terça-feira, 24 de abril de 2018

Um teste de cabeceira para diferenciar as demências?

April 24, 2018 - Wilner: Conte-nos sobre o seu novo estudo, Dr. Deep.
Deep: O que nos levou a fazer este estudo [1] foi uma espécie de achado acidental na clínica. Meu chefe, dr. Abraham Lieberman, fez um estudo no qual analisou pacientes com DP e tremor essencial; Então, esses eram pacientes com DP sem demência. Eles tinham um desvio do braço, para cima ou para o lado. Mas nesse grupo havia alguns pacientes com demência leve a moderada, com um exame de mini-estado mental (MMSE) de 26 pacientes ou mais. Então, eles estavam apenas levemente dementes, mas esses pacientes tinham um leve desvio para baixo quando você esticava o braço.

Isso nos levou a perguntar: "Por que não olhamos para pacientes com demência moderada a grave e vemos como eles reagem?" Como resultado, no novo estudo, analisamos 56 pacientes com demência de DP e um escore do MEEM inferior a 24. Pedimos aos pacientes que apontassem os dedos de ambas as mãos em uma marca numa régua e segurassem por 15 segundos. O ponto é que, se eles tiverem alguma fraqueza motora, os dedos deles se deslocarão para baixo.

Após 15 segundos, pedimos aos pacientes que fechassem os olhos e os observamos pelos 15 segundos seguintes. Dos 56 pacientes, 53 apresentaram desvio bilateral de mais de 5 cm. Os outros três pacientes também apresentavam desvio inferior a 5 cm.

Então nós pensamos, estes resultados têm algo a ver com DP mais demência, ou demência sozinha? Para determinar isso, analisamos 35 pacientes com demência da DA. Dos 35 pacientes, apenas um paciente apresentou desvio para baixo e menor que 1 cm.

Wilner: É interessante, porque os pacientes dementes muitas vezes perseveram. Você pede que eles segurem o braço deles e então você volta 10 minutos depois e ainda estão segurando o braço deles. Parece que os pacientes com DA não tiveram dificuldades em seguir as instruções, mas os pacientes com DP tiveram outro fenômeno: impersistência motora. Com os olhos fechados, os braços tendiam a descer.

Deep: direito. E devo salientar que nenhum desses pacientes teve perda proprioceptiva. Portanto, não podemos dizer que eles não conhecem as posições de suas articulações. E não sabíamos por que nossas descobertas estavam acontecendo. Fizemos uma pesquisa bibliográfica e, por volta de 1930, um cientista chamado Dr. Martin relatou um fenômeno semelhante em pacientes com DP pós-encefalite. Nesse caso, ele pediria a um paciente que tocasse seu ombro. Com os olhos abertos, fariam isso perfeitamente. Mas quando ele pediu que eles fechassem os olhos, eles tinham uma tendência para baixo. E ele não conseguia descobrir a razão por trás disso também.

Houve um artigo que analisou a diferença entre demência de DP e demência de DA em termos de memória e QI. Eles descobriram que, assim como os pacientes com demência da DA, os sintomas dos pacientes com DP eram devidos à redução da atividade da acetilcolinesterase no cérebro.

Então, acho que é repetir que esses pacientes tendem a esquecer onde devem manter a mão.

Wilner: Parece-me que é quase um déficit de atenção. Eles não estão mantendo sua atenção e estão ficando cansados ​​do teste, e o braço desce.

Deep: direito. E outra coisa é que a deriva nesses pacientes estava relacionada à pontuação mini-mental. Quanto pior a pontuação, mais a deriva.

Wilner: Então, isso seria um teste útil para diferenciar pacientes com demência da DA e aqueles com demência da DP?

Deep: Isso é o que estamos esperando, sim. E também esperamos que isso possa ajudar a avaliar a gravidade da demência em pacientes com DP. O plano futuro é olhar para um aumento do número de pacientes para aumentar o poder, e também comparar nossos pacientes com a população em geral, bem como com os pacientes com DP sem demência. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.

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