FEBRUARY 5, 2019 - Nos últimos 25 anos, ficou claro que alguns sintomas da doença de Parkinson (DP) ocorrem décadas antes do desenvolvimento dos sintomas motores e do diagnóstico clínico, e que o monitoramento desses sintomas emergentes pode fornecer informações importantes sobre a origem e o desenvolvimento da doença. Entender essa fase "prodrômica", juntamente com o desenvolvimento de novos tratamentos, pode permitir que o tratamento precoce previna o desenvolvimento da doença, de acordo com especialistas que escreveram em um suplemento ao Journal of Parkinson's Disease.
A DP é um distúrbio lentamente progressivo que afeta o movimento, o controle muscular e o equilíbrio. "O trabalho brilhante de muitos em diferentes áreas científicas pavimentou o caminho para o conceito de DP prodrômica, isto é, uma fase de anos a décadas em que sintomas motores e não motores sutis podem indicar patologia da DP disseminada, mas não atingem o limiar para diagnóstico de acordo com os critérios clínicos clássicos baseados em desempenho motor", explicaram os autores Daniela Berg, MD, do Departamento de Neurologia, Christian-Albrechts-Universidade de Kiel, Kiel, Alemanha, e Ronald B. Postuma, MD, MSc, do Departamento de Neurologia, Hospital Geral de Montreal, Montreal, Canadá.
Os autores definem as principais âncoras do conceito da fase prodrômica como:
O fato amplamente aceito de que o processo neurodegenerativo na DP se espalha lentamente, possivelmente começando no sistema intestinal ou olfativo e, finalmente, englobando grande parte do sistema nervoso
Aumentar o conhecimento dos fatores de risco e sintomas clínicos que precedem as manifestações motoras típicas por anos a décadas e pode ser correlacionado com achados de imagem e histopatológicos
Estudos longitudinais que observaram conversão para DP em grupos de pacientes com diferentes combinações de marcadores de risco e prodrômicos
Os autores e colegas construíram um modelo matemático que permite calcular o risco pessoal de um indivíduo estar na fase prodrômica da DP. Como apontam, existem várias limitações para este modelo, como o tempo necessário para a conversão para DP, fatores de idade e sexo e subtipos com estágios prodrômicos indetectáveis. "Os critérios prodrômicos de DP devem ser critérios de pesquisa e constituem um primeiro passo no que deve ser um processo continuamente atualizado", observaram os autores.
Espera-se que os biomarcadores e a tecnologia wearable, como telefones celulares, desempenhem um papel na maior precisão do diagnóstico na fase prodrômica. O objetivo da pesquisa de biomarcadores, bem como a avaliação motora quantitativa, é usar novos dados resultantes de medições objetivas para permitir a detecção precoce do processo neurodegenerativo e possivelmente sintomas motores. Isso também facilitaria o desenvolvimento de testes neuroprotetores em estágios iniciais.
As principais questões que os autores esperam ver resolvidas são: Quando é o ponto de partida da DP? O que definirá a doença? serão ainda sintomas motores (possivelmente típicos, sutis), ou será biomarcador a evidência de neurodegeneração do sistema nigrostriatal sem sintomas motores? Será uma certa combinação de sinais não motores? Ou será baseado em biomarcadores não clínicos, semelhantes a mudanças na doença de Alzheimer?
Até 2040, os autores esperam que os critérios prodrômicos sejam incorporados aos programas de tratamento neuroprotetores ativos, permitindo que um programa de triagem baseada na população, seguido de tratamento precoce e, finalmente, a prevenção da DP clínica se manifeste.
"Nossa revisão destaca a importância de fazer um diagnóstico mais precoce de doenças neurodegenerativas e, em particular, a DP, por agora, principalmente para entender melhor a doença", disseram o Dr. Berg e Dr. Postuma. "No entanto, no futuro, uma vez que tenhamos terapia preventiva, será fundamental encontrar pacientes nos primeiros estágios da doença, para que possamos evitar que a doença se desenvolva e afete a qualidade de vida".
"Hoje definimos artificialmente a transição para o pródromo de Parkinson em DP evidente pelo surgimento de sintomas motores", comentou Patrik Brundin, MD, Ph.D., Instituto de Pesquisa Van Andel, Grand Rapids, MI, EUA, e J. William. Langston, MD, Stanford Udall Center, Departamento de Patologia, Universidade de Stanford, Palo Alto, CA, EUA, editores-chefe do Journal of Parkinson's Disease. "Até 2040, essas definições provavelmente serão revisadas, e nós entenderemos todo o continuum do processo da doença muito melhor. Isso abrirá terapias que são aplicadas muito antes e que, esperamos, possam deter a patogênese." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedicalXpress.
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