Resumo. A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de 1% da população com mais de 60 anos. Os sintomas cardinais são deficiências motoras, mas o declínio cognitivo também é comum. Sobre 50% de todas as pessoas com DP desenvolvem demência dentro de 10 anos após o início da doença. Demência na conta da DP para altos custos sociais e tem grandes efeitos negativos sobre a qualidade de vida.
Objetivos. O objetivo do estudo foi investigar fatores clínicos, neurobiológicos e genéticos de importância para progressão e para o prognóstico em DP e Parkinsonismo. Primeiro, procuramos descrever a mortalidade e o risco, fatores de morte, incluindo possíveis associações com disfunção cognitiva, em pacientes com Parkinsonismo. Em segundo lugar, procuramos estudar se os biomarcadores no líquido cefalorraquidiano (LCR) são úteis para o diagnóstico de diferentes formas de Parkinsonismo idiopático e predição de declínio cognitivo na DP.
Métodos. Uma coorte de base populacional consistindo de pacientes com Parkinsonismo idiopático de início estudado prospectivamente. Após o rastreio numa área de influência de aproximadamente 142 000 habitantes na Suécia, 182 com Parkinsonismo foram incluídos. Os pacientes foram investigados de forma abrangente, incluindo testes neuropsicológicos, neuroimagem multimodal e análises genéticas e bioamostras. Durante o follow up foram diagnosticados 143 pacientes com DP, 13 com atrofia de múltiplos sistemas (MSA) e 18 com paralisia supranuclear (PSP). Um total de 109 pacientes morreram.
Resultados. Pacientes com MSA e PSP tiveram a menor expectativa de vida. Pacientes com DP que apresentaram a função cognitiva normal tinham uma expectativa de vida bastante normal. Em contraste, a mortalidade foi aumentada em pacientes com DP com comprometimento cognitivo, congelamento da marcha, hiposmia e leucócitos levemente elevados no CSF. Também de importância para o prognóstico, os pacientes com DP com um padrão inicial de LCR de alto Neurofilamento proteína leve, baixa β-amilóide e proteína de ligação a ácidos graxos de alto coração tiveram um risco 11,8 vezes maior de desenvolvimento de demência em DP (IC95%: 3,3-42,1; p menor que 0,001), em comparação com pacientes com DP com LCR de padrão mais "normal". A variação nos genes associados à função da dopamina também foi associada a alguns efeitos funções cognitivas em DP.
Conclusões. Os subtipos de DP, por exemplo, o subtipo caracterizado pelo declínio cognitivo, têm
características clínicas, neuroquímicas e neurobiológicas, que são importantes para o prognóstico e
sobrevivência. Uma análise precoce do LCR é útil para prever o declínio cognitivo. A descoberta de um sistema imunológico de baixo grau de reação no LCR de pacientes com DP pode ter implicações clínicas. Na prática clínica, os biomarcadores do LCR poderia ser útil para melhorar o diagnóstico e prognóstico. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Diva.
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sábado, 26 de janeiro de 2019
segunda-feira, 5 de novembro de 2018
Os pacientes de Parkinson sem comprometimento cognitivo têm expectativa de vida normal, sugere estudo
NOVEMBER 5, 2018 - Enquanto pacientes com alguns tipos de Parkinsonismo têm uma expectativa de vida mais curta, aqueles com doença de Parkinson sem comprometimento cognitivo têm uma expectativa de vida normal, sugere um estudo sueco de base populacional.
O estudo, "Preditores precoces de mortalidade em Parkinsonismo e doença de Parkinson: Um estudo de base populacional" (Early predictors of mortality in Parkinsonism and Parkinson disease: A population-based study), foi publicado na revista Neurology.
Estudos mostraram que a expectativa de vida dos pacientes com Parkinson é reduzida. No entanto, existem dados conflitantes em relação ao tamanho e aos fatores específicos responsáveis pela redução da sobrevida em comparação com a população em geral.
A maioria dos estudos de sobrevivência na doença de Parkinson foi “hospitalar ou utilizou métodos de busca de casos baseados em registros”, escreveram os pesquisadores. No entanto, esses projetos podem gerar resultados enviesados.
Em particular, casos de doença leve de Parkinson podem ter sido sub-representados, juntamente com a falta de encaminhamento de pacientes mais velhos para clínicas hospitalares.
"Há também poucos estudos sobre a sobrevivência em populações não selecionadas de pacientes com Parkinsonismo idiopático de início recente (incluindo Parkinsonismo atípico), ao invés de DP [doença de Parkinson]", disseram os pesquisadores.
O Parkinsonismo é um termo geral para distúrbios neurológicos que causam problemas de movimento semelhantes aos da doença de Parkinson.
A demência de Parkinson também tem sido associada à menor sobrevida, mas o comprometimento cognitivo leve - um estágio clínico intermediário que não atende aos critérios de demência - não foi estudado em detalhes.
Com o objetivo de abordar essas lacunas, os pesquisadores avaliaram a mortalidade por todas as causas e os fatores de risco associados em um grupo de 182 pacientes suecos com Parkinsonismo idiopático, incluindo 143 com Parkinson, 13 com atrofia de múltiplos sistemas (MSA) e 18 com paralisia supranuclear progressiva (PSP).
Os pacientes foram diagnosticados de janeiro de 2004 a abril de 2009 em uma área com 142.000 habitantes. Todos foram submetidos a testes neurológicos, neuropsicológicos, de neuroimagem e laboratoriais, e receberam tratamentos padrão ou avançados durante um acompanhamento de longo prazo de até 13,5 anos. As habilidades de memória e pensamento, juntamente com os sintomas de Parkinson, foram avaliadas no início do estudo e pelo menos uma vez por ano.
A equipe usou uma bateria de testes validados, incluindo a Escala Unificada de Avaliação de Doença de Parkinson (UPDRS) para avaliar os sintomas motores e não motores; a escala modificada de Hoehn e Yahr para progressão da doença; Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), que mede o comprometimento cognitivo; e o Questionário de Doença de Parkinson, com 39 itens, um questionário autoadministrado que aborda aspectos de funcionamento e bem-estar.
Assumindo uma idade média de 71,7 anos no início do estudo em Parkinsonismo idiopático - o que significa que a doença é de causa desconhecida - a sobrevida esperada foi de 9,6 anos para pessoas com Parkinson e 6,1 anos para pessoas com PSP ou MSA (Parkinsonismo atípico) .
Um total de 109 pacientes morreram durante o estudo, incluindo 54% daqueles com Parkinson, 89% das pessoas com PSP e 92% dos pacientes com MSA. É digno de nota que a menor sobrevida observada em pessoas com MSA ou PSP - que tinham uma taxa de mortalidade mais de três vezes maior do que a população geral - estava de acordo com estudos anteriores.
No início da doença de Parkinson, comprometimento cognitivo leve, congelamento da marcha, hiposmia (sensação reduzida de olfato), diminuição da atividade do transportador de dopamina em áreas cerebrais chamadas caudado e putamen (implicadas no controle motor) e glóbulos brancos elevados no líquido cefalorraquidiano líquido em torno do cérebro e medula espinhal - (sugerindo uma resposta imune ativada) foram significativamente associados com menor sobrevida.
É digno de nota que o transportador de dopamina é uma proteína responsável pela captação de dopamina - um neurotransmissor presente em baixos níveis em pacientes com Parkinson - de volta aos neurônios.
Importante, a sobrevida esperada na doença de Parkinson foi de 11,6 anos sem comprometimento cognitivo leve e 8,2 anos com comprometimento cognitivo leve.
"Os pacientes com doença de Parkinson com função cognitiva normal parecem ter uma expectativa de vida bastante normal", escreveram os pesquisadores.
"Os resultados ressaltam a importância de um diagnóstico precoce de [Parkinson] -MCI", disseram eles.
"Esta é uma boa notícia para muitas pessoas com Parkinson e suas famílias", disse David Bäckström, MD, primeiro autor do estudo da Universidade Umeå, na Suécia, em um comunicado de imprensa.
Entre as limitações do estudo, os pesquisadores mencionaram que as autópsias para confirmar o diagnóstico foram realizadas apenas em cinco das 109 pessoas que morreram e nenhuma das pessoas com MSA. No entanto, eles acreditam que a longa duração do acompanhamento minimizou o risco de um diagnóstico incorreto. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
O estudo, "Preditores precoces de mortalidade em Parkinsonismo e doença de Parkinson: Um estudo de base populacional" (Early predictors of mortality in Parkinsonism and Parkinson disease: A population-based study), foi publicado na revista Neurology.
Estudos mostraram que a expectativa de vida dos pacientes com Parkinson é reduzida. No entanto, existem dados conflitantes em relação ao tamanho e aos fatores específicos responsáveis pela redução da sobrevida em comparação com a população em geral.
A maioria dos estudos de sobrevivência na doença de Parkinson foi “hospitalar ou utilizou métodos de busca de casos baseados em registros”, escreveram os pesquisadores. No entanto, esses projetos podem gerar resultados enviesados.
Em particular, casos de doença leve de Parkinson podem ter sido sub-representados, juntamente com a falta de encaminhamento de pacientes mais velhos para clínicas hospitalares.
"Há também poucos estudos sobre a sobrevivência em populações não selecionadas de pacientes com Parkinsonismo idiopático de início recente (incluindo Parkinsonismo atípico), ao invés de DP [doença de Parkinson]", disseram os pesquisadores.
O Parkinsonismo é um termo geral para distúrbios neurológicos que causam problemas de movimento semelhantes aos da doença de Parkinson.
A demência de Parkinson também tem sido associada à menor sobrevida, mas o comprometimento cognitivo leve - um estágio clínico intermediário que não atende aos critérios de demência - não foi estudado em detalhes.
Com o objetivo de abordar essas lacunas, os pesquisadores avaliaram a mortalidade por todas as causas e os fatores de risco associados em um grupo de 182 pacientes suecos com Parkinsonismo idiopático, incluindo 143 com Parkinson, 13 com atrofia de múltiplos sistemas (MSA) e 18 com paralisia supranuclear progressiva (PSP).
Os pacientes foram diagnosticados de janeiro de 2004 a abril de 2009 em uma área com 142.000 habitantes. Todos foram submetidos a testes neurológicos, neuropsicológicos, de neuroimagem e laboratoriais, e receberam tratamentos padrão ou avançados durante um acompanhamento de longo prazo de até 13,5 anos. As habilidades de memória e pensamento, juntamente com os sintomas de Parkinson, foram avaliadas no início do estudo e pelo menos uma vez por ano.
A equipe usou uma bateria de testes validados, incluindo a Escala Unificada de Avaliação de Doença de Parkinson (UPDRS) para avaliar os sintomas motores e não motores; a escala modificada de Hoehn e Yahr para progressão da doença; Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), que mede o comprometimento cognitivo; e o Questionário de Doença de Parkinson, com 39 itens, um questionário autoadministrado que aborda aspectos de funcionamento e bem-estar.
Assumindo uma idade média de 71,7 anos no início do estudo em Parkinsonismo idiopático - o que significa que a doença é de causa desconhecida - a sobrevida esperada foi de 9,6 anos para pessoas com Parkinson e 6,1 anos para pessoas com PSP ou MSA (Parkinsonismo atípico) .
Um total de 109 pacientes morreram durante o estudo, incluindo 54% daqueles com Parkinson, 89% das pessoas com PSP e 92% dos pacientes com MSA. É digno de nota que a menor sobrevida observada em pessoas com MSA ou PSP - que tinham uma taxa de mortalidade mais de três vezes maior do que a população geral - estava de acordo com estudos anteriores.
No início da doença de Parkinson, comprometimento cognitivo leve, congelamento da marcha, hiposmia (sensação reduzida de olfato), diminuição da atividade do transportador de dopamina em áreas cerebrais chamadas caudado e putamen (implicadas no controle motor) e glóbulos brancos elevados no líquido cefalorraquidiano líquido em torno do cérebro e medula espinhal - (sugerindo uma resposta imune ativada) foram significativamente associados com menor sobrevida.
É digno de nota que o transportador de dopamina é uma proteína responsável pela captação de dopamina - um neurotransmissor presente em baixos níveis em pacientes com Parkinson - de volta aos neurônios.
Importante, a sobrevida esperada na doença de Parkinson foi de 11,6 anos sem comprometimento cognitivo leve e 8,2 anos com comprometimento cognitivo leve.
"Os pacientes com doença de Parkinson com função cognitiva normal parecem ter uma expectativa de vida bastante normal", escreveram os pesquisadores.
"Os resultados ressaltam a importância de um diagnóstico precoce de [Parkinson] -MCI", disseram eles.
"Esta é uma boa notícia para muitas pessoas com Parkinson e suas famílias", disse David Bäckström, MD, primeiro autor do estudo da Universidade Umeå, na Suécia, em um comunicado de imprensa.
Entre as limitações do estudo, os pesquisadores mencionaram que as autópsias para confirmar o diagnóstico foram realizadas apenas em cinco das 109 pessoas que morreram e nenhuma das pessoas com MSA. No entanto, eles acreditam que a longa duração do acompanhamento minimizou o risco de um diagnóstico incorreto. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
quinta-feira, 9 de agosto de 2018
Longevidade e oncologia: duas faces de um futuro e suas perspectivas
por Soraya Soubhi Smaili
09 Agosto 2018 | O aumento na expectativa de vida das pessoas, em especial nas classes menos vulneráveis, está relacionado à maior possibilidade de acesso ao trabalho, à alimentação, à informação e à tecnologia, conforme mostram estudos realizados.
Dados do IBGE apontam que, de 1960 a 2010, a expectativa de vida no Brasil aumentou em mais de 25 anos, acompanhando a tendência mundial, embora de maneira mais significativa. Nos últimos anos, essa expectativa ultrapassou a casa dos 70 anos e chegou ao patamar dos 75 anos, apesar das desigualdades sociais e dos obstáculos ao desenvolvimento.
No último levantamento, realizado em 2015, a expectativa média de vida do brasileiro alcançou 75,8 anos, com tendência de subida. Os avanços da Medicina certamente contribuíram para esse quadro, embora a implantação adequada de políticas públicas, em especial a do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir de 1990, tivesse papel preponderante.
Os avanços tecnológicos – inclusive na área terapêutica – e o acesso mais amplo às informações, às vezes superficiais ou disseminadas indiscriminadamente por fontes popularizadas, ampliaram a possibilidade de escolha por parte do indivíduo, que pôde buscar novos tratamentos e melhor qualidade de vida. Novos métodos de diagnóstico, que utilizam sistemas cada vez mais complexos, associados a tratamentos diversificados, também ajudaram a resolver rapidamente e de forma mais eficiente determinadas patologias, como na área cardiovascular.
Por outro lado, o aumento da expectativa de vida e a conquista da tão desejada longevidade propuseram-nos novos desafios. Se vivemos mais tempo e superamos certas doenças, diminuindo a mortalidade, testemunhamos o surgimento de outras, mais complexas, relacionadas ao envelhecimento. Dentre essas, mencionamos as doenças neurodegenerativas como a de Parkinson e a de Alzheimer. Acrescente-se que os processos degenerativos são multifatoriais e pouco explicados geneticamente.
O caso mais emblemático relacionado a esse fenômeno social e que resulta de estilos de vida cada vez mais agressivos diz respeito ao câncer, cujos registros têm crescido vigorosamente. Entretanto, não só verificamos um aumento nesse número como também nos tipos de neoplasia, o que pode estar ligado à sofisticação dos métodos de detecção, cada vez mais precoces. A maior expectativa de vida obriga ainda a uma reflexão importante: estamos vivendo uma espécie de disseminação dessa patologia ou trata-se do reflexo do aumento no tempo de vida?
O fato é que precisamos nos preparar mais e mais para esse cenário, inclusive no Brasil. Devemos equipar mais adequadamente nossos centros de assistência e pesquisa, bem como oferecer treinamento mais apropriado aos profissionais envolvidos nos cuidados, que são inúmeros, aos pacientes.
Há muitos tratamentos novos, cada vez menos agressivos e mais seletivos no tocante a seus mecanismos de ação. Porém, a maioria das drogas recém-criadas – resultantes do acelerado avanço nas pesquisas – é praticamente inacessível, devido ao custo elevado. Cumpre, pois, ampliar as possibilidades de ensino e pesquisa oferecidas pelo sistema público de saúde, porque apenas 10% da população poderá beneficiar-se das novíssimas terapias, em razão de sua condição financeira.
É preciso atuar cada vez mais fortemente na prevenção e na detecção precoce do câncer, o que favorece maiores chances de cura e qualidade de vida. A aplicação do conhecimento científico gerado nos laboratórios, que leva a ações quase imediatas de tratamento avançado, é outra estratégia importante desenvolvida pelos grandes centros de atendimento e pesquisa, que são conectados às universidades produtoras de ciência e direcionamento dos seus resultados para fins práticos.
Na Unifesp há diversos grupos assistenciais e de pesquisa que se dedicam à oncologia. Eles atuam há mais de 40 anos, buscando atender à população que utiliza o sistema público de saúde.
Além dos pesquisadores de ciências básicas, que sempre trabalharam em conjunto com o setor clínico, cresce o envolvimento de diversas áreas do conhecimento, que incluem a Engenharia Biomédica, a Física – que fornece as bases teórico-práticas para a obtenção de imagens diagnósticas -, a Psicologia, a Economia, as Ciências Atuariais e as Ciências Sociais – esta última responsável pela elaboração de políticas públicas abrangentes.
Tão importante quanto a busca de novos fármacos, faz-se também necessária a convergência de conhecimentos, em uma perspectiva interdisciplinar, para a solução de problemas complexos que atingem grandes parcelas da população. Além de unir esforços e conhecimento, entretanto, é preciso inovar.
E mais uma vez, é a Universidade pública que se propõe a essa tarefa, que oferece espaço para o novo e para a agregação de profissionais altamente qualificados e capazes de pensar o futuro. A longevidade não se transformará em uma coleção de novas doenças; ao contrário, representará uma aspiração possível e a concretização de uma vida saudável. Fonte: O Estado de S.Paulo.
09 Agosto 2018 | O aumento na expectativa de vida das pessoas, em especial nas classes menos vulneráveis, está relacionado à maior possibilidade de acesso ao trabalho, à alimentação, à informação e à tecnologia, conforme mostram estudos realizados.
Dados do IBGE apontam que, de 1960 a 2010, a expectativa de vida no Brasil aumentou em mais de 25 anos, acompanhando a tendência mundial, embora de maneira mais significativa. Nos últimos anos, essa expectativa ultrapassou a casa dos 70 anos e chegou ao patamar dos 75 anos, apesar das desigualdades sociais e dos obstáculos ao desenvolvimento.
No último levantamento, realizado em 2015, a expectativa média de vida do brasileiro alcançou 75,8 anos, com tendência de subida. Os avanços da Medicina certamente contribuíram para esse quadro, embora a implantação adequada de políticas públicas, em especial a do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir de 1990, tivesse papel preponderante.
Os avanços tecnológicos – inclusive na área terapêutica – e o acesso mais amplo às informações, às vezes superficiais ou disseminadas indiscriminadamente por fontes popularizadas, ampliaram a possibilidade de escolha por parte do indivíduo, que pôde buscar novos tratamentos e melhor qualidade de vida. Novos métodos de diagnóstico, que utilizam sistemas cada vez mais complexos, associados a tratamentos diversificados, também ajudaram a resolver rapidamente e de forma mais eficiente determinadas patologias, como na área cardiovascular.
Por outro lado, o aumento da expectativa de vida e a conquista da tão desejada longevidade propuseram-nos novos desafios. Se vivemos mais tempo e superamos certas doenças, diminuindo a mortalidade, testemunhamos o surgimento de outras, mais complexas, relacionadas ao envelhecimento. Dentre essas, mencionamos as doenças neurodegenerativas como a de Parkinson e a de Alzheimer. Acrescente-se que os processos degenerativos são multifatoriais e pouco explicados geneticamente.
O caso mais emblemático relacionado a esse fenômeno social e que resulta de estilos de vida cada vez mais agressivos diz respeito ao câncer, cujos registros têm crescido vigorosamente. Entretanto, não só verificamos um aumento nesse número como também nos tipos de neoplasia, o que pode estar ligado à sofisticação dos métodos de detecção, cada vez mais precoces. A maior expectativa de vida obriga ainda a uma reflexão importante: estamos vivendo uma espécie de disseminação dessa patologia ou trata-se do reflexo do aumento no tempo de vida?
O fato é que precisamos nos preparar mais e mais para esse cenário, inclusive no Brasil. Devemos equipar mais adequadamente nossos centros de assistência e pesquisa, bem como oferecer treinamento mais apropriado aos profissionais envolvidos nos cuidados, que são inúmeros, aos pacientes.
Há muitos tratamentos novos, cada vez menos agressivos e mais seletivos no tocante a seus mecanismos de ação. Porém, a maioria das drogas recém-criadas – resultantes do acelerado avanço nas pesquisas – é praticamente inacessível, devido ao custo elevado. Cumpre, pois, ampliar as possibilidades de ensino e pesquisa oferecidas pelo sistema público de saúde, porque apenas 10% da população poderá beneficiar-se das novíssimas terapias, em razão de sua condição financeira.
É preciso atuar cada vez mais fortemente na prevenção e na detecção precoce do câncer, o que favorece maiores chances de cura e qualidade de vida. A aplicação do conhecimento científico gerado nos laboratórios, que leva a ações quase imediatas de tratamento avançado, é outra estratégia importante desenvolvida pelos grandes centros de atendimento e pesquisa, que são conectados às universidades produtoras de ciência e direcionamento dos seus resultados para fins práticos.
Na Unifesp há diversos grupos assistenciais e de pesquisa que se dedicam à oncologia. Eles atuam há mais de 40 anos, buscando atender à população que utiliza o sistema público de saúde.
Além dos pesquisadores de ciências básicas, que sempre trabalharam em conjunto com o setor clínico, cresce o envolvimento de diversas áreas do conhecimento, que incluem a Engenharia Biomédica, a Física – que fornece as bases teórico-práticas para a obtenção de imagens diagnósticas -, a Psicologia, a Economia, as Ciências Atuariais e as Ciências Sociais – esta última responsável pela elaboração de políticas públicas abrangentes.
Tão importante quanto a busca de novos fármacos, faz-se também necessária a convergência de conhecimentos, em uma perspectiva interdisciplinar, para a solução de problemas complexos que atingem grandes parcelas da população. Além de unir esforços e conhecimento, entretanto, é preciso inovar.
E mais uma vez, é a Universidade pública que se propõe a essa tarefa, que oferece espaço para o novo e para a agregação de profissionais altamente qualificados e capazes de pensar o futuro. A longevidade não se transformará em uma coleção de novas doenças; ao contrário, representará uma aspiração possível e a concretização de uma vida saudável. Fonte: O Estado de S.Paulo.
quarta-feira, 7 de junho de 2017
Predicting Mortality in Parkinson's Disease: The Role of Motor Complications
Progression of motor complications may contribute to mortality in Parkinson’s disease
June 07, 2017 - VANCOUVER — For patients with Parkinson's disease, motor complications and other complications of therapy predicted mortality at 4 years, whereas the burden of nonmotor symptoms did not, according to new research.
The findings were presented at the 2017 International Congress of Parkinson's Disease and Movement Disorders.
The longitudinal study included 147 nondemented patients with Parkinson's disease (57.1% men; age, 70.9 ± 8.6 years). The researchers used the Unified Parkinson's Disease Rating Scale part-IV (UPDRS-IV) to evaluate motor complications and other therapeutic complications, and the Non-Motor Symptoms Scale (NMSS) total score to evaluate the burden of non-motor symptoms.
During follow-up (48 months), 15.1% of patients died. Results indicated that patients who died had a higher baseline UPDRS-IV score (3.5 ± 3.1 vs. 2.4 ± 2.4; P =.049) and NMSS total score (96.9 ± 58.6 vs. 61.9 ± 51; P =.004) than those who survived. The unadjusted hazard ratio (HR) for death was 1.171 (95% CI: 1.012-1.357; P =.035) for UPDRS-IV and 1.008 (95% CI: 1.002-1.013; P =.006) for NMSS total score.
After adjustment, independent predictors of death included UPDRS-IV (HR, 1.224 for 1-unit increase; 95% CI: 1.002-1.494; P =.047); age (HR, 1.231 for year increase; 95% CI: 1.104-1.374; P <.0001); and comorbidity status (HR, 1.429 for 1-unit increase in Charlson Index score; 95% CI: 1.023-1.994; P =.036). However, NMSS total score was not a predictor of mortality (HR, 1.005 for 1-unit increase; 95% CI: 0.996-1.014; P =.263).
“Motor complications and others of therapy (UPDRS-IV), but not non-motor symptoms burden (NMSS total score) predict short-term mortality in non-demented [Parkinson's disease] patients,” the researchers concluded = "Complicações motoras e outras da terapia (UPDRS-IV), mas não como fator de sintomas não-motores (pontuação total de NMSS) prevêem mortalidade a curto prazo em pacientes não dementes [doença de Parkinson]", concluíram os pesquisadores.
Fonte: Medical Health News.
segunda-feira, 15 de maio de 2017
Estudo analisa o efeito do Parkinson sobre o tempo de vida
May 15, 2017 - As pessoas com doenças cerebrais como Parkinson e demência com corpos de Lewy morrem cerca de dois anos antes em comparação com pessoas que não têm essas condições, um novo estudo sugere.
O relatório fornece novas pistas sobre a sobrevivência de pacientes com doenças cerebrais degenerativas, disseram pesquisadores da Clínica Mayo.
"Nossos resultados podem ser úteis para orientar os aconselhamento clínicos a pacientes e cuidadores", o Dr. Rodolfo Savica e colegas escreveu no relatório publicado em 15 de maio JAMA Neurology.
O estudo inicialmente olhou para todos os residentes do Condado de Olmsted, Minnesota. Os investigadores compararam as taxas de sobrevivência entre 461 pessoas com certas doenças cerebrais degenerativas e 452 pessoas saudáveis na população em geral.
Os participantes do estudo com doenças cerebrais degenerativas foram diagnosticados entre 1991 e 2010. Um pouco mais de 300 tinham doença de Parkinson; 55 tinham demência da doença de Parkinson; e 81 tinham demência com corpos de Lewy. Além disso, 16 foram diagnosticados com atrofia do sistema múltiplo com Parkinsonismo, uma condição que compartilha muitos sintomas com Parkinson, disseram os pesquisadores.
A doença de Parkinson provoca tremores, rigidez nos membros e tronco, lentidão de movimentos e problemas de equilíbrio, de acordo com o Instituto Nacional de Neurologia e Stroke (NINDS). Algumas pessoas com Parkinson também desenvolvem problemas de memória e pensamento. Isso é chamado demência da doença de Parkinson.
A demência com corpos de Lewy compartilha o mesmo tipo de depósitos de proteína no cérebro com a doença de Parkinson. Mas, na demência do corpo de Lewy, estes depósitos são mais difundidos em todo o cérebro, de acordo com NINDS.
A atrofia do sistema múltiplo afeta o sistema nervoso central e autônomo que controla as funções automáticas, como a respiração e a pressão arterial. Pessoas com este distúrbio podem ter sintomas de Parkinson e muitos outros, tais como discurso arrastado, problemas de constipação e deglutição, diz NINDS.
Durante o período de estudo, quase 69 por cento dos pacientes com doenças cerebrais degenerativas morreram. Aproximadamente 49 por cento das pessoas no grupo de controlo morreram no mesmo período.
Pessoas com atrofia do sistema múltiplo com Parkinsonismo tiveram o maior risco de morte durante o período de estudo, seguido por aqueles com demência com corpos de Lewy, demência da doença de Parkinson e doença de Parkinson, informou a equipe de Savica em um comunicado de imprensa da revista. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Health.
O relatório fornece novas pistas sobre a sobrevivência de pacientes com doenças cerebrais degenerativas, disseram pesquisadores da Clínica Mayo.
"Nossos resultados podem ser úteis para orientar os aconselhamento clínicos a pacientes e cuidadores", o Dr. Rodolfo Savica e colegas escreveu no relatório publicado em 15 de maio JAMA Neurology.
O estudo inicialmente olhou para todos os residentes do Condado de Olmsted, Minnesota. Os investigadores compararam as taxas de sobrevivência entre 461 pessoas com certas doenças cerebrais degenerativas e 452 pessoas saudáveis na população em geral.
Os participantes do estudo com doenças cerebrais degenerativas foram diagnosticados entre 1991 e 2010. Um pouco mais de 300 tinham doença de Parkinson; 55 tinham demência da doença de Parkinson; e 81 tinham demência com corpos de Lewy. Além disso, 16 foram diagnosticados com atrofia do sistema múltiplo com Parkinsonismo, uma condição que compartilha muitos sintomas com Parkinson, disseram os pesquisadores.
A doença de Parkinson provoca tremores, rigidez nos membros e tronco, lentidão de movimentos e problemas de equilíbrio, de acordo com o Instituto Nacional de Neurologia e Stroke (NINDS). Algumas pessoas com Parkinson também desenvolvem problemas de memória e pensamento. Isso é chamado demência da doença de Parkinson.
A demência com corpos de Lewy compartilha o mesmo tipo de depósitos de proteína no cérebro com a doença de Parkinson. Mas, na demência do corpo de Lewy, estes depósitos são mais difundidos em todo o cérebro, de acordo com NINDS.
A atrofia do sistema múltiplo afeta o sistema nervoso central e autônomo que controla as funções automáticas, como a respiração e a pressão arterial. Pessoas com este distúrbio podem ter sintomas de Parkinson e muitos outros, tais como discurso arrastado, problemas de constipação e deglutição, diz NINDS.
Durante o período de estudo, quase 69 por cento dos pacientes com doenças cerebrais degenerativas morreram. Aproximadamente 49 por cento das pessoas no grupo de controlo morreram no mesmo período.
Pessoas com atrofia do sistema múltiplo com Parkinsonismo tiveram o maior risco de morte durante o período de estudo, seguido por aqueles com demência com corpos de Lewy, demência da doença de Parkinson e doença de Parkinson, informou a equipe de Savica em um comunicado de imprensa da revista. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Health.
quarta-feira, 8 de março de 2017
Quais são os sintomas do estágio final do Parkinson?
Mar 07, 2017 - Um cuidador perguntou ...
Quais são os sintomas do estágio terminal da doença de Parkinson? O que devemos esperar perto do fim? O que é normal e o que não é? Minha mãe tem 81 anos e foi diagnosticada com a doença de Parkinson há 8 anos. Progrediu rapidamente. Ela está tomando remédios a cada 3 horas e tem um tubo de alimentação para seus remédios, pois, em um ponto de sua doença, ela não conseguiu engolir sem se engasgar.
Graham A. Glass, MD, é o vice-diretor da San Francisco Parkinson's Disease Research, Educação e Clínica Centro de Cuidados (PADRECC) e um assistente clínico professor de neurologia na Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF). Ele completou uma bolsa de estudos em transtornos de movimento na Clínica Mayo.
A doença de Parkinson afeta todo o sistema nervoso e ao longo do tempo os pacientes, como sua mãe, desenvolvem uma série de sintomas que não são muitas vezes pensados. Embora muitas vezes nos concentremos em tremor e problemas de movimento, outros sintomas "não motores" podem afetar sua qualidade de vida mais severamente. Não há dois pacientes com doença de Parkinson iguais, com os mesmos sintomas, e alguns pacientes são afetados por alguns sintomas e outros pacientes são afetados por outros. Quando um paciente teve a doença de Parkinson por muitos anos os problemas que tendem a afetá-los incluem a deglutição e a fala, problemas com babar, problemas do contrapeso, constipação, e problemas da bexiga que podem incluir a incontinência. Memória muitas vezes pode ser afetada também e às vezes os pacientes podem desenvolver confusão e alucinações que podem realmente serem pioradas por alguns medicamentos de Parkinson. É importante trabalhar com um médico que tenha experiência significativa com a doença de Parkinson, se possível, uma vez que estes problemas podem ser complicados de tratar. A Fundação Nacional de Parkinson tem uma série de materiais educacionais que você pode entender como úteis na compreensão de todos os sintomas que podem ser associados com a doença de Parkinson nos estágios avançados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Caring.
Quais são os sintomas do estágio terminal da doença de Parkinson? O que devemos esperar perto do fim? O que é normal e o que não é? Minha mãe tem 81 anos e foi diagnosticada com a doença de Parkinson há 8 anos. Progrediu rapidamente. Ela está tomando remédios a cada 3 horas e tem um tubo de alimentação para seus remédios, pois, em um ponto de sua doença, ela não conseguiu engolir sem se engasgar.
Graham A. Glass, MD, é o vice-diretor da San Francisco Parkinson's Disease Research, Educação e Clínica Centro de Cuidados (PADRECC) e um assistente clínico professor de neurologia na Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF). Ele completou uma bolsa de estudos em transtornos de movimento na Clínica Mayo.
A doença de Parkinson afeta todo o sistema nervoso e ao longo do tempo os pacientes, como sua mãe, desenvolvem uma série de sintomas que não são muitas vezes pensados. Embora muitas vezes nos concentremos em tremor e problemas de movimento, outros sintomas "não motores" podem afetar sua qualidade de vida mais severamente. Não há dois pacientes com doença de Parkinson iguais, com os mesmos sintomas, e alguns pacientes são afetados por alguns sintomas e outros pacientes são afetados por outros. Quando um paciente teve a doença de Parkinson por muitos anos os problemas que tendem a afetá-los incluem a deglutição e a fala, problemas com babar, problemas do contrapeso, constipação, e problemas da bexiga que podem incluir a incontinência. Memória muitas vezes pode ser afetada também e às vezes os pacientes podem desenvolver confusão e alucinações que podem realmente serem pioradas por alguns medicamentos de Parkinson. É importante trabalhar com um médico que tenha experiência significativa com a doença de Parkinson, se possível, uma vez que estes problemas podem ser complicados de tratar. A Fundação Nacional de Parkinson tem uma série de materiais educacionais que você pode entender como úteis na compreensão de todos os sintomas que podem ser associados com a doença de Parkinson nos estágios avançados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Caring.
sábado, 5 de novembro de 2016
A demência e Parkinson afetam mais as mulheres
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| Em 2010, havia 35,6 milhões de pessoas com demência no mundo e estima-se que em 2050 o número aumente para 115,4 milhões. |
vie 4 nov 2016 - As mulheres são mais propensas a desenvolver doenças neurodegenerativas, como a demência e doença de Parkinson à medida que envelhecem, disse a especialista em neurologia clínica, Teresita Corona Vazquez.
A diretora geral do Instituto Nacional de Neurologia e Neurocirurgia (México), disse que a demência é uma doença catastrófica para o país, o paciente e a família, e que eles devem unir esforços com outras agências para criar meios de prevenção.
"Estamos passando por uma transição epidemiológica e demográfica onde a expectativa de vida ao nascer, de acordo com sexo, está a atingir uma vida média de 80 anos, as mulheres mais longevas, mas com uma oportunidade de ter um maior comprometimento cognitivo que homens", disse a diretiva médica.
De acordo com o Instituto Nacional de Estatística e Geografia (INEGI), 10,4 por cento da população no México tem mais de 60 anos, de acordo com projeções do Conselho Nacional de População, em 2030 o número irá aumentar 14,8 por cento.
Em comunicado, do Fórum Consultivo Científico e Tecnológico, a especialista disse que a neurodegeneração é um processo normal do envelhecimento. Contudo, estima-se que, quando as pessoas chegam a 85 anos ou mais, têm uma possibilidade de 50 por cento de desenvolver demência do tipo Alzheimer.
"A probabilidade é muito alta, e é um problema de saúde pública", disse a professora em ciências médicas.
Em 2010, havia 35,6 milhões de pessoas com demência no mundo e estima-se que em 2050 o número aumente para 115,4 milhões.
Corona Vazquez mencionou que três condições aumentam a demanda em hospitais no México, são a doença de Alzheimer, Parkinson e esclerose múltipla, que são parte das 12 doenças neurodegenerativas mais comuns no mundo.
"O envelhecimento da população continuará em ritmo acelerado e muitas das pessoas idosas que vivem na pobreza serão as mais atingidas", disse a especialista em Neurologia Clínica, de acordo com um estudo realizado pelo Instituto Nacional de Neurologia e Neurocirurgia realizado em colaboração com um grupo de pesquisa de Londres.
Neste estudo foi analisada a prevalência de demência em áreas rurais e urbanas em vários países, como Índia e China.
Foram determinados os fatores de risco de estudo, tais como idade, família com demência, doenças da tireóide, a exposição a produtos químicos, como solventes ou pesticidas, a depressão, o analfabetismo, déficit cognitivo e de residência em áreas urbanas ou rurais.
E, indiretamente, obesidade, sedentarismo, bem como problemas metabólicos e cardiovasculares.
O pesquisador observou que as teorias epigenéticas emergentes vêem a relação entre a suscetibilidade genética e do ambiente, como os fatores que determinam a possibilidade de desenvolver episódios como psicose.
"A barreira entre neurologia e neuropsiquiatria é realmente muito fina e em nosso país tem-se observado que existem ambos os transtornos cognitivos e neuropsiquiátricos que requerem atenção", disse ela. Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: El siglo de Torreon.
domingo, 17 de janeiro de 2016
Em 15 anos, RS terá um quarto da população formada por idosos
Envelhecimento acelerado dos gaúchos representa um grande desafio para gestores públicos — e um risco para a previdência
O que impressiona especialistas é a velocidade da mudança. Até 2030, todo o Brasil vai passar por uma transformação que levou 115 anos para se consolidar na França. O Rio Grande do Sul é o Estado onde este processo se dá de forma mais acelerada. Fonte: Zero Hora.
A evolução abrupta da idade média dos habitantes vai exigir, muito em breve, mais investimento na área de saúde, gerada pelo aumento na procura por serviços médicos, e gastos mais elevados com previdência — em um país e Estado que já enfrentam hoje uma grave crise nas contas públicas. Mas não é só isso. Exigirá ainda modificações no planejamento urbano dos municípios, que passarão a conviver com um número cada vez maior de idosos, e também no sistema educacional, já que será preciso ter trabalhadores mais instruídos, capazes de gerar mais renda e fazer frente ao número menor de contribuintes.
É uma realidade já vivida por 36 pequenos municípios gaúchos, que têm 25% ou mais dos habitantes acima de 60 anos. A projeção é que nos próximos 15 anos serão centenas de cidades com menos poluição e violência, mas sob risco de grave estagnação econômica e habitantes com renda média.
Uma diferença importante quando comparado com o cenário vivido na Europa e no Japão. Lá, a renda, em média, é bem mais alta. É como se tivessem guardado dinheiro para usufruir da aposentadoria e os brasileiros, envelhecido sem ter tido tempo de fazer toda a poupança necessária.
— Muitos se preocupam com o excesso de população no mundo atual, mas está na hora de começarmos a nos preocupar com a escassez de pessoas. Há uma tendência global de menor fecundidade, principalmente nos países mais populosos. Na China, a fecundidade já é patética e, na Índia, que ainda cresce mais, está diminuindo — afirma o professor da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) José Alberto Magno de Carvalho, que já foi presidente da Associação Brasileira de Estudos Populacionais e da International Union for Scientific Study of the Population, a associação internacional mais importante em demografia.
A quantidade menor de pessoas em idade ativa, alertam pesquisadores, pode condenar o país — e o Rio Grande do Sul — a permanecer com renda muito abaixo da alcançada em economias desenvolvidas. A experiência vivida em três pequenas localidades, Coqueiro Baixo, Coronel Pilar e Santa Tereza, com os maiores percentuais de idosos no Estado, aponta alguns desafios à frente e ensina lições que podem ajudar outras cidades a se preparar para os efeitos do envelhecimento. Esses municípios no Vale do Taquari e na Serra amplificam características já percebidas no Rio Grande do Sul em menor escala: as pessoas vivem mais, graças à melhor condição de vida, as mulheres têm cada vez menos filhos e os jovens migram em busca de emprego.
"O envelhecimento muda o perfil das políticas públicas necessárias para o país."
Sabino da Silva Porto Junior, professor de Economia da UFRGS
Em Santa Tereza, Roberto Michelon, 69 anos, Nelcy Vignatti, 77, e Arlindo Stringhinni, 68, contam que há tranquilidade, abalada na semana passada por um assalto com refém, mas a evasão de jovens preocupa. Em Coqueiro Baixo, um terço da população já tem 60 anos ou mais. No local de 1.537 habitantes, é possível encontrar um lugar tranquilo para viver. Mas enfrenta entrave econômico que pode colocar em xeque a qualidade de vida alcançada. O município, que tem a agropecuária como motor, vê a arrecadação diminuir em meio à crise e, principalmente, com a saída dos moradores mais novos e a aposentadoria dos mais antigos.
Terezinha Salvi Scartezini, 68, presenciou a partida das gerações mais novas. Nascida na área rural do município, teve oito filhos. Nenhum deles vive hoje em Coqueiro Baixo. Quatro estão Portugal, onde atuam no ramo de restaurantes, e quatro se mudaram para Porto Alegre.
Após décadas atuando na área rural, Terezinha e o marido estão aposentados e se mudaram para o centro do povoado, em busca de mais estrutura.
— Era uma vida muito difícil. A gente acordava e ia para roça, tirava leite das vacas, corria em casa para fazer o almoço e voltava para roça. Agora que tenho mais tempo livre estou realizando um sonho antigo, aprender a tocar gaita — diz, orgulhosa.
Para Ana Amélia Camarano, técnica de planejamento e pesquisa do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada e doutora em demografia pela London School of Economics, a única saída para evitar o rápido envelhecimento da população e a queda no número de habitantes seria um aumento da taxa de fecundidade por meio de políticas públicas, ação que o Brasil já deveria estar fazendo:
— Um menor número de filhos leva a outro fenômeno que vamos viver em breve, a queda na população. No Brasil, a partir de 2035, no Rio Grande do Sul, 2029. Quem vai sustentar esse contingente grande de idosos se a população cair cada vez mais?
sábado, 2 de janeiro de 2016
Eu tenho Parkinson e estou em paz
Aqui estão alguns versículos que o Senhor trouxe à minha mente um número de vezes no último ano
por Wayne Grudem
Saturday, January 2, 2016 - Parkinson geralmente não encurta muito a expectativa de vida de uma pessoa, mas em qualquer caso, eu estou feliz por viver tanto tempo quanto o Senhor quiser que eu viva, e de continuar a ser produtivo durante o tempo que ele me permitir fazê-lo. "Em seu livro foram escritos, cada um deles, os dias que foram formados para mim, quando ainda não havia nenhum deles" (Salmo 139: 16).
Quarta-feira passada eu vi o meu médico de família com alguns sintomas intrigantes, e ele suspeita de doença de Parkinson. Ele me encaminhou para um neurologista, e na sexta-feira, ele confirmou que eu definitivamente tenho a doença de Parkinson.
Esta é uma desordem neurológica progressiva para a qual não existe cura conhecida, mas existem medicamentos que aliviam os sintomas, e podem retardar o progresso da doença. O médico me indicou um medicamento que ajuda alguns pacientes, mas não outros. Ele não achava que meus sintomas não eram graves o suficiente para começar a tomar o medicamento mais comum (dopamina), porque sua eficácia diminui com o tempo e ele não queria começar muito cedo.
Nós começamos o processo de busca por uma consulta no Instituto Neurológico Barrow, que é, de acordo com a Wikipedia, "maior tratamento da doença e investigação instituição neurológica do mundo" e é aqui em Phoenix.
Os sintomas que eu tenho agora incluem uma diminuição do controle motor apendicular, de modo que minha caligrafia é menos legível e mais amontoada; e na digitação, eu às vezes bato uma tecla duas vezes, quando não várias; e meu controle do mouse não é tão preciso com o computador. É também mais difícil abotoar minhas camisas, e às vezes me sinto um pequeno tremor quando chego para, para pegar coisas. Eu ainda posso fazer todas essas coisas, mas elas são um pouco mais lentas e tenho que ter mais concentração. Além disso, eu pareço estar movendo meus braços e pernas mais lentamente nas atividades diárias normais. E minha esposa, Margaret, diz que às vezes a minha expressão facial parece um pouco "caída", e eu noto que é mais difícil sorrir. Em fotos recentes, meu sorriso não parecia tão genuíno ou natural, mas mais forçado.
Os sintomas e a taxa de progressão da doença varia amplamente de paciente para paciente e são aparentemente impossíveis de prever. Às vezes, a progressão é muito lenta, como com Billy Graham que teve Parkinson há 26 anos (ele tem agora 96 anos de idade). O ator Michael J. Fox também tem Parkinson e continuou a funcionar. Em outras pessoas, no entanto, a doença progride mais rapidamente.
Paz profunda do Senhor
Como estamos indo? Margaret tem sido uma ajuda maravilhosa e no encorajamento, e ela continua me lembrando que "nós estamos nisso juntos." Ela é uma incrível mais maravilhosa esposa.
Ambos sentimos uma profunda paz do Senhor sobre isso. O rei Davi disse ao Senhor: "Os meus tempos estão nas tuas mãos" (Salmo 31:15), e eu realmente me sinto assim.
Parkinson geralmente não encurta muito a expectativa de vida de uma pessoa, mas em qualquer caso, eu estou feliz por viver tanto tempo quanto o Senhor quiser que eu viva, e de continuar a ser produtivo durante o tempo que ele me permitir fazê-lo. "Em seu livro foram escritos, cada um deles, os dias que foram formados para mim, quando ainda não havia nem um deles" (Salmo 139: 16).
Mas eu gostaria, se Deus permitir, para terminar as minhas atuais grandes projectos de escrita:
Um livro sobre a ética cristã, que eu espero levar cerca de mais um ano para terminar após o primeiro esboço feito - ou até jan 2017, uma edição revisada do meu livro Teologia Sistemática, o que deve levar 2017-2019.
Eu pretendo continuar a ensinar no Seminário Phoenix, desde que eu seja capaz de ensinar de forma eficaz. (O seminário estará movendo-se em julho de 2017 para um novo local a ser construído apenas a 12 minutos da nossa casa.)
Cumprir o ministério que você recebeu
Aqui estão alguns outros versículos que o Senhor trouxe à minha mente um número de vezes no ano passado, e que parecem especialmente apropriados agora:
"Ensina-nos a contar os nossos dias para que possamos obter um coração de sabedoria" (Salmo 90:12). Eu preciso ser um mordomo sábio dos meus dias restantes.
"David, depois de ter servido ao propósito de Deus em sua própria geração, adormeceu" (Atos 13:36). Tudo o que eu quero fazer é servir o propósito de Deus para mim na minha geração.
"Veja que você cumprir o ministério que você recebeu no Senhor" (Colossenses 4:17). Este versículo tem sido especialmente forte em minha mente para o último ano ou assim - eu profundamente quero "cumprir o ministério que [I] recebi do Senhor", que entendo ser o livro didático ética e a revisão Teologia Sistemática.
Em seguida, em um nível pessoal, estou preocupado em fazer planos sábios para que Margaret seja bem cuidadas se o tempo vier quando eu serei incapaz para o trabalho e para ajudar com tarefas comuns.
Outros versos que se tornaram mais significativas nos últimos dias:
"A nossa pátria está nos céus, e com isso esperamos o Salvador, o Senhor Jesus Cristo, que transformará o nosso corpo de humilhação para ser como o seu corpo glorioso, pelo poder que o capacita até sujeitar todas as coisas a si mesmo" (Filipenses 3 : 20-21). A minha esperança de um corpo perfeito, como Cristo, a ressurreição é ainda mais forte agora.
"Nós não perdemos o coração. Embora o nosso homem exterior se corrompa, o nosso interior se renova de dia para dia. Por esta luz momentânea tribulação produz para nós um peso eterno de glória além de toda comparação "(2 Coríntios 4: 16-17). Parkinson é uma "aflição momentânea de luz" à luz da eternidade.
"A quem tenho eu no céu senão a ti? E não há nada na terra que eu deseje além de ti. A minha carne e o meu coração desfaleçam, Deus é a fortaleza do meu coração e a minha herança para sempre "(Salmo 73: 25-26). Minha comunhão pessoal com Deus é muito mais preciosa do que qualquer medida de saúde física, e eu profundamente e realmente sinto isso agora.
Gostaria muito de receber suas orações para os projetos que eu mencionei acima, e para continuar a boa assistência médica, e também, se o Senhor quiser, a cura total ou parcial, seja por meio de medicamentos ou através de sua intervenção milagrosa.
Estou em paz. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The Aquilare Port.
terça-feira, 10 de novembro de 2015
Q: Meu pai, de 64 anos, foi diagnosticado com a doença de Parkinson. Quanto tempo uma pessoa pode viver após o diagnóstico?
Na maioria dos casos, a doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva lenta Pacientes com DP têm a vida um pouco mais curta em comparação com indivíduos saudáveis que pertencem ao mesmo grupo de idade.
Em média, os pacientes com DP vivem entre 10 a 20 anos após o diagnóstico. Os pacientes devem, contudo, colocar esses números na perspectiva de sua idade atual.
Não há cura para a doença de Parkinson; no entanto muitos pacientes são apenas levemente afetados e não precisam de tratamento por vários anos após o diagnóstico inicial.
Em algumas pessoas a doença progride mais rapidamente do que em outros. Conforme a doença progride, o tremor, ou tremor, que afeta a maioria dos pacientes com DP podem começar a interferir com as atividades diárias.
DP é tanto crónica, o que significa que persiste durante um longo período de tempo, e progressiva, ou seja, os seus sintomas pioram ao longo do tempo. Em última análise, as drogas (por exemplo, Sinemet) ou cirurgia (como a estimulação cerebral profunda) de ajuda com alguns dos sintomas (tais como a lentidão de movimentos, rigidez, ou tremores), mas nada pode ser feito para retardar a progressão da doença.
A expectativa de vida em PD tem melhorado ao longo das últimas décadas com os avanços no tratamento médico e cirúrgico da doença, bem como com o desenvolvimento de uma abordagem abrangente para o cuidado dos pacientes.
Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Aging Care.
Comentários
Um amigo próximo e colega meu, escultor Robin Fredenthal, da Filadélfia, apenas aposentou-se aos 69. idade Ele tinha vivido com a doença de Parkinson há 45 anos (sim, ele começou a manifestar sintomas quando ele tinha 24 anos, uma das mais jovens vítimas de Parkinson no registro.). Parkinson não matou Robin. Mais importante ainda, Robin conseguiram viver uma vida excepcionalmente produtiva para um tempo muito longo.
bartlingloghomes
16 fevereiro de 2010
meu marido tem parkinson, mostrando ALS e Alzheimer. Vou ter que sair do meu emprego para cuidar dele e eu tenho apenas 48, ele tem 56, com três crianças em casa. Eu posso ser paga para cuidar dele porque eu não posso pagar um lar de idosos.
bobbie321
16 fevereiro de 2010
Quanto tempo? eles podem sofrer por anos.
Antes eu cuidava da minha mãe e eu fazia parte de um punhado de cuidadores para uma senhora famosa em Los Angeles que tem Parkinsons. Ela tinha os melhores médicos, etc e um em particular compartilhou comigo que os doentes de Parkinson podem viver anos e anos com esta doença.
A doença é progressiva, como demência, Alz, etc. Ele continua.
Ele difere de estado para estado.
abençoe a todos e boa sorte.
mohan123dugar
Dê um abraço
01 outubro de 2012
minha mãe tem parkinson nos últimos quatro anos, agora ela está entrando no estágio de demência como podemos melhorar o tratemento para ela viver mais.
jeannegibbs
01 outubro de 2012
Parkinson com demência (PDD) é praticamente a mesma doença, como demência de Lewy - o nome depende de como os sintomas apareceram pela primeira vez. A melhor coisa que você pode fazer é encontrar um médico muito qualificado sobre estas doenças. Isso pode ser um neurologista comportamental. Há muitos tratamentos disponíveis que tratam dos muitos sintomas e adicionam a qualidade de vida. Muitos médicos não sabem nada sobre isso. Você precisa encontrar um especialista.
irishgirl1519
21 fevereiro de 2013
Meu pai tem a doença de Parkinson. Ela foi descoberta há cerca de 3 anos, com a idade de 46. Eu tenho somente 17. Eu espero que ele seja um raro diagnosticar alguém aos 40-50 anos com Parkinsons. Eu realmente espero que ele está lá para me ver caminhar pela vida, que veja meus filhos, e sendo mãe da minha família e eu preciso que ele viva. Eu não posso nem imaginar perdê-lo. Para sempre garotinha do papai.
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3pinkroses
21 fevereiro de 2013
Leia o conselho de JeanneGibbs acima - muitas pessoas vivem por muito tempo com a doença de Parkinson e eles têm feito grandes progressos nos últimos anos. Talvez tente olhar o ator, Michael J. Fox como ele sofre com isso também, mas tem uma grande visão sobre isso e tem beneficiado por muitos dos novos medicamentos, etc. Desculpe seu pai é tão jovem para ser afligido com esta doença . Abraços para você.
anonymous175958
19 de julho de 2013
Como avanços de Parkinson, o paciente às vezes experimenta demência, incluindo dificuldades de memória. Isso torna particularmente importante para a pesso ter um cuidador de confiança, qualificadoa com ele ou ela em todos os momentos. Serviços de assistência domiciliar fornecem um nível profissional de supervisão e cuidados, ao mesmo tempo, permitindo que o paciente de Parkinson experimente os benefícios de estar perto de seus entes queridos e mantenha um nível razoável de independência.
Matty27
17 de dezembro de 2013
Um membro próximo da família tinha PD. Ele foi diagnosticado com 30 e faleceu aos 46. Então, ele viveu 16 anos. Lembro-me após cerca de 10 anos, ele começou alucinações e foi por água abaixo. Os últimos 2 ou 3 anos de sua vida foram passados em uma casa de cuidados e ele estava em uma cadeira durante todo o dia, incapaz de se mover ou falar corretamente.
Minha mãe tem isso agora também. Ela começou a mostrar sintomas há 12 anos. Ela está de uma maneira melhor do que quando meu outro membro da família estava na marca de 12 anos. Ela tem problemas com a mobilidade, às vezes alucina quando ela tem um cochilo na cadeira, mas a maioria dos dias é exatamente como antes que ela tivesse a doença com a forma como ela entende as coisas.
Eu só rezo para que a doença não progrida pior por pelo menos 5 anos e que ela permanece conosco por 10 ou mais anos
crazyjackman
09 de junho de 2014
Minha avó foi severamente afetada e sofreu por 34 anos! No entanto, ocasionalmente, ela é capaz de se levantar e caminhar por conta própria, fazer jardinagem e até mesmo tarefas de casa como aspirar, mas outros dias ela está tremendo tanto que ela não pode se sentar em uma cadeira sem ficar se contorcendo e não pode comer bem como nós não podemoslevar uma colher à boca. Parkinson é incurável, mas a vontade de viver não significa que seja totalmente controlado. O pior são os danos que crescem causados por medicação causando alucinações intermináveis e perda de memória casional. Isso também é uma contribuição de demência precoce e agora dando Artrite doloridas e dores nas articulações. Apesar de tudo isso em mente ela ainda consegue ir em cruzeiros do mundo, em vários feriados por ano, aproveitar a vida e quase esquecer suas desvantagens.
Em média, os pacientes com DP vivem entre 10 a 20 anos após o diagnóstico. Os pacientes devem, contudo, colocar esses números na perspectiva de sua idade atual.
Não há cura para a doença de Parkinson; no entanto muitos pacientes são apenas levemente afetados e não precisam de tratamento por vários anos após o diagnóstico inicial.
Em algumas pessoas a doença progride mais rapidamente do que em outros. Conforme a doença progride, o tremor, ou tremor, que afeta a maioria dos pacientes com DP podem começar a interferir com as atividades diárias.
DP é tanto crónica, o que significa que persiste durante um longo período de tempo, e progressiva, ou seja, os seus sintomas pioram ao longo do tempo. Em última análise, as drogas (por exemplo, Sinemet) ou cirurgia (como a estimulação cerebral profunda) de ajuda com alguns dos sintomas (tais como a lentidão de movimentos, rigidez, ou tremores), mas nada pode ser feito para retardar a progressão da doença.
A expectativa de vida em PD tem melhorado ao longo das últimas décadas com os avanços no tratamento médico e cirúrgico da doença, bem como com o desenvolvimento de uma abordagem abrangente para o cuidado dos pacientes.
Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Aging Care.
Comentários
Um amigo próximo e colega meu, escultor Robin Fredenthal, da Filadélfia, apenas aposentou-se aos 69. idade Ele tinha vivido com a doença de Parkinson há 45 anos (sim, ele começou a manifestar sintomas quando ele tinha 24 anos, uma das mais jovens vítimas de Parkinson no registro.). Parkinson não matou Robin. Mais importante ainda, Robin conseguiram viver uma vida excepcionalmente produtiva para um tempo muito longo.
bartlingloghomes
16 fevereiro de 2010
meu marido tem parkinson, mostrando ALS e Alzheimer. Vou ter que sair do meu emprego para cuidar dele e eu tenho apenas 48, ele tem 56, com três crianças em casa. Eu posso ser paga para cuidar dele porque eu não posso pagar um lar de idosos.
bobbie321
16 fevereiro de 2010
Quanto tempo? eles podem sofrer por anos.
Antes eu cuidava da minha mãe e eu fazia parte de um punhado de cuidadores para uma senhora famosa em Los Angeles que tem Parkinsons. Ela tinha os melhores médicos, etc e um em particular compartilhou comigo que os doentes de Parkinson podem viver anos e anos com esta doença.
A doença é progressiva, como demência, Alz, etc. Ele continua.
Ele difere de estado para estado.
abençoe a todos e boa sorte.
mohan123dugar
Dê um abraço
01 outubro de 2012
minha mãe tem parkinson nos últimos quatro anos, agora ela está entrando no estágio de demência como podemos melhorar o tratemento para ela viver mais.
jeannegibbs
01 outubro de 2012
Parkinson com demência (PDD) é praticamente a mesma doença, como demência de Lewy - o nome depende de como os sintomas apareceram pela primeira vez. A melhor coisa que você pode fazer é encontrar um médico muito qualificado sobre estas doenças. Isso pode ser um neurologista comportamental. Há muitos tratamentos disponíveis que tratam dos muitos sintomas e adicionam a qualidade de vida. Muitos médicos não sabem nada sobre isso. Você precisa encontrar um especialista.
irishgirl1519
21 fevereiro de 2013
Meu pai tem a doença de Parkinson. Ela foi descoberta há cerca de 3 anos, com a idade de 46. Eu tenho somente 17. Eu espero que ele seja um raro diagnosticar alguém aos 40-50 anos com Parkinsons. Eu realmente espero que ele está lá para me ver caminhar pela vida, que veja meus filhos, e sendo mãe da minha família e eu preciso que ele viva. Eu não posso nem imaginar perdê-lo. Para sempre garotinha do papai.
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3pinkroses
21 fevereiro de 2013
Leia o conselho de JeanneGibbs acima - muitas pessoas vivem por muito tempo com a doença de Parkinson e eles têm feito grandes progressos nos últimos anos. Talvez tente olhar o ator, Michael J. Fox como ele sofre com isso também, mas tem uma grande visão sobre isso e tem beneficiado por muitos dos novos medicamentos, etc. Desculpe seu pai é tão jovem para ser afligido com esta doença . Abraços para você.
anonymous175958
19 de julho de 2013
Como avanços de Parkinson, o paciente às vezes experimenta demência, incluindo dificuldades de memória. Isso torna particularmente importante para a pesso ter um cuidador de confiança, qualificadoa com ele ou ela em todos os momentos. Serviços de assistência domiciliar fornecem um nível profissional de supervisão e cuidados, ao mesmo tempo, permitindo que o paciente de Parkinson experimente os benefícios de estar perto de seus entes queridos e mantenha um nível razoável de independência.
Matty27
17 de dezembro de 2013
Um membro próximo da família tinha PD. Ele foi diagnosticado com 30 e faleceu aos 46. Então, ele viveu 16 anos. Lembro-me após cerca de 10 anos, ele começou alucinações e foi por água abaixo. Os últimos 2 ou 3 anos de sua vida foram passados em uma casa de cuidados e ele estava em uma cadeira durante todo o dia, incapaz de se mover ou falar corretamente.
Minha mãe tem isso agora também. Ela começou a mostrar sintomas há 12 anos. Ela está de uma maneira melhor do que quando meu outro membro da família estava na marca de 12 anos. Ela tem problemas com a mobilidade, às vezes alucina quando ela tem um cochilo na cadeira, mas a maioria dos dias é exatamente como antes que ela tivesse a doença com a forma como ela entende as coisas.
Eu só rezo para que a doença não progrida pior por pelo menos 5 anos e que ela permanece conosco por 10 ou mais anos
crazyjackman
09 de junho de 2014
Minha avó foi severamente afetada e sofreu por 34 anos! No entanto, ocasionalmente, ela é capaz de se levantar e caminhar por conta própria, fazer jardinagem e até mesmo tarefas de casa como aspirar, mas outros dias ela está tremendo tanto que ela não pode se sentar em uma cadeira sem ficar se contorcendo e não pode comer bem como nós não podemoslevar uma colher à boca. Parkinson é incurável, mas a vontade de viver não significa que seja totalmente controlado. O pior são os danos que crescem causados por medicação causando alucinações intermináveis e perda de memória casional. Isso também é uma contribuição de demência precoce e agora dando Artrite doloridas e dores nas articulações. Apesar de tudo isso em mente ela ainda consegue ir em cruzeiros do mundo, em vários feriados por ano, aproveitar a vida e quase esquecer suas desvantagens.
quarta-feira, 4 de novembro de 2015
Doença de Parkinson além de 20 anos
02/11/2015 - Background - Um número muito limitado de estudos relatam dados sobre as características clínicas da doença de Parkinson (DP) 20 anos após o início e adiante.
Objetivo - Caracterizar DP 20 anos após o início, investigando o impacto da idade de início e duração da doença no quadro clínico e os preditores de resultados em pacientes que chegam ao tempo de 20 anos.
Métodos - Foi realizado um estudo retrospectivo, transversal e um estudo longitudinal. Todas as visitas de casos de pacientes com duração de doença ≥20 anos (N = 401) foram estratificadas por duração da doença (20-22, 23-25, ≥26 anos) e por idade de início (cut-off, 50 anos). Pacientes com uma duração de doença de 20-22 anos (N = 320) foram acompanhados prospectivamente por um período médio de 45 meses (IQR 23-89) para a nova ocorrência de fratura, gastrostomia endoscópica percutânea, a institucionalização, o confinamento a uma cadeira de rodas ou à cama e morte.
Resultados de idade mais avançada no início e duração da doença já foram independentemente associados com uma maior prevalência de marcos de grandes deficiências motoras e não-motoras da doença (sem interação observada). No estudo longitudinal, os resultados mais freqüentes foram a morte (N = 92), o confinamento à uma cadeira de rodas à cama (N = 67) e fratura (N = 52). A mortalidade foi associada ao sexo: masculino, idade avançada, disfagia, hipotensão ortostática, instabilidade postural, fraturas e institucionalização. Fratura foi associado com instabilidade postural. Preditores de confinamento permanente a uma cadeira de rodas ou à cama foram idade avançada, instabilidade postural e institucionalização. Demência comorbidade no exame de 20 anos não previu nenhum dos desfechos.
Conclusões - idade de início e duração da doença são determinantes independentes das características clínicas da DP para além de 20 anos. Os sintomas não motores dependem mais da idade de início, em vez de a própria duração da doença. Sintomas axiais-não-responsivos à levodopa são os principais preditores de todos os resultados relevantes.
Introdução
A duração média da doença de Parkinson (DP) desde o início até à morte é de aproximadamente 15 anos [1] e um número muito limitado de estudos relatam dados sobre suas características clínicas de 20 anos após o início e além. [2,3] O não surgimento de marcos de deficiência motora e sintomas motores levodopa-resistentes (tais como demência, psicose, instabilidade postural e quedas) domina a fase tardia da DP, como eles estão associados com perda de independência e aumento da mortalidade. [4-6] No entanto, a evolução clínica de DP podem ser muito heterogênea [1-3,7], como a pertinência dos vários fatores prognósticos ainda é debatido. [8] Em particular, marcos de deficiência motoras e cognitivas costumam ocorrer mais tarde em pacientes com início mais jovem, [5,8- 10] e o processo de envelhecimento acelera a progressão após a idade de 70 anos, independentemente da duração da doença anterior ou idade de início. [11] Neste cenário, se quer ou não o envelhecimento e actua na duração da doença sinergicamente ou simplesmente exerce efeitos aditivos que ainda estão por serem clarificados. [5,9,12,13]
O objetivo principal do presente estudo foi caracterizar as principais características clínicas da doença 20 anos após o início. Para resolver esse problema, utilizamos duas abordagens diferentes. Em primeiro lugar, nós investigamos o impacto relativo da idade de início e duração da doença sobre os principais sintomas motores e não-motores em diferentes coortes de duração da doença, utilizando uma análise transversal. Em segundo lugar, nós exploramos um estudo prospectivo que fatores foram avaliados no ponto de tempo de 20 anos prever os resultados em pacientes individuais de como a doença progride.
Aprovações padrão de protocolo, registros e Consentimentos do Paciente
O estudo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki e o protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética local. Obtivemos escrito consentimento escrito informado de todos os pacientes recrutados.
Fonte de Dados e Extração
Foi realizada uma análise retrospectiva de dados de prevalência transversal e um estudo longitudinal.
Foi utilizado o banco de dados de pesquisa do instituto Parkinson, que contém demografia, informações clínicas e estilo de vida detalhado sobre todos os pacientes avaliados. DP idiopática foi diagnosticada de acordo com os critérios do Banco de Cérebros do Reino Unido. [14] Foram excluídos todos os pacientes com maiores alterações vasculares na análise visual do cérebro por MRI (97,5% dos casos) ou CT (ou seja, acidente vascular cerebral, difundir lesões confluentes na substância branca hemisférica, e infartos lacunares no tronco cerebral e / ou nos gânglios da base, tendo como objetivo principal do presente estudo investigar o papel do envelhecimento, não adotamos um limite para a carga vascular que foi muito baixa, porque teria sido uma fonte de seleção de tendência).
Foram extraídos os dados em todas as visitas (Janeiro de 2000-janeiro de 2013) de pacientes com DP com a duração da doença ≥20 anos. Para cada paciente, foi considerado o disco mais recente dentro do prazo para cada um dos seguintes grupos de duração da doença: 20-22, 23-25 e ≥26 anos (com um paciente potencialmente incluído em diferentes coortes de duração da doença).
As informações a seguir foram extraídas: dados demográficos, história familiar de DP (parentes de primeiro grau), status genético (ver material suplementar online http://jnnp.bmj.com/content/86/8/849/suppl/DC1), estilo de vida e a exposição (tabagismo) e dados de avaliação clínica. A avaliação clínica incluiu a completa Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) a partir de partes I a IV, a Hoehn e Yahr (HY) sistema de estadiamento e o tratamento farmacológico e cirúrgico completo (ou seja, a estimulação cerebral profunda) da DP e sintomas não-motores relacionados . UPDRS-Part pontuações II (atividades de vida diária) e UPDRS-Parte pontuação III (exame motor) foram classificados de manhã na pior-OFF do paciente e melhor condição-ON, enquanto a fase HY e o fenótipo motor foi avaliado no Estado medicação-OFF. [15] Os pacientes com dados clínicos incompletos (ou seja, onde não há UPDRS marcada no estado ligado era disponível) foram excluídas da análise. UPDRS-Parte III pontuações nos estados ON e OFF poderiam ter sido coletadas durante duas visitas consecutivas realizadas no prazo de 6 meses.
Informações sobre tratamento farmacológico incluiu o cálculo de dose total diária de levodopa, tendo em conta as doses equivalentes de outros medicamentos antiparkinsonianos. [16]
Avaliação das características clínicas e estudo de apontamento final
As características clínicas da doença foram definidas de acordo com a avaliação clínica, de acordo com critérios diagnósticos estabelecidos internacionalmente, [17,18] escores da UPDRS e terapia farmacológica atual (Tabela 1). Como nem todos os pacientes foram submetidos a extensa avaliação neuropsicológica, uma validação interna do diagnóstico de demência de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico, Quarta Edição, Text Revision (DSM-IV-TR) foi realizada utilizando dados sobre Mini-Exame do Estado Mental (pontuação <24 0="" p="">
O estado vital e a causa (de acordo com as regras da Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão) e data da morte foram apurados por meio de ligações de registro com índices de morte ou por um acompanhamento ativo (questionário por telefone para os participantes, os entrevistados proximos e registros municipais). Ocorrência, a data e o local da primeira fratura foi constatada por um acompanhamento ativo (inquéritos por telefone para participantes ou entrevistados próximos) e confirmados pela referência direta para gráficos de descarga específicos. O mesmo método foi utilizado para a apuração de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). Finalmente, o confinamento de uma cadeira de rodas ou na cama (estágio HY, 5) e qualquer tipo de institucionalização (lar colocação ou admissão a qualquer outra instalação de cuidados de longa duração) foram apurados pelo acompanhamento ativo (inquéritos por telefone para participantes ou respondente substituto).
Análise estatística
As estatísticas descritivas foram fornecidos para as variáveis contínuas e categóricas. Prevalência de pontos finais clínicos através das coortes foram computados juntamente com os seus binomiais IC95%.
Análise transversal. Pacientes casos foram inicialmente agrupados em três coortes de acordo com a duração da doença em avaliação (20-22, 23-25 e ≥26 anos). A abordagem conservadora de uma análise de dados em painel (com um paciente potencialmente ser incluído em diferentes coortes de duração da doença) foi escolhido para atingir o tamanho máximo da amostra e poder estatístico. Modelos lineares gerais, quer com a identidade ou link logit, de acordo com a variável dependente, foram equipados para avaliar a associação de idade de início dicotomizados na mediana da idade da coorte avaliada em um tempo de doença de 20-22 anos (<50 p="">
Análise de Dados Longitudinais. Pacientes com uma duração da doença em avaliação de 20-22 anos, foram incluídos nesta análise. Os riscos (avaliado como RH e 95% CI) de morte, fratura, o confinamento permanente a uma cadeira de rodas ou na cama, PEG e institucionalização foram analisados com o uso de modelos de regressão de Cox, incluindo variáveis dependentes do tempo. Para preditores apresentando durante o acompanhamento, modelos de Cox dependentes do tempo foram montados. As variáveis não colineares consideradas clinicamente relevantes ou tendo um valor de p ≤0.1 na análise univariada foram retidas no modelo final. Exclusão de variáveis colineares foi baseado no consenso entre os autores e consistência com os dados da literatura. Antes da inclusão no modelo, a interação entre qualquer preditor e idade de início DP (<500 p="">
Todos os valores de p apresentados são bicaudais, e valores de p (...)
Análise transversal
No total, os dados de 401 pacientes foram incluídos na análise de painel. Características gerais (clínicos e demográficos) são apresentados na Tabela 2. Dois e três avaliações estavam disponíveis para 146 e 55 desses pacientes, respectivamente, fornecendo um total de N = 596 visitas de casos (figura 1). Mutações genéticas patogênicos estavam presentes em 28 pacientes, dos quais 24 tiveram início mais jovem da DP (material suplementar on line http://jnnp.bmj.com/content/86/8/849/suppl/DC1). A exclusão de pacientes com mutações patogênicas não afetou os resultados (dados não mostrados).
Figura 1.
Fluxograma estudo da população do estudo. aEleven de 438 pacientes (2,5%) foram submetidos a uma tomografia computadorizada do cérebro em vez de MRI por razões de segurança (marca-passos cardíacos, N = 6; próteses valvares cardíacas, N = 3; outros dispositivos ou implantes, N = 2). Destes, três pacientes foram excluídos da população de estudo para as principais anormalidades vasculares (DP, doença de Parkinson).
A idade de início foi independentemente associada com a maioria dos sintomas motores e não-motores, pacientes com início mais jovem de Dp geralmente apresentam doença menos grave e uma melhor resposta à levodopa (ou seja, escores motores UPDRS inferior em apenas no estado ON, mas semelhantes no estado OFF; Figura 2 e Tabela E-1). A duração da doença foi associada com piores sintomas motores não-levodopa responsivos e sintomas não-motores, juntamente com um novo agravamento das flutuações motoras e discinesias (Figura 2 e Tabela E-1). Todos os pacientes experimentaram flutuações motoras durante o curso da doença e a terapia global dopaminérgica permaneceu estável entre os pontos de tempo considerados. A maior parte dos recursos de tratamento não estavam relacionados com a duração da doença, com a exceção da utilização de fármacos antipsicóticos e para o tratamento da hipotensão ortostática (Tabela E-1). Não houve interação significativa entre duração da doença e a idade de início foi observada por todos os pontos finais considerados.
Figura 2.
As características clínicas e demográficas da população do estudo (estudo de painel transversal) pelo tempo de doença e idade de início (* p valor para a duração da doença; ** p valor para a idade de início). Pacientes com idade de início da doença de Parkinson <50> 50 anos na cor preta.
Não houve interação entre idade de início e duração da doença para todos os sintomas motores e não-motores também entre 10 e 20 anos de doença. A única exceção foi a deficiência relacionada com complicações motoras relacionadas com a levodopa, como pacientes com início mais jovem da DP tendo mais flutuações motoras e discinesias a progressão da doença (para a interação entre a idade de início e duração da doença, p = 0,009 e 0,044, respectivamente, mesa E-2).
Estudo longitudinal
Entre os pacientes com a duração da doença em avaliação de 20-22 anos (n = 320), 17 foram perdidos para follow-up. Por conseguinte, a análise de dados prospectivo invocou uma amostra final de 303 doentes (figura 1).
Os resultados da análise de regressão de risco de preditores de resultados mais frequentes que ocorrem durante um período de acompanhamento médio de 45 meses (percentil 25a-75a, 23-89) são apresentados na Tabela 3. Nenhum dos preditores testados em análise bivariada mostrou uma interação com idade de início antes da inclusão em modelos de risco. Todas as causas de mortalidade foi positivamente associadas com ambos os recursos da linha de base (sexo, idade, disfagia, hipotensão ortostática e instabilidade postural) e eventos dependentes do tempo (fratura e institucionalização). Fraturas foram significativamente associadas apenas com instabilidade postural. Preditores de confinamento permanente para uma cadeira de rodas ou na cama foram institucionalizados (dependente do tempo), idade e instabilidade postural. Discriminação do risco com base em coeficientes de regressão obtidos pelos modelos de Cox prevendo estes resultados foram encontrado por serem bons (Figura E-1). PEG (N = 11) e institucionalização (N = 21) foram resultados menos freqüentes, e foram previstos principalmente (sexo e idade-ajustados) por disfagia (CI HR = 14,44 (95% 3,55-58,74); p <0 p="">
Dos 303 pacientes que entraram no estudo longitudinal, 121 tiveram uma segunda avaliação no nosso instituto (follow-up (média ± SD), 31,5 ± 15,9 meses) entre 23 e 25 anos de duração da doença; Destes, 41 tinham uma terceira avaliação. As características clínicas dos pacientes que tiveram uma ou mais visitas de acompanhamento (N = 121) foram semelhantes às que haviam sido examinados apenas uma vez (N = 199; dados não mostrados).
Discussão
No presente estudo, investigamos uma grande coorte de doentes que atingiram uma duração da doença de 20 anos usando duas abordagens metodológicas diferentes, tais como uma análise transversal retrospectiva e um estudo longitudinal. Na primeira parte do estudo, destacamos o papel central da idade em DP no início na equação que representa a taxa de todos os principais sintomas motores e não-motores, relacionados com a deficiência relacionada à idade diferencial de dopaminérgicos e não-dopaminérgicos sistemas neuronais . Na segunda parte, investigamos o impacto prognóstico das variáveis demográficas e clínicas registradas no ponto de tempo de 20 anos de uma série de resultados de longo prazo relacionados com a DP. No geral, o quadro clínico foi dominado por características motoras levodopa-resistentes, particularmente sintomas axiais, que foram os mais importantes preditores de todos os resultados relevantes. É importante salientar, contudo, que a levodopa não reduz a sua eficácia sobre os sintomas motores da DP dopaminérgica no longo prazo.
O objetivo do presente inquérito não era para fornecer uma descrição do curso da da doença até 20 anos de duração, mas para descrever a doença e as implicações para o resultado de uma série de marcos de doenças quando um paciente finalmente chega a esse ponto do tempo. Esta população é única, como ela sobreviveu, apesar de uma série de fatores de pressão de seleção. [20] Um elemento-chave para tal um longo tempo de doença é a idade de início, o que foi confirmado por ser uma fonte de variabilidade nos principais marcos de deficiência. [3,7,21] Em comparação com estudos anteriores sobre longa duração da DP, nós estratificamos a análise em todos os principais sintmas motores relacionadas com a DP e sintomas não-motores para a idade de início. Esta abordagem permitiu a identificação de um subgrupo de pacientes com DP que foi bastante representativo da população em geral da DP, tendo em vista sua idade comparável no início. [1] Análise de Interação consistentemente mostrou que a idade de início e duração da doença são contribuintes independentes a todos os marcos de deficiência motores e não-motores. É provável que este efeito aplique-se, pelo menos, para além de 10 anos de duração da DP. Por um lado, os estudos longitudinais com um follow-up ≤ 10 anos demonstrou uma interação significativa entre a idade de início e duração da doença em ambos imparidade e sintomas motores levodopa-resistentes e cognitivos. [9,13,22,23] A hipótese de que o principal impacto da idade de início sobre a progressão do processo degenerativo ocorre no início e meados estágios da doença é ainda apoiada por um estudo clínico-patológico recente. [5] Por outro lado, no entanto, os nossos dados em doentes com história de 10-20 anos de doença confirmaram apenas uma maior probabilidade de desenvolver complicações motoras (flutuações motoras e discinesias induzidas por levodopa) em doentes com mais jovem de início DP. [10,24,25] No conjunto, estes dados sugerem uma idade diferencial -relacionada à taxa de progressão apenas no curto prazo, enquanto esses fatores são suscetíveis de terem um efeito aditivo sobre a história natural da DP no longo prazo. [12,26] Essa progressão diferencial de características clínicas são apoiadas por uma progressão mais lenta da perda neuronal em doentes com início mais precoce TP, que têm mecanismos compensatórios mais eficientes. [27] Além de atrasar o aparecimento de sintomas motores, pode-se especular que os melhores mecanismos dopaminérgicos e não-dopaminérgicos compensatórios podem adicionalmente modular sintomas de progressão ao longo do tempo, [28 ] e, possivelmente, explicar a gravidade reduzida de sintomas motores (incluindo os levodopa-resistente) para além de 20 anos em pacientes com idade mais jovem no início. Da mesma forma, como mecanismos compensatórios ocorrem também na doença de Alzheimer e demência por corpos de Lewy, [28,29] pode ser colocada a hipótese de que este efeito Idade-Relacionado semelhante poderia aplicar-se a sintomas não-motores da DP.
Em comparação com os com o início da DP mais velhos, os pacientes com início mais precoce responderam melhor ao levodopa e tiveram uma menor incidência de principais sintomas não-motores (isto é, demência e psicose) e sintomas axiais (ou seja, distúrbios da marcha e desequilíbrio), com conseqüente perda de independência de acordo com o estágio de HY. [7,10,24,25] No entanto, a idade média de início do DP no subgrupo mais velho, a avaliação de 20 anos foi comparável à da população geral com início mais velho da DP [1] e, mais notavelmente, um grande número de pacientes com início mais velho de DP ainda eram independentes 20 anos após o início. Assim, demência e levodopa-resistência motora não deve ser considerada inevitável após 20 anos de doença, mesmo em pacientes com idade mais avançada no início. Nossos resultados suportam a conceitualização da fase final de DP como uma definição para ser aplicada aos pacientes que são altamente dependentes de cuidadores para suas atividades de vida diária, [6], independentemente da sua duração da doença. Além idade de início, uma série de outros fatores prognósticos são suscetíveis de influenciar a progressão da incapacidade a longo prazo e ainda precisam ser identificados. Entre esses fatores, status genético [13,30] e tremor motor dominante do fenótipo motor [10] não desempenham um papel importante em nossa coorte. Esta última observação é consistente com um estudo clínico-patológico em que a apresentação de fenótipo tremor dominante não prevê uma sobrevida maior. [10]
Análise longitudinal confirmou o papel central da disfagia, instabilidade postural e fraturas no prognóstico (morbidade e mortalidade) em estágio avançado DP. [5,31-35] Em contraste com estudos anteriores, a demência não prevê a mortalidade em pacientes que já sobreviveram 20 anos. Apesar de estar associado à mortalidade em análise univariada, a demência previu uma única institucionalização [11], mas não a mortalidade [20] ou fraturas [36] na análise multivariada. Esta discrepância pode ser devido à duração da doença significativamente mais curta na morte, na maioria desses estudos. [5,10,11] Pode-se argumentar que o valor preditivo do comprometimento cognitivo pode ser maior nos estágios iniciais da doença, [37 , 38] enquanto que outros fatores são mais susceptíveis de influenciar o prognóstico uma vez que um paciente atinge o ponto de tempo de duração DP 20 anos. Em particular, nossos dados sugerem que um outro sintoma não-motor, tais como hipotensão ortostática é suscetível de ser subestimada em pacientes assintomáticos e enfatizar a importância da sua avaliação em uma clínica de rotina, mesmo em pacientes com mais início jovem de DP. [31]
Reconhecemos que nosso estudo apresenta algumas limitações. Em primeiro lugar, o viés de inclusão não pode ser totalmente excluído, devido ao desenho do estudo transversal e do ambiente hospitalar, que eram susceptíveis de capturar os pacientes em grupos prognósticos melhores do que os estudos baseados na comunidade longitudinal. Por outro lado, no entanto, o nosso centro de distúrbio do movimento terciário especializado é uma clínica de referência para as terapias em estágio avançado (terapias ou seja, estimulação profunda do cérebro e de infusão) e questões nutricionais (ou seja, disfagia), aumentando assim a frequência relativa de pacientes com doença de longa data. Estudos longitudinais com o objetivo de ir além de 20 anos após o início são claramente fraca potencialmente se grandes populações não são incluídas, e seguir doentes a partir dos primeiros anos da doença também pode levar a viés de inclusão (por exemplo, casos com demência precoce preenchendo os critérios de diagnóstico para demência do corpo de Lewy [2,21,38]). Em segundo lugar, a natureza retrospectiva do estudo não permitiu levar em conta fatores que afetam potencialmente os resultados. Particularmente, dado que as alterações significativas na abordagem terapêutica ocorreram nas últimas décadas, não se podia excluir que a história farmacológica dos pacientes podia ter afetado o curso da doença em certa medida. Em terceiro lugar, este estudo carece de uma avaliação neuropsicológica sistemática utilizando uma bateria de testes cognitivos abrangente. No entanto, a demência foi diagnosticada por critérios estabelecidos e cruzado e validado com um subgrupo com testes apropriados.
Os principais pontos fortes do estudo são o grande grupo a partir de um único instituto de referência terciária e a abordagem homogênea e padronizada para o paciente em termos de avaliação e tratamento. Nossos achados com início mais jovem da DP estão livres da possível influência do estado genético. [3,29] O papel de principal doença cerebrovascular concomitante na etiologia do declínio cognitivo e características motores levodopa-resistentes [26,39,40] e a perda relacionada de independência nunca foram examinados para além de 20 anos do início. [2,3] Finalmente, apenas a avaliação sistemática na medicação nos estados 'OFF' e 'On' fornecem um quadro clínico confiável da gravidade da doença e incapacidade relacionada, e permite a minimização do efeito de confusão da medicação no equilíbrio relativo entre levodopa-responsiva contra sintomas não-responsivos. [13,37]
Conclusões
A idade de início e duração da doença são determinantes independentes das características clínicas da DP, a longo prazo (20 anos de duração da doença e além). Sintomas axiais-não-responsivos à levodopa são os principais contribuintes para o quadro clínico e os principais preditores de todos os resultados relevantes, enquanto os sintomas não motores dependem em grande medida a idade de início, em vez de duração da doença por si. Este perfil diferente em pacientes mais jovens pode ser devido tanto a uma progressão mais lenta da degeneração neuronal ou melhor resposta dopaminérgica e mecanismos de compensação não-dopaminérgicos, [27-29] ou ambos. Mais pesquisas são necessárias para elucidar os fatores prognósticos para sobrevivência a longo prazo neste segmento da população de pacientes DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
Objetivo - Caracterizar DP 20 anos após o início, investigando o impacto da idade de início e duração da doença no quadro clínico e os preditores de resultados em pacientes que chegam ao tempo de 20 anos.
Métodos - Foi realizado um estudo retrospectivo, transversal e um estudo longitudinal. Todas as visitas de casos de pacientes com duração de doença ≥20 anos (N = 401) foram estratificadas por duração da doença (20-22, 23-25, ≥26 anos) e por idade de início (cut-off, 50 anos). Pacientes com uma duração de doença de 20-22 anos (N = 320) foram acompanhados prospectivamente por um período médio de 45 meses (IQR 23-89) para a nova ocorrência de fratura, gastrostomia endoscópica percutânea, a institucionalização, o confinamento a uma cadeira de rodas ou à cama e morte.
Resultados de idade mais avançada no início e duração da doença já foram independentemente associados com uma maior prevalência de marcos de grandes deficiências motoras e não-motoras da doença (sem interação observada). No estudo longitudinal, os resultados mais freqüentes foram a morte (N = 92), o confinamento à uma cadeira de rodas à cama (N = 67) e fratura (N = 52). A mortalidade foi associada ao sexo: masculino, idade avançada, disfagia, hipotensão ortostática, instabilidade postural, fraturas e institucionalização. Fratura foi associado com instabilidade postural. Preditores de confinamento permanente a uma cadeira de rodas ou à cama foram idade avançada, instabilidade postural e institucionalização. Demência comorbidade no exame de 20 anos não previu nenhum dos desfechos.
Conclusões - idade de início e duração da doença são determinantes independentes das características clínicas da DP para além de 20 anos. Os sintomas não motores dependem mais da idade de início, em vez de a própria duração da doença. Sintomas axiais-não-responsivos à levodopa são os principais preditores de todos os resultados relevantes.
Introdução
A duração média da doença de Parkinson (DP) desde o início até à morte é de aproximadamente 15 anos [1] e um número muito limitado de estudos relatam dados sobre suas características clínicas de 20 anos após o início e além. [2,3] O não surgimento de marcos de deficiência motora e sintomas motores levodopa-resistentes (tais como demência, psicose, instabilidade postural e quedas) domina a fase tardia da DP, como eles estão associados com perda de independência e aumento da mortalidade. [4-6] No entanto, a evolução clínica de DP podem ser muito heterogênea [1-3,7], como a pertinência dos vários fatores prognósticos ainda é debatido. [8] Em particular, marcos de deficiência motoras e cognitivas costumam ocorrer mais tarde em pacientes com início mais jovem, [5,8- 10] e o processo de envelhecimento acelera a progressão após a idade de 70 anos, independentemente da duração da doença anterior ou idade de início. [11] Neste cenário, se quer ou não o envelhecimento e actua na duração da doença sinergicamente ou simplesmente exerce efeitos aditivos que ainda estão por serem clarificados. [5,9,12,13]
O objetivo principal do presente estudo foi caracterizar as principais características clínicas da doença 20 anos após o início. Para resolver esse problema, utilizamos duas abordagens diferentes. Em primeiro lugar, nós investigamos o impacto relativo da idade de início e duração da doença sobre os principais sintomas motores e não-motores em diferentes coortes de duração da doença, utilizando uma análise transversal. Em segundo lugar, nós exploramos um estudo prospectivo que fatores foram avaliados no ponto de tempo de 20 anos prever os resultados em pacientes individuais de como a doença progride.
Aprovações padrão de protocolo, registros e Consentimentos do Paciente
O estudo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki e o protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética local. Obtivemos escrito consentimento escrito informado de todos os pacientes recrutados.
Fonte de Dados e Extração
Foi realizada uma análise retrospectiva de dados de prevalência transversal e um estudo longitudinal.
Foi utilizado o banco de dados de pesquisa do instituto Parkinson, que contém demografia, informações clínicas e estilo de vida detalhado sobre todos os pacientes avaliados. DP idiopática foi diagnosticada de acordo com os critérios do Banco de Cérebros do Reino Unido. [14] Foram excluídos todos os pacientes com maiores alterações vasculares na análise visual do cérebro por MRI (97,5% dos casos) ou CT (ou seja, acidente vascular cerebral, difundir lesões confluentes na substância branca hemisférica, e infartos lacunares no tronco cerebral e / ou nos gânglios da base, tendo como objetivo principal do presente estudo investigar o papel do envelhecimento, não adotamos um limite para a carga vascular que foi muito baixa, porque teria sido uma fonte de seleção de tendência).
Foram extraídos os dados em todas as visitas (Janeiro de 2000-janeiro de 2013) de pacientes com DP com a duração da doença ≥20 anos. Para cada paciente, foi considerado o disco mais recente dentro do prazo para cada um dos seguintes grupos de duração da doença: 20-22, 23-25 e ≥26 anos (com um paciente potencialmente incluído em diferentes coortes de duração da doença).
As informações a seguir foram extraídas: dados demográficos, história familiar de DP (parentes de primeiro grau), status genético (ver material suplementar online http://jnnp.bmj.com/content/86/8/849/suppl/DC1), estilo de vida e a exposição (tabagismo) e dados de avaliação clínica. A avaliação clínica incluiu a completa Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) a partir de partes I a IV, a Hoehn e Yahr (HY) sistema de estadiamento e o tratamento farmacológico e cirúrgico completo (ou seja, a estimulação cerebral profunda) da DP e sintomas não-motores relacionados . UPDRS-Part pontuações II (atividades de vida diária) e UPDRS-Parte pontuação III (exame motor) foram classificados de manhã na pior-OFF do paciente e melhor condição-ON, enquanto a fase HY e o fenótipo motor foi avaliado no Estado medicação-OFF. [15] Os pacientes com dados clínicos incompletos (ou seja, onde não há UPDRS marcada no estado ligado era disponível) foram excluídas da análise. UPDRS-Parte III pontuações nos estados ON e OFF poderiam ter sido coletadas durante duas visitas consecutivas realizadas no prazo de 6 meses.
Informações sobre tratamento farmacológico incluiu o cálculo de dose total diária de levodopa, tendo em conta as doses equivalentes de outros medicamentos antiparkinsonianos. [16]
Avaliação das características clínicas e estudo de apontamento final
As características clínicas da doença foram definidas de acordo com a avaliação clínica, de acordo com critérios diagnósticos estabelecidos internacionalmente, [17,18] escores da UPDRS e terapia farmacológica atual (Tabela 1). Como nem todos os pacientes foram submetidos a extensa avaliação neuropsicológica, uma validação interna do diagnóstico de demência de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico, Quarta Edição, Text Revision (DSM-IV-TR) foi realizada utilizando dados sobre Mini-Exame do Estado Mental (pontuação <24 0="" p="">
O estado vital e a causa (de acordo com as regras da Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão) e data da morte foram apurados por meio de ligações de registro com índices de morte ou por um acompanhamento ativo (questionário por telefone para os participantes, os entrevistados proximos e registros municipais). Ocorrência, a data e o local da primeira fratura foi constatada por um acompanhamento ativo (inquéritos por telefone para participantes ou entrevistados próximos) e confirmados pela referência direta para gráficos de descarga específicos. O mesmo método foi utilizado para a apuração de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). Finalmente, o confinamento de uma cadeira de rodas ou na cama (estágio HY, 5) e qualquer tipo de institucionalização (lar colocação ou admissão a qualquer outra instalação de cuidados de longa duração) foram apurados pelo acompanhamento ativo (inquéritos por telefone para participantes ou respondente substituto).
Análise estatística
As estatísticas descritivas foram fornecidos para as variáveis contínuas e categóricas. Prevalência de pontos finais clínicos através das coortes foram computados juntamente com os seus binomiais IC95%.
Análise transversal. Pacientes casos foram inicialmente agrupados em três coortes de acordo com a duração da doença em avaliação (20-22, 23-25 e ≥26 anos). A abordagem conservadora de uma análise de dados em painel (com um paciente potencialmente ser incluído em diferentes coortes de duração da doença) foi escolhido para atingir o tamanho máximo da amostra e poder estatístico. Modelos lineares gerais, quer com a identidade ou link logit, de acordo com a variável dependente, foram equipados para avaliar a associação de idade de início dicotomizados na mediana da idade da coorte avaliada em um tempo de doença de 20-22 anos (<50 p="">
Análise de Dados Longitudinais. Pacientes com uma duração da doença em avaliação de 20-22 anos, foram incluídos nesta análise. Os riscos (avaliado como RH e 95% CI) de morte, fratura, o confinamento permanente a uma cadeira de rodas ou na cama, PEG e institucionalização foram analisados com o uso de modelos de regressão de Cox, incluindo variáveis dependentes do tempo. Para preditores apresentando durante o acompanhamento, modelos de Cox dependentes do tempo foram montados. As variáveis não colineares consideradas clinicamente relevantes ou tendo um valor de p ≤0.1 na análise univariada foram retidas no modelo final. Exclusão de variáveis colineares foi baseado no consenso entre os autores e consistência com os dados da literatura. Antes da inclusão no modelo, a interação entre qualquer preditor e idade de início DP (<500 p="">
Todos os valores de p apresentados são bicaudais, e valores de p (...)
Análise transversal
No total, os dados de 401 pacientes foram incluídos na análise de painel. Características gerais (clínicos e demográficos) são apresentados na Tabela 2. Dois e três avaliações estavam disponíveis para 146 e 55 desses pacientes, respectivamente, fornecendo um total de N = 596 visitas de casos (figura 1). Mutações genéticas patogênicos estavam presentes em 28 pacientes, dos quais 24 tiveram início mais jovem da DP (material suplementar on line http://jnnp.bmj.com/content/86/8/849/suppl/DC1). A exclusão de pacientes com mutações patogênicas não afetou os resultados (dados não mostrados).
Figura 1.
Fluxograma estudo da população do estudo. aEleven de 438 pacientes (2,5%) foram submetidos a uma tomografia computadorizada do cérebro em vez de MRI por razões de segurança (marca-passos cardíacos, N = 6; próteses valvares cardíacas, N = 3; outros dispositivos ou implantes, N = 2). Destes, três pacientes foram excluídos da população de estudo para as principais anormalidades vasculares (DP, doença de Parkinson).
A idade de início foi independentemente associada com a maioria dos sintomas motores e não-motores, pacientes com início mais jovem de Dp geralmente apresentam doença menos grave e uma melhor resposta à levodopa (ou seja, escores motores UPDRS inferior em apenas no estado ON, mas semelhantes no estado OFF; Figura 2 e Tabela E-1). A duração da doença foi associada com piores sintomas motores não-levodopa responsivos e sintomas não-motores, juntamente com um novo agravamento das flutuações motoras e discinesias (Figura 2 e Tabela E-1). Todos os pacientes experimentaram flutuações motoras durante o curso da doença e a terapia global dopaminérgica permaneceu estável entre os pontos de tempo considerados. A maior parte dos recursos de tratamento não estavam relacionados com a duração da doença, com a exceção da utilização de fármacos antipsicóticos e para o tratamento da hipotensão ortostática (Tabela E-1). Não houve interação significativa entre duração da doença e a idade de início foi observada por todos os pontos finais considerados.
Figura 2.
As características clínicas e demográficas da população do estudo (estudo de painel transversal) pelo tempo de doença e idade de início (* p valor para a duração da doença; ** p valor para a idade de início). Pacientes com idade de início da doença de Parkinson <50> 50 anos na cor preta.
Não houve interação entre idade de início e duração da doença para todos os sintomas motores e não-motores também entre 10 e 20 anos de doença. A única exceção foi a deficiência relacionada com complicações motoras relacionadas com a levodopa, como pacientes com início mais jovem da DP tendo mais flutuações motoras e discinesias a progressão da doença (para a interação entre a idade de início e duração da doença, p = 0,009 e 0,044, respectivamente, mesa E-2).
Estudo longitudinal
Entre os pacientes com a duração da doença em avaliação de 20-22 anos (n = 320), 17 foram perdidos para follow-up. Por conseguinte, a análise de dados prospectivo invocou uma amostra final de 303 doentes (figura 1).
Os resultados da análise de regressão de risco de preditores de resultados mais frequentes que ocorrem durante um período de acompanhamento médio de 45 meses (percentil 25a-75a, 23-89) são apresentados na Tabela 3. Nenhum dos preditores testados em análise bivariada mostrou uma interação com idade de início antes da inclusão em modelos de risco. Todas as causas de mortalidade foi positivamente associadas com ambos os recursos da linha de base (sexo, idade, disfagia, hipotensão ortostática e instabilidade postural) e eventos dependentes do tempo (fratura e institucionalização). Fraturas foram significativamente associadas apenas com instabilidade postural. Preditores de confinamento permanente para uma cadeira de rodas ou na cama foram institucionalizados (dependente do tempo), idade e instabilidade postural. Discriminação do risco com base em coeficientes de regressão obtidos pelos modelos de Cox prevendo estes resultados foram encontrado por serem bons (Figura E-1). PEG (N = 11) e institucionalização (N = 21) foram resultados menos freqüentes, e foram previstos principalmente (sexo e idade-ajustados) por disfagia (CI HR = 14,44 (95% 3,55-58,74); p <0 p="">
Dos 303 pacientes que entraram no estudo longitudinal, 121 tiveram uma segunda avaliação no nosso instituto (follow-up (média ± SD), 31,5 ± 15,9 meses) entre 23 e 25 anos de duração da doença; Destes, 41 tinham uma terceira avaliação. As características clínicas dos pacientes que tiveram uma ou mais visitas de acompanhamento (N = 121) foram semelhantes às que haviam sido examinados apenas uma vez (N = 199; dados não mostrados).
Discussão
No presente estudo, investigamos uma grande coorte de doentes que atingiram uma duração da doença de 20 anos usando duas abordagens metodológicas diferentes, tais como uma análise transversal retrospectiva e um estudo longitudinal. Na primeira parte do estudo, destacamos o papel central da idade em DP no início na equação que representa a taxa de todos os principais sintomas motores e não-motores, relacionados com a deficiência relacionada à idade diferencial de dopaminérgicos e não-dopaminérgicos sistemas neuronais . Na segunda parte, investigamos o impacto prognóstico das variáveis demográficas e clínicas registradas no ponto de tempo de 20 anos de uma série de resultados de longo prazo relacionados com a DP. No geral, o quadro clínico foi dominado por características motoras levodopa-resistentes, particularmente sintomas axiais, que foram os mais importantes preditores de todos os resultados relevantes. É importante salientar, contudo, que a levodopa não reduz a sua eficácia sobre os sintomas motores da DP dopaminérgica no longo prazo.
O objetivo do presente inquérito não era para fornecer uma descrição do curso da da doença até 20 anos de duração, mas para descrever a doença e as implicações para o resultado de uma série de marcos de doenças quando um paciente finalmente chega a esse ponto do tempo. Esta população é única, como ela sobreviveu, apesar de uma série de fatores de pressão de seleção. [20] Um elemento-chave para tal um longo tempo de doença é a idade de início, o que foi confirmado por ser uma fonte de variabilidade nos principais marcos de deficiência. [3,7,21] Em comparação com estudos anteriores sobre longa duração da DP, nós estratificamos a análise em todos os principais sintmas motores relacionadas com a DP e sintomas não-motores para a idade de início. Esta abordagem permitiu a identificação de um subgrupo de pacientes com DP que foi bastante representativo da população em geral da DP, tendo em vista sua idade comparável no início. [1] Análise de Interação consistentemente mostrou que a idade de início e duração da doença são contribuintes independentes a todos os marcos de deficiência motores e não-motores. É provável que este efeito aplique-se, pelo menos, para além de 10 anos de duração da DP. Por um lado, os estudos longitudinais com um follow-up ≤ 10 anos demonstrou uma interação significativa entre a idade de início e duração da doença em ambos imparidade e sintomas motores levodopa-resistentes e cognitivos. [9,13,22,23] A hipótese de que o principal impacto da idade de início sobre a progressão do processo degenerativo ocorre no início e meados estágios da doença é ainda apoiada por um estudo clínico-patológico recente. [5] Por outro lado, no entanto, os nossos dados em doentes com história de 10-20 anos de doença confirmaram apenas uma maior probabilidade de desenvolver complicações motoras (flutuações motoras e discinesias induzidas por levodopa) em doentes com mais jovem de início DP. [10,24,25] No conjunto, estes dados sugerem uma idade diferencial -relacionada à taxa de progressão apenas no curto prazo, enquanto esses fatores são suscetíveis de terem um efeito aditivo sobre a história natural da DP no longo prazo. [12,26] Essa progressão diferencial de características clínicas são apoiadas por uma progressão mais lenta da perda neuronal em doentes com início mais precoce TP, que têm mecanismos compensatórios mais eficientes. [27] Além de atrasar o aparecimento de sintomas motores, pode-se especular que os melhores mecanismos dopaminérgicos e não-dopaminérgicos compensatórios podem adicionalmente modular sintomas de progressão ao longo do tempo, [28 ] e, possivelmente, explicar a gravidade reduzida de sintomas motores (incluindo os levodopa-resistente) para além de 20 anos em pacientes com idade mais jovem no início. Da mesma forma, como mecanismos compensatórios ocorrem também na doença de Alzheimer e demência por corpos de Lewy, [28,29] pode ser colocada a hipótese de que este efeito Idade-Relacionado semelhante poderia aplicar-se a sintomas não-motores da DP.
Em comparação com os com o início da DP mais velhos, os pacientes com início mais precoce responderam melhor ao levodopa e tiveram uma menor incidência de principais sintomas não-motores (isto é, demência e psicose) e sintomas axiais (ou seja, distúrbios da marcha e desequilíbrio), com conseqüente perda de independência de acordo com o estágio de HY. [7,10,24,25] No entanto, a idade média de início do DP no subgrupo mais velho, a avaliação de 20 anos foi comparável à da população geral com início mais velho da DP [1] e, mais notavelmente, um grande número de pacientes com início mais velho de DP ainda eram independentes 20 anos após o início. Assim, demência e levodopa-resistência motora não deve ser considerada inevitável após 20 anos de doença, mesmo em pacientes com idade mais avançada no início. Nossos resultados suportam a conceitualização da fase final de DP como uma definição para ser aplicada aos pacientes que são altamente dependentes de cuidadores para suas atividades de vida diária, [6], independentemente da sua duração da doença. Além idade de início, uma série de outros fatores prognósticos são suscetíveis de influenciar a progressão da incapacidade a longo prazo e ainda precisam ser identificados. Entre esses fatores, status genético [13,30] e tremor motor dominante do fenótipo motor [10] não desempenham um papel importante em nossa coorte. Esta última observação é consistente com um estudo clínico-patológico em que a apresentação de fenótipo tremor dominante não prevê uma sobrevida maior. [10]
Análise longitudinal confirmou o papel central da disfagia, instabilidade postural e fraturas no prognóstico (morbidade e mortalidade) em estágio avançado DP. [5,31-35] Em contraste com estudos anteriores, a demência não prevê a mortalidade em pacientes que já sobreviveram 20 anos. Apesar de estar associado à mortalidade em análise univariada, a demência previu uma única institucionalização [11], mas não a mortalidade [20] ou fraturas [36] na análise multivariada. Esta discrepância pode ser devido à duração da doença significativamente mais curta na morte, na maioria desses estudos. [5,10,11] Pode-se argumentar que o valor preditivo do comprometimento cognitivo pode ser maior nos estágios iniciais da doença, [37 , 38] enquanto que outros fatores são mais susceptíveis de influenciar o prognóstico uma vez que um paciente atinge o ponto de tempo de duração DP 20 anos. Em particular, nossos dados sugerem que um outro sintoma não-motor, tais como hipotensão ortostática é suscetível de ser subestimada em pacientes assintomáticos e enfatizar a importância da sua avaliação em uma clínica de rotina, mesmo em pacientes com mais início jovem de DP. [31]
Reconhecemos que nosso estudo apresenta algumas limitações. Em primeiro lugar, o viés de inclusão não pode ser totalmente excluído, devido ao desenho do estudo transversal e do ambiente hospitalar, que eram susceptíveis de capturar os pacientes em grupos prognósticos melhores do que os estudos baseados na comunidade longitudinal. Por outro lado, no entanto, o nosso centro de distúrbio do movimento terciário especializado é uma clínica de referência para as terapias em estágio avançado (terapias ou seja, estimulação profunda do cérebro e de infusão) e questões nutricionais (ou seja, disfagia), aumentando assim a frequência relativa de pacientes com doença de longa data. Estudos longitudinais com o objetivo de ir além de 20 anos após o início são claramente fraca potencialmente se grandes populações não são incluídas, e seguir doentes a partir dos primeiros anos da doença também pode levar a viés de inclusão (por exemplo, casos com demência precoce preenchendo os critérios de diagnóstico para demência do corpo de Lewy [2,21,38]). Em segundo lugar, a natureza retrospectiva do estudo não permitiu levar em conta fatores que afetam potencialmente os resultados. Particularmente, dado que as alterações significativas na abordagem terapêutica ocorreram nas últimas décadas, não se podia excluir que a história farmacológica dos pacientes podia ter afetado o curso da doença em certa medida. Em terceiro lugar, este estudo carece de uma avaliação neuropsicológica sistemática utilizando uma bateria de testes cognitivos abrangente. No entanto, a demência foi diagnosticada por critérios estabelecidos e cruzado e validado com um subgrupo com testes apropriados.
Os principais pontos fortes do estudo são o grande grupo a partir de um único instituto de referência terciária e a abordagem homogênea e padronizada para o paciente em termos de avaliação e tratamento. Nossos achados com início mais jovem da DP estão livres da possível influência do estado genético. [3,29] O papel de principal doença cerebrovascular concomitante na etiologia do declínio cognitivo e características motores levodopa-resistentes [26,39,40] e a perda relacionada de independência nunca foram examinados para além de 20 anos do início. [2,3] Finalmente, apenas a avaliação sistemática na medicação nos estados 'OFF' e 'On' fornecem um quadro clínico confiável da gravidade da doença e incapacidade relacionada, e permite a minimização do efeito de confusão da medicação no equilíbrio relativo entre levodopa-responsiva contra sintomas não-responsivos. [13,37]
Conclusões
A idade de início e duração da doença são determinantes independentes das características clínicas da DP, a longo prazo (20 anos de duração da doença e além). Sintomas axiais-não-responsivos à levodopa são os principais contribuintes para o quadro clínico e os principais preditores de todos os resultados relevantes, enquanto os sintomas não motores dependem em grande medida a idade de início, em vez de duração da doença por si. Este perfil diferente em pacientes mais jovens pode ser devido tanto a uma progressão mais lenta da degeneração neuronal ou melhor resposta dopaminérgica e mecanismos de compensação não-dopaminérgicos, [27-29] ou ambos. Mais pesquisas são necessárias para elucidar os fatores prognósticos para sobrevivência a longo prazo neste segmento da população de pacientes DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
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