JULY 13, 2018 - Um painel de especialistas do Reino Unido definiu um conjunto de considerações práticas para gerenciar as flutuações motoras e o wearing-off em pacientes com doença de Parkinson.
Com base na experiência clínica prática, as diretrizes foram descritas em "Opções não invasivas para o "wearing-off" na doença de Parkinson: um consenso clínico de um painel de especialistas em doença de Parkinson do Reino Unido", publicado na revista Neurodegenerative Disease Management.
Atualmente, a terapia padrão-ouro para a doença de Parkinson é L-Dopa (levodopa), que facilita os sintomas dos pacientes aumentando a produção de dopamina, um mensageiro químico envolvido na regulação do movimento e da resposta emocional, que é reduzido em pacientes com Parkinson.
No entanto, o uso a longo prazo de L-Dopa pode causar sintomas de desgaste (wearing-off) - quando os efeitos da levodopa diminuem antes da próxima dose - tais como flutuações motoras e sintomas não motores, bem como discinesia, que é anormal, descontrolada, movimento involuntário que afeta a qualidade de vida dos pacientes.
Esses sintomas também podem ser causados por altas doses de L-Dopa, que podem ser necessárias na doença de Parkinson avançada.
De acordo com um estudo anterior, os sintomas de wearing-off foram experimentados por 63,0-75,6% dos doentes de Parkinson com 1-2 anos de tratamento com L-dopa, por 55,1-66,3% dos doentes com 3-5 anos e por 76,8-80,4% dos doentes. depois de 10 anos.
Assim, para evitar a flutuação motora sem piorar a discinesia, muitos pacientes com Parkinson acabam necessitando de terapias complementares.
Recentemente, duas terapias complementares para pacientes com doença de Parkinson e flutuações motoras foram aprovadas no Reino Unido: a Ongentys (opicapona), que bloqueia a enzima que degrada a L-Dopa, e a Xadago (safinamida), que aumenta o nível e a função de dopamina.
Apesar das recentes diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), as decisões sobre o tipo de terapia, se deve ser terapia única ou combinação, e quando e em que ordem prescrever esses tratamentos, são feitas entre o médico e o paciente.
Essas decisões, inclusive quando novas terapias complementares devem ser prescritas, exigem a opinião de especialistas com base na experiência clínica prática.
Para complementar as diretrizes existentes, um painel multidisciplinar de oito especialistas em Parkison e desordens do movimento definiu considerações práticas - incluindo uma visão clínica nas opções de tratamento complementares da Ongentys e Xadago - para gerenciar os sintomas de desgaste em pacientes com Parkinson.
O consenso clínico foi baseado na experiência prática do painel de especialistas, que incluiu neurologistas e geriatras especializados em atendimento médico para idosos, e uma enfermeira especialista, da Inglaterra, Escócia e País de Gales.
Antes de um médico ajustar a terapia com L-Dopa ou adicionar outra classe de terapia ao regime, o painel de especialistas recomenda a análise de vários fatores que podem afetar diretamente o wearing-off, como a adesão à terapia, a absorção gastrointestinal e a dieta.
Os sintomas não motores, incluindo ansiedade, apatia, depressão, comprometimento cognitivo, tontura ou desmaio ao se deslocar de uma posição sentada para uma posição ereta, distúrbios do sono e dor também podem influenciar a função geral em pacientes com Parkinson e devem ser apropriadamente investigados e controlados.
Ao considerar os ajustes ou adições da terapia, o médico deve ponderar os benefícios do ajuste da terapia com L-Dopa - que geralmente leva apenas a melhorias variáveis e de curto prazo - versus a adição de uma terapia adicional ao regime.
"A decisão sobre qual terapia adjuvante usar ou não usar requer considerável experiência clínica do médico", escreveram os autores.
Na sua opinião, a mudança de outras terapias adicionais para Ongentys ou Xadago é uma boa opção para pacientes que apresentam perda pontual de efeitos clínicos da dose de L-dopa, e para aqueles que apresentam sintomas persistentes de wearing-off, ou piora da discinesia com outros aditivos. em terapias.
Os autores notaram que estudos adicionais são necessários para entender os efeitos terapêuticos de Ongentys e Xadago no tratamento precoce da doença, avaliar seu uso junto com a estimulação cerebral profunda e desenvolver testes genéticos de rotina em pacientes com Parkinson para prever a resposta ao Ongentys. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
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