ou famílias, mas admitiram ter problemas dentro de suas comunidades privadas de Parkinson".

Ele também acha que institutos como os “planos de saúde” precisam estar preparados para oferecer ajuda.

"Eu tive sorte em que meu especialista escreveu uma carta ao meu “plano de saúde” afirmando que eram as drogas que estavam me deixando imprudente com meu dinheiro, então a maior das minhas dívidas realmente foi cancelada".

Matt e sua esposa já se casaram há três anos.

Você pode ler as novas diretrizes do NICE sobre a doença de Parkinson em total aqui e a seção sobre transtornos de controle de impulsos aqui. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ParkinsonsLife.

A matéria não especifica, mas em nosso meio o único patch de agonista da dopamina é a rotigotina, vendida no Brasil sob a marca comercial Neupro, do qual você pode ter mais informações clicando no link precedente e aqui.

Rotigotina - usos, revisões, efeitos colaterais, contra indicações

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Adesivos invadem as farmácias e já tratam até Parkinson

Adesivos transdérmicos (patch) são opção de tratamento. Adesivos transdérmicos (patch) são opção de tratamento.

04/08/15 - Anticoncepcionais e analgésicos em forma de adesivos já são realidade há tempos. Com a evolução da medicina, outros medicamentos passaram a ser administrados através da pele, em substituição a pílulas e injeções. O mais recente a chegar ao mercado brasileiro é a rotigotina, usada no tratamento da doença de Parkinson. Pessoas que sofrem de Alzheimer também já contam com uma opção de terapia transdérmica, enquanto diabéticos ainda esperam que inovações do tipo, usadas em pesquisas clínicas, sejam liberadas para venda.

Fabricada pelo laboratório UCB, a rotigotina pertence à classe dos agonistas dopaminérgicos: age sobre receptores do neurotransmissor dopamina no sistema nervosos central, melhorando o controle de movimentos. O adesivo (patch) deve ser aplicado sobre a pele limpa, seca e saudável dos ombros, braços e abdômen e trocado a cada 24 horas.

A droga pode ser usada tanto na fase inicial quanto em estágios mais avançados de Parkinson. Apesar da vantagem de não passar pelo trato gastrointestinal, o que elimina o risco de náuseas, o medicamento não é oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e tem preço salgado: uma caixa com 28 adesivos pode custar de R$ 292 a R$ 585, em média, dependendo da concentração do princípio ativo.

Segundo a neurologista Anelyssa D’Abreu, a rotigotina só está disponível em patch, mas outros agonistas dopaminérgicos que podem ser administrados via oral estão disponíveis na rede pública.

É bom ter opções (de medicamentos) para que se possa buscar a melhor para o paciente. Cada caso precisa ser avaliado pelo neurologista diz a médica, responsável pelo serviço de Distúrbio do Movimento do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

Outras vantagens dos adesivos, de acordo com a neurologista, é o aumento da adesão ao tratamento devido à maior comodidade.

Pacientes com dificuldade para engolir também podem se beneficiar desse tipo de tratamento. Na doença de Parkinson, estudos com o patch mostraram melhora da função motora tanto durante o dia quanto à noite, melhora da qualidade do sono e alívio da dor afirma Anelyssa D’Abreu. A doença de Alzheimer já pode ser tratada com o adesivo de rivastigmina.

Nova forma de monitorar o diabetes

Para o tratamento do diabetes, estão sendo testados em pesquisas clínicas adesivos de insulina, capazes de detectar os níveis de glicemia e liberar, de forma lenta e contínua, a quantidade do hormônio necessária ao paciente.

Novo adesivo de insulina que poderá substituir as injeções para diabéticos. Novo adesivo de insulina que poderá substituir as injeções para diabéticos.

Quando forem liberados para uso, eles substituirão as aplicações subcutâneas de insulina, essenciais para o metabolismo da glicose diz a endocrinologista Anna Gabriela Fuks, presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes - Rio de Janeiro.

Além disso, o patch em estudo eliminará a necessidade da monitorização da glicemia (exame feito diversas vezes ao dia, pelo paciente). Segundo a médica, ele está indicado, preferencialmente, para pessoas com diabetes tipo 1:

Medicamentos em forma de adesivos representam uma revolução porque dão uma melhor qualidade de vida aos pacientes. Fonte: Extra Globo G1.

Já tem Neupro em Porto Alegre!

Disponível nas farmácias:

Agilfarma (51) 3323 8383
Cristo Redentor (51) 3012 1222
Concentrações de 4, 6 ou 8 mg, cx c/ 28 adesivos (patches)