Anticolinérgicos antiparkinsonianos aumentam o risco de demência em pacientes com doença de Parkinson

25 June 2019 - Antiparkinsonism anticholinergics increase dementia risk in patients with Parkinson's disease.

Parkinson, remédios para depressão ligados ao Risco de Demência

Associações persistiram até 2 décadas após a exposição

April 25, 2018 - O uso prolongado de medicamentos anticolinérgicos para a doença de parkinson, condições da bexiga e depressão foi associado a um aumento do risco de demência, descobriu um estudo de caso-controle.

Para medicamentos previamente associados com delirio, as maiores chances foram observadas com drogas anticolinérgicas para parkinson (OR ajustada 1,29, IC 95% 1,11-1,50, P menor 0,01) e condições vesicais (OR ajustado 1,18, IC 95% 1,13-1,23, P menor 0,01), relatou George Savva, PhD, da Universidade de East Anglia em Norwich, Inglaterra, e colegas.

A associação também foi observada com antidepressivos (OR ajustado 1,11, IC 95% 1,08-1,14, P menor 0,01), escreveram no The BMJ.

"Muitas das opções de tratamento para estas condições envolvem medicação com efeitos anticolinérgicos", disse Savva.

Medicamentos anticolinérgicos prescritos com freqüência incluem prociclidina (Kemadrin) para parkinson; tolterodina, oxibutinina e solifenacina (Vesicare) para condições urológicas, como bexiga hiperativa ou incontinência; e amitriptilina, dosulepina e paroxetina para depressão.

"Descobrimos que as pessoas que foram diagnosticadas com demência foram até 30% mais propensas a ter prescrito classes específicas de medicamentos anticolinérgicos", disse Savva em um comunicado. "E a associação com a demência aumenta com maior exposição a esses tipos de medicação".

Para medicamentos com um escore ACB (anticholinergic cognitive burden) de 3, a OR ajustada aumentou de 1,07 (IC 95% 1,02-1,12, P menor 0,01) para pacientes com 14 a 89 doses diárias desses medicamentos para 1,31 (IC 95% 1,22). -1,41, P menor 0,01) para aqueles com mais de 1.460 doses diárias.

"Já temos fortes evidências de que os anticolinérgicos causam confusão e, a curto prazo, podem piorar os sintomas de demência", disse o coautor Ian Maidment, PhD, da Universidade de Aston, em Birmingham, Inglaterra, em um comunicado. "Este estudo mostra que alguns anticolinérgicos podem causar danos a longo prazo, além de danos a curto prazo."

O grupo de Savva estudou os registros médicos de 40.770 pacientes, com idade ≥ 65 anos, que foram diagnosticados com demência, comparando-os com 283.933 controles. Eles olharam para aqueles com novos diagnósticos e quais medicações anticolinérgicas foram prescritos nos 4 a 20 anos anteriores, identificando 14.453 (35%) pacientes com demência e 86.403 (30%) controles aos quais foi prescrito pelo menos um medicamento anticolinérgico com um ACB pontuação de 3.

O OR ajustado para qualquer droga anticolinérgica com um escore ACB de 3 associado à demência foi de 1,11 (IC 95% 1,08-1,14, P menor 0,01), mas os medicamentos para condições gastrointestinais e respiratórias não foram relacionados ao risco de demência.

Os escores do ACB (anticholinergic cognitive burden) foram definidos como:

1: possivelmente anticolinérgico, mas sem efeitos cognitivos negativos clinicamente relevantes conhecidos (por exemplo, anti-histamínicos)

2: definitivamente anticolinérgico, com efeitos anticolinérgicos estabelecidos e clinicamente relevantes, baseados na penetração do sangue no cérebro. n.t.: Anticolinérgicos podem ser substâncias extraídas de plantas ou ser sinteticamente produzidas. Sua característica é inibir a ação da acetilcolina. Ex.:  triexifenidil, benztropina, biperideno. (In Medicinanet)

3: o mesmo que 2, mas com associações relatadas de delírio p.ex.: antidepressivos tricíclicos n.t.: Antidepressivos tricíclicos, ex.: citalopram, fluoxetina, paroxetina e sertralina. Os primeiros a serem inventados, muito eficientes, mas causavam muitos efeitos colaterais anticolinérgicos. Os novos antidepressivos tricíclicos causam menos efeitos colaterais. Atuam aumentando a disponibilidade de noradrenalina e serotonina no cérebro (In Wikipedia)

Savva alertou que o estudo só revelou uma associação e não causa. "Pode ser que esses medicamentos estejam sendo prescritos para sintomas muito precoces, indicando o início da demência", disse ele. "Mas como a nossa pesquisa mostra que o elo recua até 15 ou 20 anos antes de alguém ser eventualmente diagnosticado com demência, sugere que a causa reversa, ou confusão com sintomas precoces de demência, provavelmente não é o caso".

Além de antidepressivos, nenhum medicamento com um escore de ACB de 1 estava associado a um risco aumentado de demência.

"Este grande estudo confirma que algumas drogas anticolinérgicas podem aumentar o risco de demência - mas também deve deixar a mente à vontade, pois parece não haver risco de demência com drogas anticolinérgicas usadas para tratar doenças comuns como febre do feno, enjôo ou cólicas estomacais", disse Doug Brown, MD, da Sociedade de Alzheimer, em Londres. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medlink.

Homem é preso com 450 comprimidos de artane, em João Pessoa

Com ele, também foi apreendido cerca de meio quilo de maconha.

13/06/2018 20h26 - Polícia prendeu homem com 450 comprimidos de artane e aproximadamente meio quilo de maconha

Um homem foi preso transportando 450 comprimidos de artane e aproximadamente meio quilo de maconha dentro de um veículo, no bairro do Colinas do Sul, em João Pessoa. O artane é um medicamento que exerce um efeito relaxante sobre a musculatura, muito usado no tratamento da Doença de Parkinson.

Policiais da Força Tática do 5º Batalhão estavam realizando rondas no bairro, quando suspeitaram de um motorista que tentou fugir no veículo ao perceber a aproximação dos policiais, iniciando uma perseguição.

No trajeto, o suspeito tentou se livrar de uma sacola, arremessando o material para fora do carro, sendo alcançado e detido. A sacola com drogas foi apreendida.

O suspeito detido, de 35 anos, e as drogas apreendidas foram encaminhados para a Central de Flagrantes, no bairro do Geisel. Fonte: Globo G1.

Artane / triexifenidil: Um veneno indutor de demência.

Anticolinérgicos e demência: são as drogas

May 29, 2018 - É bem conhecido que as medicações anticolinérgicas (n.t.: p.ex.: Akineton®, Artane®) afetam a cognição, com exposição a longo prazo ligada à demência. As diretrizes indicam que elas devem ser evitadas em pacientes idosos e frágeis. No entanto, não está claro se o aumento do risco é específico para o anticolinérgico ou para as condições subjacentes que estão sendo tratadas.

Um estudo de caso-controle envolvendo mais de 300.000 pacientes sugere que são as drogas. Antidepressivos, drogas para Parkinson e medicamentos urológicos aumentam o risco de desenvolver demência por até 20 anos após a exposição.

Os dados são observacionais e as associações foram moderadas, com odds ratio variando de 1,1 a 1,6 para exposição a drogas com risco conhecido de disfunção cognitiva de curto prazo. No entanto, dada a alta incidência de demência, os pesquisadores afirmam que isso representa um risco apreciável para os pacientes.

Este estudo reforça a necessidade de um histórico completo de medicamentos em nossos pacientes mais velhos porque os medicamentos com propriedades anticolinérgicas estão disponíveis em muitas formas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.

Medicamentos anticolinérgicos podem estar ligados ao aumento do risco de demência

Thursday, 26 April 2018 - O uso de certos medicamentos anticolinérgicos - que ajudam a controlar os movimentos musculares involuntários em condições como a doença de Parkinson - está associado a um aumento do risco de demência, sugere um estudo * publicado pelo The BMJ.

Com base em suas descobertas, os pesquisadores recomendam que os médicos evitem a prescrição a longo prazo de alguns anticolinérgicos em pacientes com 45 anos ou mais. As drogas anticolinérgicas bloqueiam sinais químicos no cérebro que controlam os movimentos musculares e, por isso, são frequentemente usados ​​para tratar condições ligadas a movimentos musculares involuntários, como incontinência urinária e doença de Parkinson, bem como para depressão, doença pulmonar crônica e asma.

Diversos estudos relataram associações entre o uso de anticolinérgicos e o declínio cognitivo futuro e demência, mas não está claro se isso se deve às drogas em si ou às condições subjacentes para as quais foram prescritas.

Pesquisadores da Universidade de East Anglia começaram a estimar a associação entre duração e nível de exposição a diferentes classes de drogas anticolinérgicas e demência subsequente em um dos maiores estudos realizados até o momento.

Eles analisaram dados do Clinical Practice Research Database do Reino Unido para 40.770 pacientes com idades entre 65 e 99 anos que foram diagnosticados com demência entre abril de 2006 e julho de 2015, e cada caso foi pareado com sete controles de idade e sexo semelhantes.

A atividade anticolinérgica dos medicamentos prescritos para cada paciente foi avaliada usando-se a escala de Carga Cognitiva Anticolinérgica (ACB): um escore de ACB de 1 foi classificado como possivelmente anticolinérgico, enquanto um escore de 2 ou 3 foi definitivamente anticolinérgico.

As doses diárias de cada droga foram comparadas em ambos os casos e controles durante um período de exposição de quatro a 20 anos antes do diagnóstico de demência, que revelou que 14.453 (35%) casos e 86.403 (30%) controles foram prescritos pelo menos um anticolinérgico droga com uma pontuação ACB de 3 durante este período. Depois de levar em conta fatores potencialmente influentes, os pesquisadores descobriram que os antidepressivos anticolinérgicos definitivos, os medicamentos antiParkinsonianos e os medicamentos para tratar a incontinência urinária (pontuação ABC 3) estavam ligados ao aumento do risco de demência até 20 anos após a exposição.

No entanto, nenhum risco aumentado foi encontrado para medicamentos com possível atividade anticolinérgica (escore ACB de 1) - e para drogas anticolinérgicas gastrointestinais ou respiratórias (escore ACB de 3).

Outros antidepressivos (principalmente inibidores seletivos de recaptação de serotonina) com escore 1 de ACB estavam ligados à demência, mas apenas próximo do tempo de prescrição, o que, segundo os pesquisadores, é improvável que represente uma ligação direta (causal).

Os pesquisadores sugerem que a associação “poderia ser causada por um efeito específico da classe, ou por drogas sendo usadas para sintomas muito precoces de demência” e exigem mais pesquisas sobre os efeitos de classes específicas de drogas. Enquanto isso, eles disseram que os médicos “devem continuar vigilantes com relação ao uso de drogas anticolinérgicas e devem considerar o risco de efeitos cognitivos a longo prazo, bem como efeitos de curto prazo, associados a classes específicas de drogas ao realizar suas atividades. análise risco-benefício.”

Comentando o estudo, o Professor Rob Howard, Professor de Psiquiatria da Idosa da UCL, disse: “Já sabemos que as drogas anticolinérgicas podem precipitar a apresentação de pessoas com demência precoce, mas esta é a primeira demonstração convincente de que o uso das drogas anos antes do diagnóstico de demência pode aumentar o risco. Os resultados são interessantes, mas ainda é cedo para concluir que o uso dessas drogas "provoca" demência posterior e as pessoas devem conversar com seus médicos antes de interromper ou trocar os medicamentos envolvidos. É possível que o uso de alguns desses medicamentos possa ter sido usado para tratar os primeiros sintomas da doença de Alzheimer, que podem estar associados a infecções do humor baixo e do trato urinário inferior, muitos anos antes do desenvolvimento de demência”.

O professor Stephen Evans, professor de farmacoepidemiologia na Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, disse: “Os autores são muito cuidadosos ao observar algumas das limitações do estudo, mas algumas das suas formulações sugerem que eles estão convencidos de um efeito causal. Embora isso seja possível, outras interpretações também são consistentes com os dados. Mesmo se houver um efeito causal, a força do efeito é bastante pequena”.

Algumas associações aparecem com apenas algumas prescrições de um medicamento e não mostram um aumento acentuado com o aumento do número de prescrições, e virtualmente todas as associações são diminuídas quando o ajuste é feito para fatores que diferem entre usuários e não usuários de um medicamento que não são devidos à droga em si, ele explicou.

"Todos os pacientes não devem receber medicamentos desnecessários, mas este artigo não deve ser usado para parar com medicamentos que estão tendo benefícios em pacientes individuais para as condições para as quais os medicamentos são prescritos."

Um porta-voz da Agência de Produtos Reguladores de Medicamentos e Cuidados de Saúde disse: “A segurança do paciente é a nossa maior prioridade e monitoramos continuamente a segurança de todos os medicamentos no mercado do Reino Unido. Essas descobertas serão cuidadosamente avaliadas, como em qualquer estudo, para determinar se elas têm alguma implicação para o uso seguro de medicamentos anticolinérgicos”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Onmedica.

Podemos citar como exemplos, dentre outros, de medicamentos anticolinérgicos: Artane, Akineton, Bentyl.