quinta-feira, 4 de outubro de 2018

Para seus pacientes-doença de parkinson: dirigir ou não dirigir? Novos dados, pontos para discutir com pacientes com DP

October 4, 2018 - Uma análise baseada em 50 estudos publicados anteriormente sobre pacientes com Parkinson e dirigindo descobriu que enquanto os pacientes de Parkinson não tinham mais probabilidade de relatar colisões do que controles saudáveis, eles eram mais propensos a falhar em testes de direção ou na estrada em avaliações de condução.

A questão de deixar de dirigir é muitas vezes um tema emocional para pacientes e familiares de Parkinson. Não dirigir pode significar uma perda de independência e conveniência. Mas a condução contínua pode ser perigosa para alguém com declínio cognitivo e motor, bem como para as pessoas que encontram na estrada.

A questão da direção também pode ser uma conversa desconfortável para os médicos, que querem encorajar os pacientes com doença de Parkinson (DP) a manterem-se ativos e engajados na vida enquanto permanecem em segurança. Um novo estudo, publicado on-line pela primeira vez em 3 de agosto em Neurology, pode ajudar a informar essas discussões difíceis, embora não forneça todas as respostas.

O estudo, uma meta-análise, foi baseado em 50 estudos publicados anteriormente sobre pacientes com Parkinson e direção. Descobriu-se que, embora os pacientes de Parkinson não tivessem mais probabilidade de relatar terem colisão do que os controles saudáveis, eles apresentavam maior probabilidade de falhar nos testes de direção do simulador ou nas avaliações de direção na estrada.

Por que as descobertas aparentemente díspares? Pode ser que os pacientes de Parkinson simplesmente parem de dirigir ou compensem, aderindo a rotas familiares, tornando menos provável que sofram um acidente. Por outro lado, o simulador de direção e os testes on-road poderiam revelar alguns déficits relativos às habilidades necessárias para dirigir que podem não ser óbvias no consultório médico.

Trevor Thompson, PhD, principal autor do estudo e conferencista sênior e pesquisador de saúde na Universidade de Greenwich, na Inglaterra, disse que os resultados do estudo sugerem que não há uma abordagem única para todos quando se trata de Parkinson e dirigir.

"Embora os distúrbios neurológicos, como a DP, diminuam claramente a capacidade de realizar certas atividades, como dirigir, isso nem sempre significa que a atividade precisa ser abandonada", disse Thompson em um e-mail à Neurology Today. Mas, dito isto, a decisão de continuar ou parar de dirigir deve levar em consideração todos os lados do argumento, desde o efeito na qualidade de vida do paciente até as ramificações caso um acidente aconteça.

"Os médicos estão bem cientes de que qualquer recomendação para parar de dirigir não pode ser tomada de ânimo leve", disse Thompson. "No entanto, esta é uma questão de segurança pública que - como com qualquer coisa que possa afetar a aptidão para dirigir - precisa ser considerada", disse ele.

“Você esperaria que os pacientes de Parkinson colidissem mais na vida real porque estão caindo mais no simulador ou falhando nos testes de estrada, mas eles estão parando de dirigir muito mais cedo do que seus pares saudáveis, então eles não estão mais na estrada para sofrer acidentes, O Dr. Uc disse.

Ele disse que é difícil fazer uma “recomendação de livro de receitas” porque a DP é uma doença duradoura e os sintomas se manifestam de maneira diferente de paciente para paciente. Cognição, visão e problemas de equilíbrio podem ser mais um problema para dirigir do que tremores leves. Ele disse que alguns pacientes mais jovens com cognição preservada podem continuar dirigindo por muitos anos.

O Dr. Uc, que dirige o Centro de Excelência da Fundação Parkinson em Iowa, está planejando uma pesquisa que utilizará “caixas pretas” instaladas nos carros dos pacientes para ver o que acontece na condução cotidiana. Ele disse que avaliações naturalistas podem identificar quais sintomas e circunstâncias são mais problemáticos.

DETALHES DO ESTUDO
O estudo, que envolveu pesquisadores de seis instituições e quatro países, observou que os sintomas da DP, incluindo instabilidade motora, aumento do tempo de resposta, déficits atencionais, deficiência visual, sonolência diurna e ataques de sono exacerbados por medicação “podem comprometer a capacidade de dirigir”, levaram a "recente debate político sobre a necessidade de reavaliação obrigatória baseada na aptidão para conduzir aqueles com doenças degenerativas".

Os pesquisadores reuniram dados de 50 estudos que incluíram 1.955 pacientes com DP e 3.455 controles. Eles descobriram que as chances de falhar em um teste de direção na estrada foram mais de seis vezes maiores para pacientes com DP em comparação com controles e as chances de colisão durante um simulador de condução foram mais de 2,5 vezes maiores, com índices de direção também mais baixos para pacientes com DP. No entanto, os pacientes com DP não auto-relatam falhas da vida real mais do que os controles.

Os pesquisadores disseram que a duração e a gravidade da doença não parecem influenciar esses resultados, embora o Dr. Thompson tenha alertado que esses achados devem ser vistos com cautela devido ao tipo de dados disponíveis para a metanálise.

"Nossas descobertas fornecem evidências persuasivas para prejuízo substancial na condução da DP", concluíram os pesquisadores, "mas oferecem pouco apoio para a nova licença específica da DP baseada em dados de acidentes autorrelatados e destaca a necessidade de medidas objetivas de envolvimento em colisões".

O Dr. Thompson observou que “a lei no Reino Unido é que você deve informar a agência de licenciamento (e sua seguradora) se você foi diagnosticado com DP”, e então a agência de licenciamento reavalia as habilidades da pessoa para determinar a aptidão para dirigir.

“Não parece haver nenhuma lei de direção estadual específica para DP nos EUA, embora vários estados tenham leis relacionadas ao relato de motoristas com comprometimento cognitivo e / ou distúrbios convulsivos.

COMENTÁRIO DO ESPECIALISTA
Cynthia L. Comella, MD, FAAN, professora de ciências neurológicas no Rush University Medical Center, disse que ficou surpresa que o estudo descobriu que a duração e gravidade da DP não parece aumentar o risco de acidente, em testes ou na vida real.

"Há claramente uma diferença na doença de Parkinson quando se passa da fase 2 para a fase 3", disse ela. "Alguém poderia prever uma piora nas habilidades de direção com a crescente deficiência".

A Dra. Comella, especialista em distúrbios do movimento, rotineiramente discute a condução com pacientes com DP e se esforça para ser franca.

“Eu pergunto ao paciente: 'Você se sente seguro ao volante? Se você está dirigindo e uma criança anda na frente do carro, você se preocupa que possa ferir a criança? ”Ela disse. Ela também pergunta aos membros da família se eles se sentem seguros quando estão no carro. Pode haver ramificações legais e financeiras se alguém tiver um acidente de carro, sem mencionar a culpa se alguém se machucar ou morrer.

Não é incomum que os pacientes sejam resistentes à idéia de desistir de dirigir, disse Comella. Às vezes ela se atrasa, por exemplo, se um paciente confia no carro para ir trabalhar, mas muitas vezes os familiares ficam aliviados por ela estar fazendo as perguntas porque estão preocupados e gostariam de tirar as chaves.

Comella, que se opõe ao teste obrigatório de direção e ao relato de DP, disse que alguns pacientes “editam a si mesmos, para onde vão, quando vão. Eles dirigem localmente até a loja”, mas isso ainda pode ser arriscado. Se um paciente exibe sinais preocupantes, ela sugere uma avaliação de direção, que fornece uma avaliação objetiva que é difícil de discutir.

Comella disse que não há discussão se um paciente entrou em colapso. Ela disse que, felizmente, agora existem mais alternativas de direção, como Uber e Lyft, embora esses serviços possam ser caros demais para alguns pacientes ou não estarem amplamente disponíveis onde moram.

Irene Litvan, MD, FAAN, professora de neurologia e diretora do Parkinson & Other Movement Disorders Center da Universidade da Califórnia em San Diego, disse que é importante para os médicos cuidarem de pacientes com DP fazer avaliações neuropsicológicas periódicas, talvez a cada seis meses para sinais de comprometimento cognitivo que poderiam afetar a direção. Déficits podem não se destacar em um exame de rotina.

Alguns pacientes com DP com comprometimento cognitivo leve podem ainda estar em condições de dirigir, particularmente em ambientes familiares, disse Litvan. Ela disse que os médicos são obrigados por lei na Califórnia a denunciar os pacientes ao Departamento de Veículos Motorizados se tiverem demência ou outros problemas que possam torná-los inseguros ao volante. Uma reavaliação de condução é então ordenada.

Lissa Kapust, LICSW, gerente do programa de assistência social do centro de avaliação de direção DriveWise do Beth Israel Deaconess Hospital, disse que desistir de dirigir pode ser difícil para os pacientes. Ter alternativas no lugar ajuda na transição.

"É um momento decisivo", disse ela. “Eu acho que enquanto a pessoa ainda pode dirigir a vida parece bem normal. Mas no momento em que a licença de uma pessoa é comprometida, de repente a doença se move para o queimador frontal e a define como alguém que está doente”.

Os médicos podem relutar em questionar um paciente sobre a direção porque sentem que não têm o conhecimento ou tempo para lidar com a questão complicada, disse Margaret O'Connor, PhD, uma neuropsicóloga que é professora associada de neurologia na Harvard Medical School e dirige pesquisa no programa DriveWise.

Um desafio para os médicos é que os sintomas da DP podem flutuar e o que eles observam no consultório pode não refletir se o paciente pode fazer a multitarefa necessária para dirigir. Níveis de medicação, atenção, humor, tempo de reação e habilidades motoras, entre outras coisas, todos podem desempenhar um papel.

"Muitos deles (pacientes com DP) dirigem muito bem", disse O'Connor. Os pesquisadores disseram que a duração e a gravidade da doença não parecem influenciar esses resultados, embora o Dr. Thompson tenha alertado que esses achados devem ser vistos com cautela devido ao tipo de dados disponíveis para a metanálise.

"Nossas descobertas fornecem evidências persuasivas para prejuízo substancial na condução da DP", concluíram os pesquisadores, "mas oferecem pouco apoio para a nova licença específica da PD baseada em dados de acidentes autorrelatados e destaca a necessidade de medidas objetivas de envolvimento em colisões".

O Dr. Thompson observou que “a lei no Reino Unido é que você deve informar a agência de licenciamento (e sua seguradora) se você foi diagnosticado com DP”, e então a agência de licenciamento reavalia as habilidades da pessoa para determinar a aptidão para dirigir.

“Não parece haver nenhuma lei de direção estadual específica para DP nos EUA, embora vários estados tenham leis relacionadas ao relato de motoristas com comprometimento cognitivo e / ou distúrbios convulsivos.

Um desafio para os médicos é que os sintomas da DP podem flutuar e o que eles observam no consultório pode não refletir se o paciente pode fazer a multitarefa necessária para dirigir. Níveis de medicação, atenção, humor, tempo de reação e habilidades motoras, entre outras coisas, todos podem desempenhar um papel.

"Muitos deles (pacientes com DP) dirigem muito bem", disse O'Connor.

Ela disse que, embora faça sentido pensar que iniciar a notificação compulsória e o reteste de pessoas com comprometimento cognitivo significativo (o que incluiria alguns pacientes com DP) pode ser o caminho para diminuir os acidentes automobilísticos - vários estados seguiram esse caminho - a pesquisa está começando a mostrar que tais leis não resultam necessariamente em menos falhas. Original em inglês, tradução Google, em revisão Hugo. Fonte: Neurology Today.

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