9 de setembro de 2019 - Uma nova e abrangente diretriz canadense fornece orientações práticas para médicos, profissionais de saúde aliados, pacientes e famílias sobre o gerenciamento da doença de Parkinson, com base nas evidências mais recentes. A diretriz é publicada no CMAJ (Canadian Medical Association Journal), acompanhada por um infográfico (N.T.: acima) e podcast de fácil referência (N.T.: no CMAJ linkado acima, em inglês).
A doença de Parkinson é uma condição neurológica progressiva e debilitante que afeta a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores.
Desde a publicação da primeira diretriz canadense em 2012, houve avanços substanciais na literatura para a doença de Parkinson. A nova diretriz, financiada pela Parkinson Canada, baseia-se nas mais recentes evidências e avanços no diagnóstico, tratamento e tratamento de sintomas e contém uma nova seção sobre cuidados paliativos. Especialistas de várias disciplinas de saúde de todo o Canadá ajudaram a desenvolver a diretriz.
"Esperamos que esta diretriz ajude médicos e outros profissionais de saúde a melhorar o atendimento de pessoas com doença de Parkinson", diz o Dr. David Grimes, neurologista do Hospital Ottawa e do Instituto de Pesquisa da Mente e Cérebro da Universidade de Ottawa, Ottawa, Ontário.
(...)
PONTOS CHAVE
Esta atualização das diretrizes reflete mudanças substanciais na literatura sobre diagnóstico e tratamento da doença de Parkinson e adiciona informações sobre cuidados paliativos.
Os distúrbios do controle de impulso podem se desenvolver em uma pessoa com doença de Parkinson que está em qualquer terapia dopaminérgica em qualquer estágio do curso da doença, especialmente para aqueles que tomam agonistas da dopamina.
Atualmente, terapias avançadas como estimulação cerebral profunda e infusão intra-jejunal de levodopa-carbidopa em gel (N.T.: não disponível no Brasil) são usadas rotineiramente na doença de Parkinson para gerenciar sintomas e flutuações motoras.
Existem evidências para apoiar a instituição precoce de exercícios no momento do diagnóstico da doença de Parkinson, além do claro benefício agora mostrado naqueles com doença bem estabelecida.
Os requisitos de cuidados paliativos de pessoas com doença de Parkinson devem ser considerados em todas as fases da doença, o que inclui uma opção de assistência médica na morte. (...)
A diretriz é dividida em 5 seções para facilitar o uso.
Destaques:
Comunicação
Pessoas com doença de Parkinson devem ser incentivadas a participar de escolhas sobre seus próprios cuidados.
A comunicação deve ser verbal e escrita.
As discussões devem ter como objetivo o equilíbrio entre o fornecimento de informações realistas sobre o prognóstico e a promoção do otimismo.
Famílias e cuidadores devem ser informados sobre a condição e os serviços de suporte disponíveis.
Diagnóstico e progressão
Suspeite de doença de Parkinson em qualquer pessoa com tremor, rigidez, lentidão, problemas de equilíbrio ou distúrbios da marcha.
A tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro não deve ser rotineiramente usada para diagnosticar a doença de Parkinson.
Nenhuma terapia é eficaz para retardar ou interromper a degeneração cerebral na doença de Parkinson.
Tratamento
Um regime regular de exercícios iniciado precocemente tem benefícios comprovados.
Pacientes com possível diagnóstico da doença de Parkinson podem se beneficiar de um teste de terapia de reposição de dopamina para ajudar no diagnóstico.
A estimulação cerebral profunda e a infusão de gel (N.T.: não disponível no Brasil) são agora rotineiramente usadas para controlar os sintomas motores.
Terapeutas de reabilitação experientes com a doença de Parkinson podem ajudar pacientes recém-diagnosticados e outros em todas as etapas.
Recursos não motores
A toxina botulínica A ajuda a controlar a baba.
O tratamento da depressão deve ser adaptado ao indivíduo e à sua terapia atual.
A demência não deve excluir o diagnóstico da doença de Parkinson, mesmo que presente precocemente.
O distúrbio de comportamento do sono nos movimentos oculares (sono REM) pode anteceder o diagnóstico da doença de Parkinson.
Cuidado paliativo
As necessidades de cuidados paliativos das pessoas com doença de Parkinson devem ser consideradas em todas as fases da doença.
Se o paciente perguntar, a opção de assistência médica na morte deve ser discutida.
Além de sua utilidade para os profissionais de saúde, a diretriz pode ser usada por formuladores de políticas, instituições de caridade e financiadores, bem como pessoas com doença de Parkinson e suas famílias.
"Uma limitação à implementação da diretriz é a falta de acesso a profissionais de saúde com experiência em cuidar de pessoas com doença de Parkinson", diz o Dr. Grimes. "Além de médicos especialistas, precisamos de mais enfermeiros, fonoaudiólogos e fisioterapeutas com treinamento nessa área, além de cuidados paliativos adequados para pacientes com Parkinson".
A diretriz, baseada em recomendações da Escócia, Reino Unido, União Europeia e Estados Unidos, concentra-se em recomendações relevantes para o sistema de saúde canadense.
"A diretriz fornece recomendações baseadas em evidências para melhorar o padrão geral de atendimento de indivíduos com doença de Parkinson no Canadá, não apenas para profissionais de saúde, mas também para decisores políticos, pacientes e seus cuidadores", escreve a Dra. Veronica Bruno, Departamento de Neurociências Clínicas, Programa de Distúrbios do Movimento e Hotchkiss Brain Institute, Universidade de Calgary, Calgary, Alberta, e co-autora em um comentário relacionado. "Gerenciar a complexidade da doença de Parkinson requer procedimentos claros e padronizados que podem ser usados por todos os atores envolvidos".
A diretriz "representa um grande esforço para otimizar o manejo da doença de Parkinson no Canadá", eles escrevem.
Canadian Guideline for Parkinson Disease 2nd edition, é publicada em 9 de setembro de 2019. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: 7th Space.
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