O estudo, “Prognóstico e Correlação Neuropatológica de Subtipos Clínicos da Doença de Parkinson”, foi publicado no JAMA Neurology.
A doença de Parkinson é caracterizada pela diversidade clínica, e muitas tentativas foram feitas para identificar padrões sindrômicos clínicos distintos. A presença de sintomas não apenas motores, mas também não motores, está sendo cada vez mais usada para categorizar a doença em diferentes subtipos clínicos.
No entanto, “a classificação de pacientes com [doença de Parkinson] é puramente baseada na associação de dados e pode não refletir os processos [fisiológicos associados à doença] que impulsionam a heterogeneidade clínica”, escreveram os pesquisadores.
Embora muito pouco se saiba sobre a correlação entre alterações moleculares / celulares no tecido cerebral e os subtipos de Parkinson, alguns estudos sugerem que a gravidade motora, o comprometimento cognitivo, a disfunção autonômica - quando os nervos do sistema que controla as funções corporais básicas são danificados - e o movimento rápido dos olhos Transtorno de comportamento do sono (REM) deve ser levado em consideração durante a subtipagem clínica. (REM é um estágio do sono no qual os olhos se movem rapidamente em várias direções.)
Além disso, o valor preditivo da classificação do subtipo relacionado a Parkinson ainda precisa ser confirmado.
Para este propósito, os investigadores do Instituto de Neurologia da University College London Queen Square reuniram dados clínicos e de análise do tecido cerebral do curso da vida e correlacionaram-nos com os subtipos da doença de Parkinson.
Eles analisaram os registros clínicos de 111 pacientes com Parkinson, 60,4% dos quais eram homens, que foram avaliados regularmente ao longo de sua doença e tiveram seu diagnóstico confirmado por autópsia.
De acordo com a gravidade de seus sintomas motores, distúrbio comportamental do sono REM, desempenho cognitivo e função autonômica no momento do diagnóstico, os pacientes foram classificados em três subtipos: predominância motora leve (ou seja, sintomas leves e não motores), malignos difusos (sintomas graves), ou intermediário (onde eles não preenchiam os critérios para os outros dois subtipos).
Os pesquisadores calcularam o tempo que os pacientes levaram para atingir marcos específicos da doença (quedas recorrentes, dependência de cadeira de rodas, demência e colocação em casa de cuidados) e os compararam entre os subtipos. Eles também avaliaram o tempo desde o diagnóstico até a morte.
Além disso, a análise post-mortem do tecido cerebral foi realizada para avaliar os padrões de gravidade e distribuição dos corpos de Lewy - depósitos anormais da proteína alfa-sinucleína - e alterações teciduais relacionadas à doença de Alzheimer.
Dos 111 participantes, 54 foram classificados como predominantes motores leves, 39 como intermediários e 18 como malignos difusos.
Os pacientes com o subtipo predominante de motricidade leve eram significativamente mais jovens no momento do diagnóstico, tinham uma resposta melhor à levodopa e recebiam uma dose equivalente mais alta de levodopa. Em contraste, aqueles com o subtipo maligno difuso eram mais velhos, tinham pior resposta à levodopa e eram mais freqüentemente diagnosticados erroneamente como tendo uma síndrome Parkinsoniana atípica durante sua vida.
A idade no diagnóstico foi significativamente diferente nos subtipos de Parkinson: predominante motor leve - 58,2 anos, intermediário - 65 anos e maligno difuso - 70,3 anos.
A idade dos pacientes no momento do diagnóstico também estava associada à progressão mais rápida da doença e à redução da sobrevida: quanto mais tarde eles foram diagnosticados, mais rápido a doença progrediu.
Todos os subtipos de Parkinson mostraram diferentes taxas de deterioração, “com o subtipo maligno difuso atingindo todos os marcos prognósticos no início do curso da doença e tendo a menor sobrevida”, de acordo com os pesquisadores.
Além disso, todos os subtipos “atingiram estágios avançados, com 105 de 111 pacientes (94,6%) atingindo pelo menos um marco da doença”, disseram eles.
A análise do tecido cerebral revelou taxas de progressão distintas do corpo de Lewy e patologias relacionadas com a doença de Alzheimer, que foram associadas à idade da morte. No entanto, não houve diferenças significativas entre os subtipos em relação à gravidade da patologia de Lewy.
“Subtipagem clínica da [doença de Parkinson]… é viável na prática clínica e fornece uma estimativa precisa a longo prazo da progressão da doença e sobrevivência. Diferentes patologias com diferentes taxas de progressão são importantes determinantes dos subtipos clínicos e a idade ao diagnóstico deve ser incluída em futuros sistemas de classificação de subtipos”, concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s News Today.
Sub tipos? Por
enquanto em nosso meio, o máximo que conseguem subtipar é se
predomina, o tremor, a rigidez ou a lentidão. Mais do que isto?
Difícil.
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