March 23, 2020 - Um novo artigo publicado em Distúrbios do Movimento examina como as pessoas com Parkinson experimentam o tempo de "off", quando os sintomas de Parkinson retornam. "Os aspectos mais incômodos dos períodos de "off" relatados por indivíduos com doença de Parkinson", da autora principal Lana Chahine, MD, usaram dados obtidos através do Fox Insight, o estudo clínico on-line da Michael J. Fox Foundation.
O tempo "desligado", ou “off”, descreve quando os sintomas de Parkinson retornam entre as doses da medicação. Nem todas as pessoas com as experiências de Parkinson tem “offs”, e é mais comum quanto mais você tem Parkinson e quanto mais você toma levodopa. Atualmente, existem várias opções de medicamentos disponíveis para "off", o que torna ainda mais crítico que os pacientes e seus médicos possam reconhecer que está ocorrendo. Como Rachel Dolhun, MD, vice-presidente de comunicações médicas da MJFF, explica: "Como o Parkinson de cada pessoa é único, o tempo de "off" de todos é único".
Os autores do estudo pesquisaram mais de 2.000 pessoas com Parkinson para entender essas experiências únicas de "off". Eles descobriram que alguns pacientes tinham problemas até para explicar seus sintomas e quase a metade descrevia sintomas incômodos que seriam perdidos pelas avaliações padrão conduzidas pelos médicos (ou seja, os questionários de desgaste). Os três mais comuns foram o congelamento da marcha, apatia e problemas de memória.
A Dra. Chahine e seus colegas escrevem: "Nossas descobertas destacam o valor de coletar dados não estruturados e abertos de indivíduos com DP". É importante que médicos e pacientes ultrapassem as listas de sintomas nos questionários padrão para garantir que o tempo de "off" seja reconhecido e que os pacientes possam acessar as opções de tratamento.
O artigo completo está disponível online. Os dados relatados pelo paciente resultantes deste questionário e outros realizados no estudo Fox Insight estão disponíveis para pesquisadores qualificados através da Fox Insight Data Exploration Network (DEN).
Este estudo foi apoiado pelo Parkinson's Disease Education Consortium, uma aliança de empresas de biotecnologia e farmacêuticas que compartilham o compromisso da MJFF de fornecer recursos educacionais de alta qualidade para a comunidade de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MichaelJFox, com vários links.
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terça-feira, 24 de março de 2020
terça-feira, 3 de março de 2020
O desafio dos episódios OFF na doença de Parkinson
2 de mar. de 2020 - No tratamento da doença de Parkinson, os médicos têm a sorte de ter um medicamento padrão-ouro na levodopa. Embora, apesar de sua eficácia e disponibilidade, os pacientes ainda enfrentem períodos de tempo de inatividade (off) durante os quais seus medicamentos perdem eficácia, com a absorção variando devido a vários fatores influentes.
De fato, Stuart Isaacson, MD, diretor do Centro de Doenças de Parkinson e Distúrbios do Movimento de Boca Raton, explicou que esse desafio de absorção pode variar não apenas de paciente para paciente, mas para cada indivíduo. Fatores como consumo de alimentos, diferenças gastrointestinais e outros podem afetar a rapidez com que a levodopa é absorvida e a que taxa.
Para descobrir mais sobre como esse desafio está sendo enfrentado com abordagens de terapia combinada e quais tratamentos e métodos de entrega estão disponíveis para combater a variação de absorção, o NeurologyLive sentou-se com Isaacson. Ele discutiu como o entendimento atual da doença e de seus medicamentos está afetando a capacidade dos médicos de reduzir os episódios OFF de seus pacientes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: YouTube.
quarta-feira, 19 de fevereiro de 2020
Filme sublingual desativa os períodos de Parkinson 'off', na maioria dos pacientes no relatório de teste da fase 3
segunda-feira, 23 de dezembro de 2019
terça-feira, 5 de novembro de 2019
Reduzindo o tempo de off na doença de Parkinson: Jeffrey Ratliff, Médico
O neurologista dos hospitais da Universidade Thomas Jefferson discutiu os prós e contras dos medicamentos suplementares usados para reduzir o tempo de off em pacientes com doença de Parkinson.
Por quase 50 anos, a doença de Parkinson (DP) tem sido tratada com carbidopa-levodopa. Enquanto um medicamento eficaz que ajuda a tratar os sintomas da DP, as desvantagens da terapia continuam a persistir.
Pacientes com DP podem experimentar offs, período em que a droga desaparece e ressurgem os sintomas da doença. Terapias complementares podem ser usadas para reduzir o tempo de off entre as doses de carbidopa-levodopa; no entanto, esses medicamentos têm seus próprios benefícios e desvantagens. Medicamentos como a apomorfina são eficazes, mas muitos pacientes podem não querer usar um medicamento à base de injeção. Outros medicamentos suplementares, como Parcopa, diminuem o tempo de off e podem ser mais favoráveis entre os pacientes, pois é um medicamento oral; no entanto, as taxas de absorção intestinal podem afetar o tempo de alívio.
Em uma entrevista à NeurologyLive, Ratliff descreveu o cenário de medicamentos suplementares que podem diminuir o tempo de off para pacientes com DP, bem como o objetivo consciente de continuar a melhorar essas terapias e seu modo de administração, enquanto continuam os esforços para identificar um medicamento modificador da doença, o que seria um avanço. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurologylive.
quinta-feira, 24 de outubro de 2019
segunda-feira, 6 de maio de 2019
O Opicapone pode prolongar o tempo da ação do Levodopa, dados da Fase 3 dos testes mostram
MAY 6, 2019 - O Opicapone uma vez ao dia pode prolongar o tempo durante o qual o tratamento com levopoda, uma terapia padrão, previne eficazmente as flutuações dos sintomas motores em pessoas com doença de Parkinson, mostram os resultados de dois estudos internacionais de Fase 3.
As descobertas, "A ingestão diária de Opicapone aumenta em tempo “on” em pacientes com doença de Parkinson: resultados de dois estudos de Fase 3", foram apresentados durante a reunião anual de 2019 da Academia Americana de Neurologia (AAN), em andamento na Filadélfia.
O Opicapone, desenvolvido pela Bial e pela Neurocrine Biosciences, foi concebido como terapêutica adicional uma vez por dia à levodopa em adultos com Parkinson com flutuações motoras e de fim de dose.
Funciona como um inibidor (bloqueador) da enzima catecol-o-metiltransferase, ou COMT, que decompõe a levodopa. Isso pode prolongar os efeitos da levodopa, conhecidos como “on” ,pois diminui o tempo em que a medicação desaparece antes da próxima dose - os chamados períodos de off".
O Opicapone é comercializado na Europa sob a marca Ongentys e aprovado para pacientes com flutuações que não podem ser tratadas com levodopa ou combinações de terapias semelhantes, e cujos sintomas motores ressurgem antes da próxima dose ser devida.
Neurocrine, que detém uma licença norte-americana para isso, anunciou planos para apresentar um pedido de aprovação para este tratamento potencial para a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA este ano.
Potenciais benefícios do opicapone foram avaliados em dois ensaios de Fase 3, BIPARK-1 (NCT01568073) e BIPARK-2 (NCT01227655). Os ensaios envolveram mais de 800 pacientes com Parkinson que não conseguiam controlar efetivamente seus sintomas motores com terapias padrão. Eles foram aleatoriamente designados para receber 5, 25 ou 50 mg de doses diárias de opicapone, além de levodopa, Comtan (entacapone, vendido pela Novartis), ou um placebo.
Após 14 a 15 semanas de tratamento, os pacientes tiveram a oportunidade de continuar a terapia adjuvante por mais de um ano em um estudo de extensão aberto.
Os dados do estudo BIPARK-1 mostraram que as pessoas tratadas com 50 mg de opicapone experimentaram cerca de duas vezes mais tempo no período sem discinesia (movimentos involuntários) em comparação com as que receberam placebo. (Ongentys está disponível na Europa como cápsulas de 25 mg e 50 mg; a dose mais alta é a dose recomendada para dormir).
Resultados semelhantes foram relatados no estudo BIPARK-2, em que pacientes que tomaram 50 mg de opicapone tiveram 1,7 horas de tempo absoluto sem discinesia, comparados a 0,9 horas no grupo placebo.
Períodos mais longos no prazo também foram observados em estudos de extensão a longo prazo em todos os pacientes tratados com opicapone, com aumentos de 2 e 1,8 horas nos ensaios BIPARK-1 e BIPARK-2, respectivamente, os dados da apresentação também mostram.
Em termos de segurança, os dados agrupados dos dois estudos constataram que mais pacientes do grupo tratado com opicapone experimentaram discinesia comum que estava ligada ao tratamento, em comparação com aqueles no braço placebo (17,4% vs 6,2%, respectivamente). Mas as incidências relatadas de discinesia grave ou grave foram baixas, e poucas de ambos os grupos se retiraram dos estudos.
"Uma vez ao dia, o opicapone aumentou o tempo de ON sem problemas de discinesia em pacientes com doença de Parkinson com flutuações motoras", escreveram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today. Veja mais aqui: Neurocrine Biosciences Announces FDA Acceptance of New Drug Application for Opicapone as an Adjunctive Treatment for Patients with Parkinson's Disease.
As descobertas, "A ingestão diária de Opicapone aumenta em tempo “on” em pacientes com doença de Parkinson: resultados de dois estudos de Fase 3", foram apresentados durante a reunião anual de 2019 da Academia Americana de Neurologia (AAN), em andamento na Filadélfia.
O Opicapone, desenvolvido pela Bial e pela Neurocrine Biosciences, foi concebido como terapêutica adicional uma vez por dia à levodopa em adultos com Parkinson com flutuações motoras e de fim de dose.
Funciona como um inibidor (bloqueador) da enzima catecol-o-metiltransferase, ou COMT, que decompõe a levodopa. Isso pode prolongar os efeitos da levodopa, conhecidos como “on” ,pois diminui o tempo em que a medicação desaparece antes da próxima dose - os chamados períodos de off".
O Opicapone é comercializado na Europa sob a marca Ongentys e aprovado para pacientes com flutuações que não podem ser tratadas com levodopa ou combinações de terapias semelhantes, e cujos sintomas motores ressurgem antes da próxima dose ser devida.
Neurocrine, que detém uma licença norte-americana para isso, anunciou planos para apresentar um pedido de aprovação para este tratamento potencial para a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA este ano.
Potenciais benefícios do opicapone foram avaliados em dois ensaios de Fase 3, BIPARK-1 (NCT01568073) e BIPARK-2 (NCT01227655). Os ensaios envolveram mais de 800 pacientes com Parkinson que não conseguiam controlar efetivamente seus sintomas motores com terapias padrão. Eles foram aleatoriamente designados para receber 5, 25 ou 50 mg de doses diárias de opicapone, além de levodopa, Comtan (entacapone, vendido pela Novartis), ou um placebo.
Após 14 a 15 semanas de tratamento, os pacientes tiveram a oportunidade de continuar a terapia adjuvante por mais de um ano em um estudo de extensão aberto.
Os dados do estudo BIPARK-1 mostraram que as pessoas tratadas com 50 mg de opicapone experimentaram cerca de duas vezes mais tempo no período sem discinesia (movimentos involuntários) em comparação com as que receberam placebo. (Ongentys está disponível na Europa como cápsulas de 25 mg e 50 mg; a dose mais alta é a dose recomendada para dormir).
Resultados semelhantes foram relatados no estudo BIPARK-2, em que pacientes que tomaram 50 mg de opicapone tiveram 1,7 horas de tempo absoluto sem discinesia, comparados a 0,9 horas no grupo placebo.
Períodos mais longos no prazo também foram observados em estudos de extensão a longo prazo em todos os pacientes tratados com opicapone, com aumentos de 2 e 1,8 horas nos ensaios BIPARK-1 e BIPARK-2, respectivamente, os dados da apresentação também mostram.
Em termos de segurança, os dados agrupados dos dois estudos constataram que mais pacientes do grupo tratado com opicapone experimentaram discinesia comum que estava ligada ao tratamento, em comparação com aqueles no braço placebo (17,4% vs 6,2%, respectivamente). Mas as incidências relatadas de discinesia grave ou grave foram baixas, e poucas de ambos os grupos se retiraram dos estudos.
"Uma vez ao dia, o opicapone aumentou o tempo de ON sem problemas de discinesia em pacientes com doença de Parkinson com flutuações motoras", escreveram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today. Veja mais aqui: Neurocrine Biosciences Announces FDA Acceptance of New Drug Application for Opicapone as an Adjunctive Treatment for Patients with Parkinson's Disease.
quinta-feira, 21 de fevereiro de 2019
Por que os períodos de “off” podem ser perigosos para pessoas com Parkinson
por Brian Mastroianni
February 20, 2019 - Se você foi diagnosticado recentemente com Parkinson ou está cuidando de alguém que foi, gerenciar estágios de “off” deve ser uma preocupação importante - e estar ciente dos últimos avanços pode ajudá-lo a fazer isso.
A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo que gradualmente mata as células cerebrais de uma pessoa ao longo do tempo.
É uma condição que atormenta os pesquisadores há anos. Não há cura conhecida e algumas das causas exatas ainda estão sendo investigadas.
A cada ano, cerca de 50.000 pessoas são diagnosticadas com a doença nos Estados Unidos e cerca de meio milhão tem no total, de acordo com o National Institutes of Health.
Os sintomas comuns incluem tremores, rigidez física, extrema lentidão dos movimentos da pessoa e deficiências para equilibrar.
Além disso, as pessoas que vivem com a doença de Parkinson enfrentam outro desafio que a pessoa média nem percebe ser uma preocupação fundamental para aqueles que vivem com a condição: estágios de “off”.
O que são estágios de “off”?
Esses estágios “off” são momentos em que a dopamina está baixa no cérebro, e quando o remédio - geralmente [a droga] - levodopa, que é a pílula oral do 'padrão ouro' - está acabando ou não atuando como deveria estar. O Dr. Robert Hauser, diretor do Parkinson & Movement Disorder Center e professor da Faculdade de Neurologia da Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco, disse à Healthline.
Sintomas como a perda da função motora podem retornar durante os estágios de off. Isso pode ser perigoso, especialmente se um período de inatividade ocorrer quando uma pessoa estiver subindo os degraus até a porta da frente ou estiver em uma situação semelhante.
Para aqueles que são recém-diagnosticados (ou que cuidam de alguém que está), os estágios de off podem representar um grande obstáculo a ser superado se eles não estiverem cientes dos riscos e da necessidade de manter um cronograma rigoroso de medicação.
A realidade do gerenciamento de sintomas
O Dr. Benjamin Walter, do Center for Neuro-Restoration da Cleveland Clinic, disse que a pessoa média não está acostumada ao regime estrito de vários medicamentos por dia que faz parte do dia a dia das pessoas com Parkinson.
“A maioria das pessoas se sente sobrecarregada apenas tomando um antibiótico, o que pode ser difícil de lembrar. Agora, imagine alguém que tenha Parkinson - a dosagem mínima é geralmente três vezes ao dia”, disse Walter.
Ele explicou que a necessidade de tomar medicamentos com frequência é porque geralmente dura apenas 90 minutos na corrente sanguínea de uma pessoa.
“Uma vez que a medicação penetra no cérebro, ela é convertida em dopamina e armazenada em neurônios dopaminérgicos, que recicla e reutiliza essa medicação várias vezes até que ela se esgote. Agora, não é incomum ter pacientes tomando remédios quatro ou cinco vezes por dia”, disse ele.
Walter enfatizou que, ao discutir os estágios de off em Parkinson, não há duas pessoas iguais.
Parkinson é uma doença altamente variável. Algumas pessoas experimentarão diferentes sintomas motores e tremores do que outras.
Por exemplo, algumas pessoas congelam quando andam, enquanto outras não.
Ele disse que os estágios de off podem ser aterrorizantes para muitas pessoas e também causar um sintoma diferente - ansiedade.
“De repente, você pode ficar muito ansioso quando a medicação de Parkinson desaparece. Depende do que é. Se é um problema de mobilidade em um paciente, eles devem ser mais cuidadosos ao perceber que seus remédios estão desgastados e ter cuidado ao tentar fazer coisas que exijam destreza e mobilidade”, disse ele.
Walter disse que é importante para quem cuida de uma pessoa com Parkinson entender como os estágios de off podem ser perigosos.
"Se você tem um paciente com Parkinson, você tem que estar ciente de que eles podem de repente ir de um estado que é totalmente funcional para um estado off com função muito ruim", alertou Walter. "Agora, essa pessoa está em risco de cair e engasgar com comida e coisas que podem ser fatais".
Ele ressaltou a importância de garantir que os pacientes recebam seus medicamentos de acordo com o cronograma "para que tudo seja mantido em funcionamento".
Ele acrescentou: "Se você está começando a perceber momentos em que seus medicamentos não estão funcionando de forma consistente, você deve conversar com seu médico sobre o ajuste dos medicamentos".
Tratamento em evolução
Aperfeiçoar a dose da medicação necessária para tratar efetivamente os estágios de off tem se mostrado difícil para muitos pacientes.
No entanto, um novo estudo publicado na Nature Communications pode ter revelado uma razão.
Pesquisadores descobriram que bactérias intestinais comuns realmente processam a droga levodopa de Parkinson, essencialmente sugando sua eficácia pretendida.
O autor principal S. (Sahar) El Aidy, PhD, professor assistente na Universidade de Groningen, na Holanda, escreveu em um e-mail à Healthline que essas descobertas podem explicar por que a eficácia da droga pode variar muito de paciente para paciente.
Algumas pessoas podem precisar de três doses da droga para serem eficazes, enquanto outras podem precisar de mais.
"Isso é muito importante, pois destaca o papel do metabolismo bacteriano na eficácia dos medicamentos, uma área de pesquisa que ainda é pouco investigada", escreveu El Aidy.
Ela também apontou que muitos pacientes com Parkinson fazem uso de proton pump inhibitors (PPIs), medicamentos (N.T.: ex.: Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Tenatoprazol, com risco de demência) para tratar seus problemas gastrointestinais.
Ela observou que os PPIs podem causar supercrescimento bacteriano no trato intestinal superior de uma pessoa.
Enterococcus - as bactérias cujas enzimas provaram ser tão prejudiciais neste estudo - é uma das bactérias dominantes nesta parte do corpo.
El Aidy pediu que as pessoas com Parkinson "sejam cautelosas ao tomar PPIs", pois podem estar interferindo na eficácia de sua medicação.
"Essas bactérias, ou mais especificamente sua enzima abrigada que quebra a levodopa, não são inibidas por nenhum dos inibidores convencionais das enzimas humanas equivalentes", escreveu ela.
O futuro
Estudos como este e um novo ensaio clínico em andamento para a medicação aprovada pela FDA INBRIJA, podem melhorar muito o tratamento de estágios de off para pessoas com Parkinson em um futuro próximo.
A nova medicação lida especificamente com esses estágios de off e deve ser incluída no regime normal de medicamentos comuns de Parkinson, como a levodopa.
A Michael J. Fox Foundation forneceu fundos para o estudo e espera-se que o medicamento esteja disponível no início deste ano.
No entanto, INBRIJA não é sem seus efeitos colaterais.
Os fabricantes da droga relatam que os efeitos colaterais negativos mais comuns do estudo foram tosse, infecção do trato respiratório superior, náusea e descoloração da saliva de uma pessoa.
Como sempre, os pacientes devem consultar seus médicos antes de iniciar qualquer novo tipo de medicamento.
A linha de fundo
Os estágios de off são uma preocupação fundamental para as pessoas que vivem com a doença de Parkinson.
Estes podem ocorrer quando a medicação desaparece antes da próxima dose ser tomada, ou quando a medicação não entra em ação quando deveria.
Sintomas como a perda da função motora podem retornar durante estágios de off, potencialmente colocando aqueles que vivem com a condição em uma situação perigosa.
Se você vive com Parkinson ou se cuida de alguém, é importante manter um cronograma rigoroso de medicação para minimizar os estágios de off.
Estudos recentes revelam que bactérias comuns do intestino podem interferir na eficácia de alguns medicamentos, e as doses podem precisar ser ajustadas para serem eficazes.
Um novo medicamento, INBRIJA, foi aprovado pelo FDA e estará disponível este ano. O medicamento deve ser incluído no regime normal de medicamentos comuns de Parkinson para ajudar a tratar melhor os estágios off para aqueles que vivem com a doença. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthline.
February 20, 2019 - Se você foi diagnosticado recentemente com Parkinson ou está cuidando de alguém que foi, gerenciar estágios de “off” deve ser uma preocupação importante - e estar ciente dos últimos avanços pode ajudá-lo a fazer isso.
A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo que gradualmente mata as células cerebrais de uma pessoa ao longo do tempo.
É uma condição que atormenta os pesquisadores há anos. Não há cura conhecida e algumas das causas exatas ainda estão sendo investigadas.
A cada ano, cerca de 50.000 pessoas são diagnosticadas com a doença nos Estados Unidos e cerca de meio milhão tem no total, de acordo com o National Institutes of Health.
Os sintomas comuns incluem tremores, rigidez física, extrema lentidão dos movimentos da pessoa e deficiências para equilibrar.
Além disso, as pessoas que vivem com a doença de Parkinson enfrentam outro desafio que a pessoa média nem percebe ser uma preocupação fundamental para aqueles que vivem com a condição: estágios de “off”.
O que são estágios de “off”?
Esses estágios “off” são momentos em que a dopamina está baixa no cérebro, e quando o remédio - geralmente [a droga] - levodopa, que é a pílula oral do 'padrão ouro' - está acabando ou não atuando como deveria estar. O Dr. Robert Hauser, diretor do Parkinson & Movement Disorder Center e professor da Faculdade de Neurologia da Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco, disse à Healthline.
Sintomas como a perda da função motora podem retornar durante os estágios de off. Isso pode ser perigoso, especialmente se um período de inatividade ocorrer quando uma pessoa estiver subindo os degraus até a porta da frente ou estiver em uma situação semelhante.
Para aqueles que são recém-diagnosticados (ou que cuidam de alguém que está), os estágios de off podem representar um grande obstáculo a ser superado se eles não estiverem cientes dos riscos e da necessidade de manter um cronograma rigoroso de medicação.
A realidade do gerenciamento de sintomas
O Dr. Benjamin Walter, do Center for Neuro-Restoration da Cleveland Clinic, disse que a pessoa média não está acostumada ao regime estrito de vários medicamentos por dia que faz parte do dia a dia das pessoas com Parkinson.
“A maioria das pessoas se sente sobrecarregada apenas tomando um antibiótico, o que pode ser difícil de lembrar. Agora, imagine alguém que tenha Parkinson - a dosagem mínima é geralmente três vezes ao dia”, disse Walter.
Ele explicou que a necessidade de tomar medicamentos com frequência é porque geralmente dura apenas 90 minutos na corrente sanguínea de uma pessoa.
“Uma vez que a medicação penetra no cérebro, ela é convertida em dopamina e armazenada em neurônios dopaminérgicos, que recicla e reutiliza essa medicação várias vezes até que ela se esgote. Agora, não é incomum ter pacientes tomando remédios quatro ou cinco vezes por dia”, disse ele.
Walter enfatizou que, ao discutir os estágios de off em Parkinson, não há duas pessoas iguais.
Parkinson é uma doença altamente variável. Algumas pessoas experimentarão diferentes sintomas motores e tremores do que outras.
Por exemplo, algumas pessoas congelam quando andam, enquanto outras não.
Ele disse que os estágios de off podem ser aterrorizantes para muitas pessoas e também causar um sintoma diferente - ansiedade.
“De repente, você pode ficar muito ansioso quando a medicação de Parkinson desaparece. Depende do que é. Se é um problema de mobilidade em um paciente, eles devem ser mais cuidadosos ao perceber que seus remédios estão desgastados e ter cuidado ao tentar fazer coisas que exijam destreza e mobilidade”, disse ele.
Walter disse que é importante para quem cuida de uma pessoa com Parkinson entender como os estágios de off podem ser perigosos.
"Se você tem um paciente com Parkinson, você tem que estar ciente de que eles podem de repente ir de um estado que é totalmente funcional para um estado off com função muito ruim", alertou Walter. "Agora, essa pessoa está em risco de cair e engasgar com comida e coisas que podem ser fatais".
Ele ressaltou a importância de garantir que os pacientes recebam seus medicamentos de acordo com o cronograma "para que tudo seja mantido em funcionamento".
Ele acrescentou: "Se você está começando a perceber momentos em que seus medicamentos não estão funcionando de forma consistente, você deve conversar com seu médico sobre o ajuste dos medicamentos".
Tratamento em evolução
Aperfeiçoar a dose da medicação necessária para tratar efetivamente os estágios de off tem se mostrado difícil para muitos pacientes.
No entanto, um novo estudo publicado na Nature Communications pode ter revelado uma razão.
Pesquisadores descobriram que bactérias intestinais comuns realmente processam a droga levodopa de Parkinson, essencialmente sugando sua eficácia pretendida.
O autor principal S. (Sahar) El Aidy, PhD, professor assistente na Universidade de Groningen, na Holanda, escreveu em um e-mail à Healthline que essas descobertas podem explicar por que a eficácia da droga pode variar muito de paciente para paciente.
Algumas pessoas podem precisar de três doses da droga para serem eficazes, enquanto outras podem precisar de mais.
"Isso é muito importante, pois destaca o papel do metabolismo bacteriano na eficácia dos medicamentos, uma área de pesquisa que ainda é pouco investigada", escreveu El Aidy.
Ela também apontou que muitos pacientes com Parkinson fazem uso de proton pump inhibitors (PPIs), medicamentos (N.T.: ex.: Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Tenatoprazol, com risco de demência) para tratar seus problemas gastrointestinais.
Ela observou que os PPIs podem causar supercrescimento bacteriano no trato intestinal superior de uma pessoa.
Enterococcus - as bactérias cujas enzimas provaram ser tão prejudiciais neste estudo - é uma das bactérias dominantes nesta parte do corpo.
El Aidy pediu que as pessoas com Parkinson "sejam cautelosas ao tomar PPIs", pois podem estar interferindo na eficácia de sua medicação.
"Essas bactérias, ou mais especificamente sua enzima abrigada que quebra a levodopa, não são inibidas por nenhum dos inibidores convencionais das enzimas humanas equivalentes", escreveu ela.
O futuro
Estudos como este e um novo ensaio clínico em andamento para a medicação aprovada pela FDA INBRIJA, podem melhorar muito o tratamento de estágios de off para pessoas com Parkinson em um futuro próximo.
A nova medicação lida especificamente com esses estágios de off e deve ser incluída no regime normal de medicamentos comuns de Parkinson, como a levodopa.
A Michael J. Fox Foundation forneceu fundos para o estudo e espera-se que o medicamento esteja disponível no início deste ano.
No entanto, INBRIJA não é sem seus efeitos colaterais.
Os fabricantes da droga relatam que os efeitos colaterais negativos mais comuns do estudo foram tosse, infecção do trato respiratório superior, náusea e descoloração da saliva de uma pessoa.
Como sempre, os pacientes devem consultar seus médicos antes de iniciar qualquer novo tipo de medicamento.
A linha de fundo
Os estágios de off são uma preocupação fundamental para as pessoas que vivem com a doença de Parkinson.
Estes podem ocorrer quando a medicação desaparece antes da próxima dose ser tomada, ou quando a medicação não entra em ação quando deveria.
Sintomas como a perda da função motora podem retornar durante estágios de off, potencialmente colocando aqueles que vivem com a condição em uma situação perigosa.
Se você vive com Parkinson ou se cuida de alguém, é importante manter um cronograma rigoroso de medicação para minimizar os estágios de off.
Estudos recentes revelam que bactérias comuns do intestino podem interferir na eficácia de alguns medicamentos, e as doses podem precisar ser ajustadas para serem eficazes.
Um novo medicamento, INBRIJA, foi aprovado pelo FDA e estará disponível este ano. O medicamento deve ser incluído no regime normal de medicamentos comuns de Parkinson para ajudar a tratar melhor os estágios off para aqueles que vivem com a doença. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthline.
quinta-feira, 1 de novembro de 2018
sábado, 20 de outubro de 2018
A Linguagem do Parkinson, Tempo 'Off'
October 19, 2018 - "Off" é um termo que os médicos e pesquisadores usam freqüentemente nos cuidados e pesquisas de Parkinson. Mas as pessoas com doença de Parkinson (DP) podem estar menos familiarizadas com este termo ou o que isso significa para elas.
"Off" é o tempo em que os sintomas de Parkinson - motores e às vezes não motores - retornam, muitas vezes porque a medicação não está funcionando da maneira ideal. Nem todos experimentam o tempo "Off", mas é mais comum quando se toma levodopa por períodos mais longos. "Off" pode acontecer de várias maneiras: quando você acorda, antes de tomar sua medicação matinal ou durante o dia. Quando "off" acontece durante o dia, os sintomas podem ressurgir gradualmente antes que a próxima dose de medicação seja programada, ou de repente e aleatoriamente.
Definindo o tempo "off"
"Off" envolve os sintomas usuais de uma pessoa, então esses horários parecem diferentes em cada indivíduo. Para alguns, "off" pode ser doloroso cãibra e virada para dentro do pé (distonia) que interfere com as rotinas matinais. Para outros, pode ser um tremor leve, mas crescente, uma hora antes de cada dose de levodopa ser tomada. Outros ainda podem ter episódios "imprevisíveis" de lentidão e rigidez que dificultam o movimento. Muitos reconhecem os sintomas de movimento (tremor, lentidão, rigidez, problemas de equilíbrio / caminhada) que podem ocorrer, mas poucos estão cientes de que "off" também pode trazer sintomas sem movimento. Sentimentos de ansiedade, nebulosidade mental e sudorese profusa são comuns.
Essa variabilidade torna difícil não apenas interpretar suas experiências, mas também retransmiti-las ao seu médico. Para melhorar a comunicação médico-paciente e o tratamento do "off", os pesquisadores apoiados pela MJFF estão comparando como médicos, pacientes e parceiros de cuidados falam sobre esses períodos.
Tratar o tempo "off"
Tratar o "off" começa com a observação de como você realmente toma seus medicamentos (não apenas como eles são prescritos). Tomar doses de levodopa mais tarde do que o previsto ou ignorá-las pode resultar em "off". (Definir um alarme pode ajudar.) Combinar a levodopa com as refeições, especialmente com alimentos ricos em proteínas, também pode contribuir para "desligar". Se você tomar a medicação a tempo e se separar das refeições, seu médico poderá ajustar a dose ou o tempo da medicação (aumentando a levodopa para quatro vezes ao dia, de três, por exemplo, se os sintomas voltarem ao longo do dia) ou adicionar medicação.
Melhorando a medicação "off"
Para o imprevisível "off" vezes, os médicos também podem prescrever uma injeção de apomorfina (uma droga que funciona como dopamina, o produto químico cerebral que desaparece na DP) para usar quando necessário. Atualmente, esta é a única terapia on-demand disponível para "off". Mas duas novas terapias apoiadas pela MJFF, sob a revisão da Food and Drug Administration dos EUA no momento em que este artigo foi escrito, podem em breve expandir as opções. Uma reformulação da apomorfina - uma tira solúvel sob a língua - e um inalador de levodopa podem oferecer novas soluções para tratar o "off", conforme necessário, além dos medicamentos programados. Se aprovados, esses medicamentos forneceriam novas rotas para reverter rapidamente os sintomas, abordando de forma mais ampla uma população potencialmente maior ampla de pessoas com Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MichaelJFox.
"Off" é o tempo em que os sintomas de Parkinson - motores e às vezes não motores - retornam, muitas vezes porque a medicação não está funcionando da maneira ideal. Nem todos experimentam o tempo "Off", mas é mais comum quando se toma levodopa por períodos mais longos. "Off" pode acontecer de várias maneiras: quando você acorda, antes de tomar sua medicação matinal ou durante o dia. Quando "off" acontece durante o dia, os sintomas podem ressurgir gradualmente antes que a próxima dose de medicação seja programada, ou de repente e aleatoriamente.
Definindo o tempo "off"
"Off" envolve os sintomas usuais de uma pessoa, então esses horários parecem diferentes em cada indivíduo. Para alguns, "off" pode ser doloroso cãibra e virada para dentro do pé (distonia) que interfere com as rotinas matinais. Para outros, pode ser um tremor leve, mas crescente, uma hora antes de cada dose de levodopa ser tomada. Outros ainda podem ter episódios "imprevisíveis" de lentidão e rigidez que dificultam o movimento. Muitos reconhecem os sintomas de movimento (tremor, lentidão, rigidez, problemas de equilíbrio / caminhada) que podem ocorrer, mas poucos estão cientes de que "off" também pode trazer sintomas sem movimento. Sentimentos de ansiedade, nebulosidade mental e sudorese profusa são comuns.
Essa variabilidade torna difícil não apenas interpretar suas experiências, mas também retransmiti-las ao seu médico. Para melhorar a comunicação médico-paciente e o tratamento do "off", os pesquisadores apoiados pela MJFF estão comparando como médicos, pacientes e parceiros de cuidados falam sobre esses períodos.
Tratar o tempo "off"
Tratar o "off" começa com a observação de como você realmente toma seus medicamentos (não apenas como eles são prescritos). Tomar doses de levodopa mais tarde do que o previsto ou ignorá-las pode resultar em "off". (Definir um alarme pode ajudar.) Combinar a levodopa com as refeições, especialmente com alimentos ricos em proteínas, também pode contribuir para "desligar". Se você tomar a medicação a tempo e se separar das refeições, seu médico poderá ajustar a dose ou o tempo da medicação (aumentando a levodopa para quatro vezes ao dia, de três, por exemplo, se os sintomas voltarem ao longo do dia) ou adicionar medicação.
Melhorando a medicação "off"
Para o imprevisível "off" vezes, os médicos também podem prescrever uma injeção de apomorfina (uma droga que funciona como dopamina, o produto químico cerebral que desaparece na DP) para usar quando necessário. Atualmente, esta é a única terapia on-demand disponível para "off". Mas duas novas terapias apoiadas pela MJFF, sob a revisão da Food and Drug Administration dos EUA no momento em que este artigo foi escrito, podem em breve expandir as opções. Uma reformulação da apomorfina - uma tira solúvel sob a língua - e um inalador de levodopa podem oferecer novas soluções para tratar o "off", conforme necessário, além dos medicamentos programados. Se aprovados, esses medicamentos forneceriam novas rotas para reverter rapidamente os sintomas, abordando de forma mais ampla uma população potencialmente maior ampla de pessoas com Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MichaelJFox.
terça-feira, 9 de outubro de 2018
sexta-feira, 13 de julho de 2018
Especialistas do Reino Unido traçam formas práticas de gerenciar o “off” no Parkinson
JULY 13, 2018 - Um painel de especialistas do Reino Unido definiu um conjunto de considerações práticas para gerenciar as flutuações motoras e o wearing-off em pacientes com doença de Parkinson.
Com base na experiência clínica prática, as diretrizes foram descritas em "Opções não invasivas para o "wearing-off" na doença de Parkinson: um consenso clínico de um painel de especialistas em doença de Parkinson do Reino Unido", publicado na revista Neurodegenerative Disease Management.
Atualmente, a terapia padrão-ouro para a doença de Parkinson é L-Dopa (levodopa), que facilita os sintomas dos pacientes aumentando a produção de dopamina, um mensageiro químico envolvido na regulação do movimento e da resposta emocional, que é reduzido em pacientes com Parkinson.
No entanto, o uso a longo prazo de L-Dopa pode causar sintomas de desgaste (wearing-off) - quando os efeitos da levodopa diminuem antes da próxima dose - tais como flutuações motoras e sintomas não motores, bem como discinesia, que é anormal, descontrolada, movimento involuntário que afeta a qualidade de vida dos pacientes.
Esses sintomas também podem ser causados por altas doses de L-Dopa, que podem ser necessárias na doença de Parkinson avançada.
De acordo com um estudo anterior, os sintomas de wearing-off foram experimentados por 63,0-75,6% dos doentes de Parkinson com 1-2 anos de tratamento com L-dopa, por 55,1-66,3% dos doentes com 3-5 anos e por 76,8-80,4% dos doentes. depois de 10 anos.
Assim, para evitar a flutuação motora sem piorar a discinesia, muitos pacientes com Parkinson acabam necessitando de terapias complementares.
Recentemente, duas terapias complementares para pacientes com doença de Parkinson e flutuações motoras foram aprovadas no Reino Unido: a Ongentys (opicapona), que bloqueia a enzima que degrada a L-Dopa, e a Xadago (safinamida), que aumenta o nível e a função de dopamina.
Apesar das recentes diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), as decisões sobre o tipo de terapia, se deve ser terapia única ou combinação, e quando e em que ordem prescrever esses tratamentos, são feitas entre o médico e o paciente.
Essas decisões, inclusive quando novas terapias complementares devem ser prescritas, exigem a opinião de especialistas com base na experiência clínica prática.
Para complementar as diretrizes existentes, um painel multidisciplinar de oito especialistas em Parkison e desordens do movimento definiu considerações práticas - incluindo uma visão clínica nas opções de tratamento complementares da Ongentys e Xadago - para gerenciar os sintomas de desgaste em pacientes com Parkinson.
O consenso clínico foi baseado na experiência prática do painel de especialistas, que incluiu neurologistas e geriatras especializados em atendimento médico para idosos, e uma enfermeira especialista, da Inglaterra, Escócia e País de Gales.
Antes de um médico ajustar a terapia com L-Dopa ou adicionar outra classe de terapia ao regime, o painel de especialistas recomenda a análise de vários fatores que podem afetar diretamente o wearing-off, como a adesão à terapia, a absorção gastrointestinal e a dieta.
Os sintomas não motores, incluindo ansiedade, apatia, depressão, comprometimento cognitivo, tontura ou desmaio ao se deslocar de uma posição sentada para uma posição ereta, distúrbios do sono e dor também podem influenciar a função geral em pacientes com Parkinson e devem ser apropriadamente investigados e controlados.
Ao considerar os ajustes ou adições da terapia, o médico deve ponderar os benefícios do ajuste da terapia com L-Dopa - que geralmente leva apenas a melhorias variáveis e de curto prazo - versus a adição de uma terapia adicional ao regime.
"A decisão sobre qual terapia adjuvante usar ou não usar requer considerável experiência clínica do médico", escreveram os autores.
Na sua opinião, a mudança de outras terapias adicionais para Ongentys ou Xadago é uma boa opção para pacientes que apresentam perda pontual de efeitos clínicos da dose de L-dopa, e para aqueles que apresentam sintomas persistentes de wearing-off, ou piora da discinesia com outros aditivos. em terapias.
Os autores notaram que estudos adicionais são necessários para entender os efeitos terapêuticos de Ongentys e Xadago no tratamento precoce da doença, avaliar seu uso junto com a estimulação cerebral profunda e desenvolver testes genéticos de rotina em pacientes com Parkinson para prever a resposta ao Ongentys. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
Com base na experiência clínica prática, as diretrizes foram descritas em "Opções não invasivas para o "wearing-off" na doença de Parkinson: um consenso clínico de um painel de especialistas em doença de Parkinson do Reino Unido", publicado na revista Neurodegenerative Disease Management.
Atualmente, a terapia padrão-ouro para a doença de Parkinson é L-Dopa (levodopa), que facilita os sintomas dos pacientes aumentando a produção de dopamina, um mensageiro químico envolvido na regulação do movimento e da resposta emocional, que é reduzido em pacientes com Parkinson.
No entanto, o uso a longo prazo de L-Dopa pode causar sintomas de desgaste (wearing-off) - quando os efeitos da levodopa diminuem antes da próxima dose - tais como flutuações motoras e sintomas não motores, bem como discinesia, que é anormal, descontrolada, movimento involuntário que afeta a qualidade de vida dos pacientes.
Esses sintomas também podem ser causados por altas doses de L-Dopa, que podem ser necessárias na doença de Parkinson avançada.
De acordo com um estudo anterior, os sintomas de wearing-off foram experimentados por 63,0-75,6% dos doentes de Parkinson com 1-2 anos de tratamento com L-dopa, por 55,1-66,3% dos doentes com 3-5 anos e por 76,8-80,4% dos doentes. depois de 10 anos.
Assim, para evitar a flutuação motora sem piorar a discinesia, muitos pacientes com Parkinson acabam necessitando de terapias complementares.
Recentemente, duas terapias complementares para pacientes com doença de Parkinson e flutuações motoras foram aprovadas no Reino Unido: a Ongentys (opicapona), que bloqueia a enzima que degrada a L-Dopa, e a Xadago (safinamida), que aumenta o nível e a função de dopamina.
Apesar das recentes diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), as decisões sobre o tipo de terapia, se deve ser terapia única ou combinação, e quando e em que ordem prescrever esses tratamentos, são feitas entre o médico e o paciente.
Essas decisões, inclusive quando novas terapias complementares devem ser prescritas, exigem a opinião de especialistas com base na experiência clínica prática.
Para complementar as diretrizes existentes, um painel multidisciplinar de oito especialistas em Parkison e desordens do movimento definiu considerações práticas - incluindo uma visão clínica nas opções de tratamento complementares da Ongentys e Xadago - para gerenciar os sintomas de desgaste em pacientes com Parkinson.
O consenso clínico foi baseado na experiência prática do painel de especialistas, que incluiu neurologistas e geriatras especializados em atendimento médico para idosos, e uma enfermeira especialista, da Inglaterra, Escócia e País de Gales.
Antes de um médico ajustar a terapia com L-Dopa ou adicionar outra classe de terapia ao regime, o painel de especialistas recomenda a análise de vários fatores que podem afetar diretamente o wearing-off, como a adesão à terapia, a absorção gastrointestinal e a dieta.
Os sintomas não motores, incluindo ansiedade, apatia, depressão, comprometimento cognitivo, tontura ou desmaio ao se deslocar de uma posição sentada para uma posição ereta, distúrbios do sono e dor também podem influenciar a função geral em pacientes com Parkinson e devem ser apropriadamente investigados e controlados.
Ao considerar os ajustes ou adições da terapia, o médico deve ponderar os benefícios do ajuste da terapia com L-Dopa - que geralmente leva apenas a melhorias variáveis e de curto prazo - versus a adição de uma terapia adicional ao regime.
"A decisão sobre qual terapia adjuvante usar ou não usar requer considerável experiência clínica do médico", escreveram os autores.
Na sua opinião, a mudança de outras terapias adicionais para Ongentys ou Xadago é uma boa opção para pacientes que apresentam perda pontual de efeitos clínicos da dose de L-dopa, e para aqueles que apresentam sintomas persistentes de wearing-off, ou piora da discinesia com outros aditivos. em terapias.
Os autores notaram que estudos adicionais são necessários para entender os efeitos terapêuticos de Ongentys e Xadago no tratamento precoce da doença, avaliar seu uso junto com a estimulação cerebral profunda e desenvolver testes genéticos de rotina em pacientes com Parkinson para prever a resposta ao Ongentys. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
terça-feira, 26 de junho de 2018
sexta-feira, 11 de maio de 2018
segunda-feira, 27 de novembro de 2017
Como as flutuações on-off afetam os pacientes com Parkinson?
quarta-feira, 13 de setembro de 2017
A euforia induzida por Levodopa pode gerar dependências, um comportamento em Parkinson
September 13, 2017 - A euforia no “on” de drogas está relacionada aos efeitos psicoestimulantes de
tratamentos dopaminérgicos.
Os efeitos da dopamina durante a euforia da droga ON, caracterizada por hiperatividade e impulsividade em pacientes com doença de Parkinson avançada que recebem levodopa, estão associados ao abuso de medicamentos e a dependências comportamentais, de acordo com os resultados de uma análise prospectiva publicada em Distúrbios do Movimento.
Os pacientes com doença de Parkinson que recebem terapia com levodopa podem sofrer flutuações não-motoras com base na duração e gravidade da doença, sua idade e a presença de flutuações motoras. Neste estudo, os pesquisadores se concentraram em flutuações neuropsiquiátricas, que podem ser caracterizadas por mudanças de humor, motivação e ansiedade, enquanto em estados ON e OFF da terapia com drogas. Os pesquisadores avaliaram prospectivamente os dados de uma coorte de 102 pacientes com doença de Parkinson com complicações motoras relacionadas com levodopa para determinar correlações potenciais entre flutuações neuropsiquiátricas e dependências comportamentais e de dopamina.
Os pacientes com (n = 51) e sem (n = 51) flutuações neuropsiquiátricas foram incluídos na análise. Os pesquisadores observaram uma tendência para estados OFF mais severos de acordo com a Escala de Avaliação da Doença de Parkinson Unida (P = 0,07), bem como para o tamanho da resposta de levodopa (P = 0,07).
Em comparação com o grupo sem flutuações neuropsiquiátricas, os pacientes com flutuações neuropsiquiátricas apresentaram maiores taxas de dependência de dopamina (5,9% vs 21,6%; P = 0,02), uma correlação que também existiu na análise multivariada (odds ratio [OR], 8,9; 95% CI, 1,4-56,2; P = 0,02).
Os pacientes do grupo de flutuação neuropsiquiátrica também apresentaram maior dependência do que os pacientes sem flutuações (31,4% vs 19,6%), um achado considerado significativo no modelo multivariante (OR, 3,76; IC 95%, 1,11-12,75; P =. 033).
A dopamina e as dependências comportamentais ocorreram mais freqüentemente na presença de euforia de drogas ON em comparação com sua ausência (27% vs 6,2% [P = 0,003] e 46% versus 13,9%; (...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
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| A euforia no "on" de drogas está relacionada aos efeitos psicoestimulantes dos tratamentos dopaminérgicos. |
Os efeitos da dopamina durante a euforia da droga ON, caracterizada por hiperatividade e impulsividade em pacientes com doença de Parkinson avançada que recebem levodopa, estão associados ao abuso de medicamentos e a dependências comportamentais, de acordo com os resultados de uma análise prospectiva publicada em Distúrbios do Movimento.
Os pacientes com doença de Parkinson que recebem terapia com levodopa podem sofrer flutuações não-motoras com base na duração e gravidade da doença, sua idade e a presença de flutuações motoras. Neste estudo, os pesquisadores se concentraram em flutuações neuropsiquiátricas, que podem ser caracterizadas por mudanças de humor, motivação e ansiedade, enquanto em estados ON e OFF da terapia com drogas. Os pesquisadores avaliaram prospectivamente os dados de uma coorte de 102 pacientes com doença de Parkinson com complicações motoras relacionadas com levodopa para determinar correlações potenciais entre flutuações neuropsiquiátricas e dependências comportamentais e de dopamina.
Os pacientes com (n = 51) e sem (n = 51) flutuações neuropsiquiátricas foram incluídos na análise. Os pesquisadores observaram uma tendência para estados OFF mais severos de acordo com a Escala de Avaliação da Doença de Parkinson Unida (P = 0,07), bem como para o tamanho da resposta de levodopa (P = 0,07).
Em comparação com o grupo sem flutuações neuropsiquiátricas, os pacientes com flutuações neuropsiquiátricas apresentaram maiores taxas de dependência de dopamina (5,9% vs 21,6%; P = 0,02), uma correlação que também existiu na análise multivariada (odds ratio [OR], 8,9; 95% CI, 1,4-56,2; P = 0,02).
Os pacientes do grupo de flutuação neuropsiquiátrica também apresentaram maior dependência do que os pacientes sem flutuações (31,4% vs 19,6%), um achado considerado significativo no modelo multivariante (OR, 3,76; IC 95%, 1,11-12,75; P =. 033).
A dopamina e as dependências comportamentais ocorreram mais freqüentemente na presença de euforia de drogas ON em comparação com sua ausência (27% vs 6,2% [P = 0,003] e 46% versus 13,9%; (...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
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