Thursday, 26 April 2018 - O uso de certos medicamentos anticolinérgicos - que ajudam a controlar os movimentos musculares involuntários em condições como a doença de Parkinson - está associado a um aumento do risco de demência, sugere um estudo * publicado pelo The BMJ.
Com base em suas descobertas, os pesquisadores recomendam que os médicos evitem a prescrição a longo prazo de alguns anticolinérgicos em pacientes com 45 anos ou mais. As drogas anticolinérgicas bloqueiam sinais químicos no cérebro que controlam os movimentos musculares e, por isso, são frequentemente usados para tratar condições ligadas a movimentos musculares involuntários, como incontinência urinária e doença de Parkinson, bem como para depressão, doença pulmonar crônica e asma.
Diversos estudos relataram associações entre o uso de anticolinérgicos e o declínio cognitivo futuro e demência, mas não está claro se isso se deve às drogas em si ou às condições subjacentes para as quais foram prescritas.
Pesquisadores da Universidade de East Anglia começaram a estimar a associação entre duração e nível de exposição a diferentes classes de drogas anticolinérgicas e demência subsequente em um dos maiores estudos realizados até o momento.
Eles analisaram dados do Clinical Practice Research Database do Reino Unido para 40.770 pacientes com idades entre 65 e 99 anos que foram diagnosticados com demência entre abril de 2006 e julho de 2015, e cada caso foi pareado com sete controles de idade e sexo semelhantes.
A atividade anticolinérgica dos medicamentos prescritos para cada paciente foi avaliada usando-se a escala de Carga Cognitiva Anticolinérgica (ACB): um escore de ACB de 1 foi classificado como possivelmente anticolinérgico, enquanto um escore de 2 ou 3 foi definitivamente anticolinérgico.
As doses diárias de cada droga foram comparadas em ambos os casos e controles durante um período de exposição de quatro a 20 anos antes do diagnóstico de demência, que revelou que 14.453 (35%) casos e 86.403 (30%) controles foram prescritos pelo menos um anticolinérgico droga com uma pontuação ACB de 3 durante este período. Depois de levar em conta fatores potencialmente influentes, os pesquisadores descobriram que os antidepressivos anticolinérgicos definitivos, os medicamentos antiParkinsonianos e os medicamentos para tratar a incontinência urinária (pontuação ABC 3) estavam ligados ao aumento do risco de demência até 20 anos após a exposição.
No entanto, nenhum risco aumentado foi encontrado para medicamentos com possível atividade anticolinérgica (escore ACB de 1) - e para drogas anticolinérgicas gastrointestinais ou respiratórias (escore ACB de 3).
Outros antidepressivos (principalmente inibidores seletivos de recaptação de serotonina) com escore 1 de ACB estavam ligados à demência, mas apenas próximo do tempo de prescrição, o que, segundo os pesquisadores, é improvável que represente uma ligação direta (causal).
Os pesquisadores sugerem que a associação “poderia ser causada por um efeito específico da classe, ou por drogas sendo usadas para sintomas muito precoces de demência” e exigem mais pesquisas sobre os efeitos de classes específicas de drogas. Enquanto isso, eles disseram que os médicos “devem continuar vigilantes com relação ao uso de drogas anticolinérgicas e devem considerar o risco de efeitos cognitivos a longo prazo, bem como efeitos de curto prazo, associados a classes específicas de drogas ao realizar suas atividades. análise risco-benefício.”
Comentando o estudo, o Professor Rob Howard, Professor de Psiquiatria da Idosa da UCL, disse: “Já sabemos que as drogas anticolinérgicas podem precipitar a apresentação de pessoas com demência precoce, mas esta é a primeira demonstração convincente de que o uso das drogas anos antes do diagnóstico de demência pode aumentar o risco. Os resultados são interessantes, mas ainda é cedo para concluir que o uso dessas drogas "provoca" demência posterior e as pessoas devem conversar com seus médicos antes de interromper ou trocar os medicamentos envolvidos. É possível que o uso de alguns desses medicamentos possa ter sido usado para tratar os primeiros sintomas da doença de Alzheimer, que podem estar associados a infecções do humor baixo e do trato urinário inferior, muitos anos antes do desenvolvimento de demência”.
O professor Stephen Evans, professor de farmacoepidemiologia na Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, disse: “Os autores são muito cuidadosos ao observar algumas das limitações do estudo, mas algumas das suas formulações sugerem que eles estão convencidos de um efeito causal. Embora isso seja possível, outras interpretações também são consistentes com os dados. Mesmo se houver um efeito causal, a força do efeito é bastante pequena”.
Algumas associações aparecem com apenas algumas prescrições de um medicamento e não mostram um aumento acentuado com o aumento do número de prescrições, e virtualmente todas as associações são diminuídas quando o ajuste é feito para fatores que diferem entre usuários e não usuários de um medicamento que não são devidos à droga em si, ele explicou.
"Todos os pacientes não devem receber medicamentos desnecessários, mas este artigo não deve ser usado para parar com medicamentos que estão tendo benefícios em pacientes individuais para as condições para as quais os medicamentos são prescritos."
Um porta-voz da Agência de Produtos Reguladores de Medicamentos e Cuidados de Saúde disse: “A segurança do paciente é a nossa maior prioridade e monitoramos continuamente a segurança de todos os medicamentos no mercado do Reino Unido. Essas descobertas serão cuidadosamente avaliadas, como em qualquer estudo, para determinar se elas têm alguma implicação para o uso seguro de medicamentos anticolinérgicos”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Onmedica.
Podemos citar como exemplos, dentre outros, de medicamentos anticolinérgicos: Artane, Akineton, Bentyl.
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