- Pesquisas sobre comportamento anormal do sono podem ajudar cientistas a entender melhor a doença
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| Um voluntário (à direita) da Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong ensina um paciente com a doença de Parkinson a usar uma colher anti-vibração em um lar de idosos em Wuhan, na província de Hubei. (FOTO FORNECIDA À CHINA DIALY) |
Monday, June 17, 2019 - Lok Sau-yung sonhou que estava em uma estrada caminhando em direção a um grande buraco. Ela temia que ela pudesse cair através das tábuas soltas que cobriam o topo, mas um trabalhador assegurou-lhe que estava tudo bem, então ela continuou, e caiu direto no buraco.
Na verdade, ela havia caído da cama, machucando sua boca tanto que sete pontos eram necessários.
A mulher de 82 anos foi diagnosticada como portadora de distúrbio do comportamento do sono em movimentos oculares rápidos, conhecido como RBD, desde os 66 anos. As pessoas com a condição representam seus sonhos: conversam, gritam, socam, agitam e às vezes caem da cama, o que não só os colocam em risco, mas também o parceiro de dormir.
O filho de Lok, Wong Li, 59, começou a apresentar sintomas semelhantes há nove anos. Sua esposa disse que ele a socou enquanto ele estava dormindo, dando-lhe um olho roxo. De manhã, Wong não se lembrava de nada.
Embora tenha sido dito a Wong que ele está sob alto risco de contrair doença renal e Parkinson, ele disse que a notícia não o deixou ansioso. Ele planeja se aposentar este ano e aliviar a tensão do trabalho duro. Além disso, ele se exercita regularmente para melhorar seu humor e dormir porque acredita que fazer algo é melhor do que não fazer nada.
Os problemas de Wong, semelhantes aos sentidos por sua mãe, podem ser genéticos porque parentes de primeiro grau de pacientes com RBD correm maior risco de contrair a doença. Não só isso, um estudo recente revela que o traço familiar coloca Wong em maior risco de doença de Parkinson do que é normal entre a população como um todo.
O estudo, o primeiro do mundo em RBD e famílias, foi conduzido por Wing Yun-kwok, professor da Faculdade de Medicina da Universidade Chinesa de Hong Kong. Ele e sua equipe trabalharam em colaboração com a Universidade de Sichuan, o Departamento de Psicologia da Universidade de Hong Kong e a Universidade McGill, no Canadá.
Os cientistas convidaram 102 pacientes com RBD e 89 indivíduos sem aflição, e 791 parentes de primeiro grau. Os sujeitos incluíram os pais, irmãos e filhos dos participantes do estudo.
Os pesquisadores realizaram estudos do sono usando polissonografia - um teste multiparamétrico - e exames complementares, incluindo a avaliação das funções motoras, teste olfativo e testes de visão de cores.
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O pessoal médico e as pessoas com doença de Parkinson na província de Jilin discutem a saúde dos pacientes. (SUN XIN / Para CHINA DIALY)
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Seus resultados sugerem que os parentes de primeiro grau de pacientes com RDB têm de três a seis vezes mais chances de desenvolver condições neurológicas, incluindo a doença de Parkinson, do que os parentes de primeiro grau dos membros saudáveis do grupo de controle.
As pessoas com RBD apresentam sintomas após um período de sono profundo quando os olhos vibram rapidamente, o que é conhecido como movimento rápido dos olhos, ou sono REM.
Durante o sono não-REM, ocorre pouco ou nenhum movimento ocular, a atividade cerebral é relativamente lenta, a respiração é regular, a frequência cardíaca é baixa e a pressão arterial é baixa.
Tanto o cérebro quanto o corpo estão em repouso. As pessoas raramente sonham durante o sono não-REM.
No entanto, durante o sono REM, os olhos movem-se rapidamente para trás e para frente atrás das pálpebras e, embora o corpo permaneça em repouso, o cérebro está ativo. Gravações de atividade elétrica no cérebro são semelhantes às tomadas durante o estado de vigília.
Os sonhos geralmente ocorrem durante o sono REM, um estado normalmente caracterizado por atonia muscular ou paralisia. Em tal estado, se alguém sonha que está sendo perseguido por um monstro e tenta ao máximo fugir, ele ou ela não se move realmente. O estado serve para proteger a pessoa adormecida.
Esse não é o caso de pessoas com RBD. Eles não têm a proteção da atonia muscular durante o sono REM, então eles atuam em seus impulsos violentos no estado de sonho. Esse “comportamento de representação dos sonhos” é caracterizado por atividade motora excessiva, variando de contorções simples de membros a movimentos violentos e complexos que podem resultar em lesões aos pacientes ou seus parceiros.
Nos últimos anos, Wong Li notou que as mãos e os lábios de sua mãe começaram a tremer. Este ano, Lok foi diagnosticado com a doença de Parkinson.
Joyce Siu Ping-lam, professora assistente clínica (honorária) do Departamento de Psiquiatria da CUHK, disse que cerca de 90% dos pacientes com idiopatia - isto é, resultante de uma causa desconhecida - podem eventualmente desenvolver outras doenças neurodegenerativas, especialmente um grupo conhecido como alfa -sinucleinopatias, que incluem a doença de Parkinson. Essa vulnerabilidade pode durar de vários anos a décadas.
Essas doenças neurodegenerativas são caracterizadas pelo acúmulo anormal de uma proteína chamada alfa-sinucleína nos neurônios.
Isso pode causar diretamente a morte de células no mesencéfalo que estão associadas ao controle motor, como evidenciado no início da progressão da doença de Parkinson, onde os sinais mais óbvios são tremores, rigidez, lentidão de movimentos e dificuldade para andar.
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| Wing Yun-kwok (segundo a partir da direita) e sua equipe conduziram o primeiro estudo familiar sobre o distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos. (FOTO FORNECIDA À CHINA DIALY) |
Os problemas ocorrem primeiro na medula espinhal, antes de se moverem lentamente até o mesencéfalo.
No entanto, antes de atingir o mesencéfalo e causar a doença de Parkinson e sintomas relacionados, a condição desencadeia a perda de atonia muscular durante o sono REM, que é um sintoma clínico de DCR e indica que a condição pode ser um precursor da doença de Parkinson.
Mok disse que seu estudo de RBD é significativo em pesquisas em andamento sobre doenças neurodegenerativas. A maioria dos estudos neuroprotetores para desordens neurodegenerativas falhou, porque uma vez que os pacientes começam a desenvolver sintomas, já é tarde demais para a intervenção clínica. Há um período de cinco a 15 anos antes do início completo do mal de Parkinson, portanto, o RBD abre potencialmente uma janela que permitirá a avaliação precoce, intervenção e estudos adicionais para proteger os neurônios afetados.
A pesquisa conduzida por Wing e sua equipe no CUHK é o primeiro estudo da família RBD a investigar sistematicamente os laços com parentes de primeiro grau para a doença de Parkinson e outras condições neurodegenerativas.
Tradicionalmente, os cientistas não consideram a doença de Parkinson hereditária, e estudos mostram que apenas cerca de 10% das pessoas com a doença têm um histórico familiar da doença.
No entanto, o estudo de Wing confirmou que o RBD tem conexões familiares significativas, o que é uma prova indireta da hereditariedade da doença de Parkinson, disse Zhang Jihui, professor assistente do Departamento de Psiquiatria da CUHK.
No estudo, os cientistas também descobriram que mesmo pessoas sem sintomas clínicos de RBD apresentavam significativamente mais sinais de neurodegeneração, como constipação (definida como uma frequência menor que duas vezes por semana) e disfunção motora sutil.
“A doença de Parkinson é um problema multissistêmico. O microbioma (micróbios) no intestino pode ser a raiz dele. A constipação pode ser considerada um sintoma pré-clínico de RBD. Pode levar 20 anos para avançar para a doença de Parkinson”, disse Wing.
As doenças neurodegenerativas são geralmente diagnosticadas de acordo com os sintomas clínicos.
A patologia que leva à doença, no entanto, pode ter começado 10 anos ou mais antes da presença de sintomas clínicos significativos. Acima de tudo, é provável que os danos ao cérebro se tornem significativos e irreversíveis.
Mesmo que os pesquisadores ainda tenham que descobrir procedimentos que retardem a neurodegeneração, eles agora têm uma direção a seguir para mais estudos.
"Se podemos começar a triagem de indivíduos de alto risco com RBD ou outros marcadores relacionados a doenças neurodegenerativas, podemos ser capazes de intervir em um estágio inicial de neurodegeneração", disse Mok. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: China Daily.
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