MAY 17, 2019 - O tratamento com as terapias padrão de Parkinson, como levodopa ou agonistas dopaminérgicos, pode proporcionar alívio efetivo da dor Parkinsoniana central, mas eles podem falhar em controlar os sintomas motores nesses pacientes, descobriu um estudo.
Como muitos pacientes com doença de Parkinson apresentam algum tipo de dor, esses achados sugerem que os médicos devem adotar uma abordagem integrada para garantir o cuidado adequado aos sintomas motores e não motores nessa população.
O estudo "Desvendando a relação entre a dor Parkinsoniana central e os sintomas motores na doença de Parkinson" foi publicado no European Journal of Pain.
A dor é um sintoma não motor comum nos pacientes com Parkinson, mas pouco se sabe sobre suas características clínicas e possíveis preditores.
O Parkinson pode afetar o modo como os pacientes experimentam a dor, e pode levar à dor mesmo na ausência de qualquer causa evidente para ela. Este é o caso da dor Parkinsoniana central, que é caracterizada por um tipo de dor constante e dolorosa que afeta a maior parte do corpo e é causada pela própria doença de Parkinson. Este tipo de dor é mal compreendido e pode ser difícil de tratar.
Nuno Vila-Chã, neurologista e investigador do Centro Hospitalar do Porto e da Universidade do Porto, em Portugal, e os seus colaboradores estavam interessados em estudar a prevalência e os tipos de dor sentidos por pessoas com Parkinson. Eles examinaram a relação entre a dor central e as características do paciente, bem como o impacto dos tratamentos direcionados a Parkinson nesse tipo de dor.
Eles analisaram os registros clínicos e realizaram entrevistas e exames neurológicos em 292 pacientes com Parkinson, com idade entre 63 e 79 anos. Os sintomas motores e o grau de independência dos pacientes foram avaliados por meio de diferentes escalas de avaliação, enquanto os pacientes estavam sob medicação (pela manhã) ou sem medicação. Os transtornos de ansiedade, depressão e controle de impulsos (como a síndrome de desregulação dopaminérgica) também foram avaliados por meio de questionários relatados pelo paciente.
A dor foi categorizada como Parkinsoniana central ou Parkinsoniana não central por um neurologista, com base na descrição da dor do paciente. A dor Parkinsoniana central foi definida como “sensação de queimadura, formigamento, formigamento ou 'neuropatia', freqüentemente implacável e bizarra em termos de qualidade, não confinada a raízes ou nervos, e não explicada por rigidez, distonia, lesão musculoesquelética ou interna”.
Com exceção de quatro pacientes, todos (99%) estavam tomando apenas levodopa ou combinados com um agonista dopaminérgico (tomado por 39% dos pacientes), que incluía ropinirol (108 pacientes; nome comercial Requip, entre outros), pramipexol (dois pacientes; vendido como Mirapex e outros nomes), e piribedil (três pacientes; vendido como Trivastal, entre outros nomes).
A maioria dos pacientes (73%) relatou sentir algum tipo de dor, que durou por um período médio de cinco anos. Esses pacientes classificaram-no como musculoesquelético (em 63% dos pacientes), relacionado à distonia (27%), Parkinsoniano central (22%) e / ou radicular ou neuropático (9%).
Cerca de um terço (68 ou 32%) dos pacientes relataram que a dor se desenvolveu antes dos sintomas motores de Parkinson, e metade (105 ou 50%) afirmou que poderia alcançar alívio da dor com terapia antiParkinsoniana.
Muitos deles (78%) relataram ter um tipo de dor, enquanto alguns pacientes (22%) afirmam ter duas ou mais formas de dor. Muitos também se queixaram de sentir dor todos os dias (63%) e classificaram-na como moderada ou grave (83%).
A equipe descobriu que pacientes que experimentaram dor também foram os que apresentaram mais comorbidades (particularmente doenças que afetam os ossos e articulações) e sintomas motores mais severos.
Esses achados “confirmaram que a dor é um sintoma não motor comum na doença de Parkinson e que a presença de dor está associada a manifestações motoras mais severas de Parkinson”, escreveram os pesquisadores.
Os pesquisadores descobriram que pacientes com dor central especificamente tinham certas características demográficas e clínicas. Esses pacientes eram significativamente mais jovens, e sua doença frequentemente começava mais cedo, mas tinha menos comorbidades, em comparação com pacientes com dor não central.
Eles também mostraram mais incapacidades relacionadas à dor e piores sintomas motores não axiais durante a medicação. Os sintomas não axiais incluem todos os sintomas motores não relacionados à fala, rigidez do pescoço, postura e estabilidade postural e marcha (que são considerados sintomas axiais).
Os pacientes com dor central relataram ter maior alívio em sua dor com os medicamentos que estavam tomando para Parkinson, em comparação com aqueles com dor não central. Além disso, houve uma tendência para mais flutuações motoras no subgrupo de pacientes que tomaram medicação antiParkinsoniana para aliviar sua dor.
"Este conjunto de associações demográficas e clínicas sugere a necessidade de uma abordagem integrada para os sintomas motores e não motores no atendimento clínico de pacientes com Parkinson com dor Parkinsoniana central", afirmaram os pesquisadores. Além disso, a associação entre dor e humor "parece ser mais fraca e ainda mais complexa em Parkinson" do que em outras doenças, acrescentaram.
Estudos futuros devem continuar a buscar uma compreensão mais profunda da dor central no Parkinson, observou a equipe, já que “a melhora da dor Parkinsoniana central deve ser considerada como um resultado do tratamento na doença de Parkinson”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson News Today.
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