terça-feira, 14 de maio de 2019

Medicamentos poupadores de levodopa podem ajudar pacientes em estágios precoces de Parkinson, sugere estudo

MAY 13, 2019 - Os neurologistas que tratam pacientes com doença de Parkinson em estágio inicial devem prescrever mais frequentemente terapias que evitam que os pacientes iniciem a levodopa muito cedo, a fim de retardar o aparecimento de efeitos colaterais associados ao uso prolongado do medicamento, sugerem resultados de um estudo realizado na Romênia.

Pesquisadores acreditam que, mesmo que um médico acredite que a situação clínica do paciente necessite de tratamento com levodopa, eles devem primeiro tentar combiná-lo com outras terapias antiParkinsonianas - como outros agonistas da dopamina ou inibidores da monoamina oxidase B - para permitir doses mais baixas de levodopa.

Estes resultados resultaram de um estudo, "Estratégias terapêuticas nos estágios iniciais da doença de Parkinson: uma avaliação transversal de 15 anos de experiência com uma grande coorte de pacientes romenos", que foi publicado na revista Neuropsychiatric Disease and Treatment.

Atualmente, a terapia mais eficaz e econômica para diminuir os sintomas de Parkinson é a terapia de substituição com levodopa. No entanto, uma grande desvantagem desta terapia são os efeitos colaterais associados ao seu uso a longo prazo.

Após quatro a seis anos de tratamento com levodopa, muitos pacientes podem começar a sentir movimentos involuntários espontâneos (discinesia), com alguns pacientes também tendo comportamentos impulsivos e compulsivos. Sua eficácia também pode reduzir com o tempo, fazendo com que os pacientes experimentem efeitos de “off”, o que significa que a terapia perde sua capacidade de gerenciar eficazmente os sintomas de Parkinson antes que seja a próxima dose.

Algumas evidências clínicas parecem indicar que em muitos casos “se a terapia é iniciada muito cedo e com altas doses, essas complicações podem aparecer mais cedo e podem ser mais graves, especialmente em pacientes mais jovens”, escreveram os pesquisadores. Isso leva os médicos a tentar evitar esses efeitos colaterais e reações adversas, limitando as doses de levodopa, tanto quanto possível.

Com base nos dados de eficácia clínica de terapias antiParkinsonianas mais recentes em pacientes mais jovens (abaixo dos 60 anos), as diretrizes européias propõem o uso de medicamentos poupadores de levodopa como primeira opção para pacientes em estágio inicial para retardar o aparecimento de complicações motoras e não motoras. Mas há poucos dados do mundo real para confirmar como essas recomendações terapêuticas estão sendo aplicadas na prática clínica.

Portanto, os pesquisadores revisaram os registros médicos de pacientes com Parkinson em estágio inicial hospitalizados entre 2003 e 2017 no Hospital do Condado de Emergência de Târgu Mures, na Romênia, para coletar dados reais sobre o uso de levodopa e terapias alternativas.

Durante este período de 15 anos, um total de 2.379 pacientes com Parkinson foram hospitalizados, dos quais 1.237 receberam o diagnóstico por cinco anos ou menos. Os pesquisadores justificaram essa janela de tempo porque a maioria dos neurologistas considera que a eficácia das estratégias de tratamento com economia de levodopa é significativamente reduzida após um período de cinco anos. Apenas pacientes com doença em estágio inicial foram incluídos no estudo.

Neste grupo, 18 pacientes (1,5%) estavam recebendo inibidores da monoaminoxidase-B (MAO-Bi). Um total de 665 pacientes estavam tomando agonistas dopaminérgicos, dos quais 120 estavam fazendo terapia sozinha (9,7%) e 83 pacientes (6,7%) em combinação com MAO-Bi. Muitos dos doentes (42%) estavam apenas a tomar levodopa, enquanto 481 doentes (38,8%) tomavam levodopa em associação com outras terapêuticas antiParkinsonicas.

A avaliação das doses diárias de levodopa, isoladamente ou em combinação com outras terapias, não revelou diferenças significativas entre os pacientes agrupados por idade (menos de 50, 50-65 anos ou acima de 65 anos).

"As estratégias terapêuticas utilizadas nos estágios iniciais da doença de Parkinson no período do estudo são semelhantes às encontradas na literatura", escreveram os pesquisadores. Ainda assim, eles recomendam que “os neurologistas que tratam esta doença devam, com a devida diligência, aplicar uma proporção maior de diferentes combinações poupadoras de levodopa, especialmente se não forem financeiramente pesadas”.

O que faz os médicos decidirem prescrever a levodopa ou outros agonistas da dopamina em primeiro lugar é de difícil acesso através deste estudo, e pode ser influenciado por uma série de fatores, disseram os pesquisadores.

“Como nosso estudo analisa um longo período, é difícil avaliar retrospectivamente quanto das decisões clínicas foi influenciado pelo otimismo inicial (como refletido nos estudos iniciais) em relação ao potencial efeito modificador da doença, bem como a magnitude do quadro clínico. eficácia dos agonistas da dopamina”, acrescentaram.

Ainda assim, "se a gravidade da imagem clínica exigir terapia de substituição, o uso de terapias combinadas pode reduzir significativamente as doses de levodopa e, assim, a necessidade de usar a dose mínima eficiente de levodopa pode ser alcançada", concluíram. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

É como costumo dizer: o máximo é o mínimo, e o mínimo é o máximo. A dose mínima tem start no médico, depois deve ser estabelecida pelo próprio paciente, diante de suas reações, que são particulares de paciente para paciente...

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