A pesquisa, "Transtornos do controle de impulsos na doença de Parkinson: Uma revisão sistemática sobre fatores de risco e fisiopatologia", foi publicada no Journal of the Neurological Sciences.
Os ICDs são caracterizados pela incapacidade de resistir a um impulso, impulso ou tentação de realizar um comportamento de risco, uma crescente sensação de tensão antes de realizar o ato comportamental e uma sensação de prazer ao fazê-lo.
Em pessoas com Parkinson, os ICDs podem resultar de tratamentos que pretendam aumentar os níveis de dopamina no cérebro. Apesar de seu impacto na qualidade de vida dos pacientes, os estudos sobre os ICDs nessa população de pacientes são escassos.
Com o objetivo de abordar essa lacuna, uma equipe de pesquisa do IRCCS Centro Neurolesi “Bonino Pulejo”, na Itália, conduziu uma revisão sistemática dos fatores de risco potenciais para o desenvolvimento de ICDs em pessoas com Parkinson, incluindo os efeitos do tratamento dopaminérgico. Três bases de dados on-line foram utilizadas cobrindo estudos publicados de janeiro de 2000 a julho de 2018.
Segundo pesquisas publicadas em 2003 e 2008, a prevalência de jogos de azar, comportamento sexual compulsivo e compras compulsivas é de 1,7 a 7,0%, 2,0 a 4,0% e 0,4 a 3,0%, respectivamente. O estudo de 2003 encontrou um ou mais ICDs em 13,6% dos pacientes, que incluíam compulsão alimentar e hipersexualidade. Estudos epidemiológicos recentes indicaram que a prevalência de ICDs é de 7,2% em pacientes com Parkinson, mas apenas 1% em controles (participantes que não têm Parkinson).
Especificamente, por exemplo, embora a compulsão alimentar normalmente leve ao ganho de peso, as pessoas com Parkinson comumente perdem peso, o que é atribuído a dificuldades de deglutição (disfagia) e discinesia (movimentos bruscos involuntários).
O jogo de caça-níqueis foi identificado como a forma mais comum de jogo patológico entre esses pacientes. Depressão maior em homens de meia idade tem sido relatada como uma comorbidade do jogo patológico, com fatores genéticos comuns.
Os pacientes também têm um risco aumentado de desenvolver a síndrome de desregulação dopaminérgica, que resulta da autoadministração não regulada e da dependência do tratamento dopaminérgico. "Os pacientes aumentam as doses de drogas de forma espontânea e progressiva e isso é frequentemente associado a distúrbios comportamentais e de humor, como alucinações, estados maníacos, agressão, agitação psicomotora e delírios", explicaram os pesquisadores.
O desenvolvimento de comportamento semelhante ao vício foi associado ao tipo, dose e duração do tratamento dopaminérgico, em particular agonistas da dopamina.
Um estudo de 2006 mostrou uma correlação entre o início precoce de Parkinson e o aparecimento precoce de flutuações motoras, discinesia e sintomas psiquiátricos. Além disso, um estudo com 3.090 pacientes indicou que uma maior escolha impulsiva, tempo de reação mais rápido e decisões impulsivas estão entre os fatores potenciais para o desenvolvimento de ICDs, embora se pense que os pacientes de Parkinson tenham maior cautela e aversão ao risco antes do diagnóstico.
Em comparação com as mulheres, os homens não apenas apresentam maior frequência de ICDs, mas também apresentam uma dificuldade seis vezes maior de gerenciá-los, conforme mostrado em um estudo de 2012. Outros fatores que demonstraram se associar com os ICDs em Parkinson incluem o comprometimento do sono, abuso de substâncias, alta busca de novidades, impulsividade, agressividade, tabagismo, ter mais educação formal e não ser casado.
Quanto às vias cerebrais subjacentes ao desenvolvimento de ICDs, a desregulação do circuito mesolímbico (responsável pela aprendizagem da recompensa e pela via mesocortical (responsável pela tomada de decisões executivas) leva a comportamentos impulsivos e compulsivos.
Após a exposição a uma recompensa, uma área do cérebro chamada estriado ventral é ativada, provocando uma forte resposta emocional e liberação de dopamina. Este comportamento, em última instância, pode tornar-se compulsivo, sendo reforçado pelo estriado dorsal.
Dois tipos de receptores de dopamina - D1 e D2 - estão envolvidos nas conexões entre o corpo estriado e o globo pálido (uma parte dos gânglios da base do cérebro) e subsequentemente a substância negra, uma importante região do cérebro envolvida na doença de Parkinson.
Esses receptores e seus caminhos têm papéis opostos na tomada de decisão baseada em recompensas, seja estimulação (D1) ou supressão (D2).
Os pesquisadores observaram que os testes padronizados para avaliar o tipo e a gravidade dos ICDs ainda estão faltando. Além disso, o uso consistente de critérios internacionais para o diagnóstico de Parkinson e estudos prospectivos com amostras maiores ainda são necessários para determinar com mais precisão os fatores de risco para os ICDs entre esses pacientes.
"Uma melhor avaliação dos distúrbios comportamentais de [Parkinson] pode ser útil na intervenção de reabilitação para aumentar a qualidade de vida", concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s News Today.
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