terça-feira, 2 de outubro de 2018

Medicamentos para Demência de Parkinson são prescritos de forma inadequada?

Estudo descobre prescrições freqüentes de drogas com efeitos opostos

October 01, 2018 - Pontos de ação
Drogas com efeitos farmacológicos opostos foram prescritos com freqüência em pacientes com doença de Parkinson que foram tratados para comprometimento cognitivo, um estudo transversal dos beneficiários do Medicare encontrado.

Quase 45% dos pacientes com Parkinson que receberam tratamento anti-demência receberam simultaneamente medicação anticolinérgica de alta potência e um inibidor da acetilcolinesterase (ACHEI), relataram Allison Willis, MD, da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, e co-autores do JAMA. Neurologia.

"Francas prescrições com erros entre os indivíduos diagnosticados com doença de Parkinson são extremamente comuns nos EUA, e cluster em certas partes do país", disse Willis.

Essas combinações de drogas, que Willis e seus colegas definiram como "nunca um evento" em seu estudo, podem afetar os resultados do paciente e da pesquisa, observou ela.

"Presumimos continuamente que os desfechos neurológicos na doença de Parkinson, especialmente o comprometimento cognitivo, são devidos à morte celular e deposição de proteína no sistema nervoso", disse Willis ao MedPage Today. "Esta pesquisa de neuroepidemiologia translacional destaca uma ameaça a essa suposição. Erros de prescrição na doença de Parkinson podem contribuir para pesquisas inconsistentes ou resultados de ensaios clínicos, prejudicar os pacientes que tratamos com a doença de Parkinson e precipitar eventos de saúde sentinela como colocação em lar de idosos ou queda com fratura de quadril "

Os inibidores da acetilcolinesterase (ACHEIs) melhoram a cognição aumentando a atividade colinérgica e incluem a droga demencial mais usada no mundo, cloridrato de donepezila (Aricept), tartarato de rivastigmina (Exelon) e bromidrato de galantamina (Razadyne). Drogas com atividade anticolinérgica são prescritas por todas as especialidades clínicas e incluem medicações comuns como oxibutinina (Ditropan), paroxetina (Paxil) e difenidramina (Benadryl).

Em idosos, o uso prolongado de medicamentos anticolinérgicos tem sido associado a um aumento do risco de demência. Doentes com doença de Parkinson podem ser mais vulneráveis ​​aos efeitos adversos dos fármacos anticolinérgicos devido à perturbação relacionada com a doença das vias colinérgicas centrais, observaram Willis e coautores.

Neste estudo de 2014 beneficiários do Medicare, Willis e sua equipe definiram pacientes de Parkinson que tinham pelo menos uma prescrição de donepezil, rivastigmina, galantamina ou cloridrato de memantina (Namenda) como aqueles que tomaram uma droga demencial, e aqueles que tomaram donepezil, rivastigmina, ou galantamina como tendo um ACHEI. Eles avaliaram outras prescrições entre pacientes de Parkinson usando a escala de Carga Cognitiva Anticolinérgica (ACB), que classifica os anticolinérgicos como alta, média ou baixa potência de acordo com seus efeitos na cognição.

Entre 268.407 beneficiários do Medicare com doença de Parkinson neste estudo, a idade média foi de cerca de 79 anos e 87% eram brancos. Cerca de 27% dos pacientes receberam prescrição de pelo menos um medicamento anti-demência, principalmente cloridrato de donepezil (63%), seguido de cloridrato de memantina (42%) e tartarato de rivastigmina (26%).

Os medicamentos para demência eram mais propensos a serem prescritos para pacientes negros (OR ajustado 1,33) e hispânicos (OR ajustado 1,28). As mulheres eram menos propensas do que os homens a receber uma receita de medicação para demência (OR ajustada de 0,85).

Dos 64.017 pacientes que receberam um ACHEI, 44,5% ao mesmo tempo tinham preenchido uma prescrição de drogas anticolinérgicas de alta potência, principalmente em vários ciclos de preenchimento com prescrição médica. Co-prescrição foi menos provável entre os pacientes negros, mas mais provável entre os pacientes hispânicos e mulheres, e teve uma maior prevalência nos estados do sul e do meio-oeste.

"A polifarmácia e a prescrição inadequada de medicação são um grande problema no tratamento de adultos mais velhos", observou Christopher Hess, MD, da Universidade da Flórida em Gainesville, e colegas em um editorial de acompanhamento. O aumento do reconhecimento desse problema levou ao desenvolvimento dos Critérios de Beers para identificar medicamentos de alto risco, incluindo aqueles com atividade anticolinérgica, para adultos mais velhos, que são atualizados regularmente pela Sociedade Geriátrica Americana.

Mas não está claro que a co-administração de medicamentos antidemência com altas drogas anticolinérgicas deva ser definida como um erro de prescrição ou um evento nunca em todas as circunstâncias, eles escreveram: "Através da literatura nesta área, o princípio mais importante repetidamente enfatizado foi: esses recursos destinam-se a identificar medicação potencialmente inapropriada (não necessariamente medicamentos inapropriados), e as recomendações e classificações fornecidas não podem substituir o julgamento clínico específico do paciente. Esse ponto é enfatizado na descrição da própria escala ACB."

Embora as descobertas sobre padrões de prescrição em grupos demográficos sejam úteis, "a análise dos erros de prescrição na demência da doença de Parkinson é limitada tanto por questões metodológicas na definição de erros quanto por informações insuficientes sobre a freqüência com que medicamentos específicos da doença de Parkinson eram co-prescritos, "Hess e colegas concluíram.

Willis e colegas observaram outras possíveis limitações à sua pesquisa: erros de prescrição podem ter ocorrido, e alguns medicamentos na lista de escala do ACB estão disponíveis sem receita médica e, portanto, não fizeram parte dessa análise.

As estimativas do uso de drogas por demência neste estudo não refletem a prevalência de demência entre pessoas com doença de Parkinson, acrescentaram. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Med Page Today.

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