Pesquisadores que estudam telessaúde no tratamento da doença de Parkinson dizem que a tecnologia ainda não cumpriu suas promessas. Mas com a saúde conectada à sua porta, eles planejaram o programa ideal de telemedicina da mesma forma.
September 24, 2018 - Uma revisão abrangente dos programas de telessaúde que atendem pessoas com doença de Parkinson conclui que os pesquisadores ainda não têm certeza se um programa de atendimento virtual é melhor do que uma visita baseada em consultório confiável.
Mesmo assim, os pesquisadores - Joel L. Eisenberg e Jyhgong Gabriel Hou, do Departamento de Neurologia da Lehigh Valley Heath Network, na Pensilvânia, e Peter J. Barbour, da Faculdade de Medicina Morsani, da Universidade do Sul da Flórida - dizem que as vantagens da tele-saúde irão um dia superar obstáculos. E para se preparar para isso, eles projetaram o programa de telemedicina ideal.
“Estão mais próximos do que nunca de tornar a avaliação de visitas virtuais tão boa quanto a de uma pessoa com acesso mais amplo aos cuidados, maior conveniência para os pacientes e comunicação perfeita entre os membros da equipe de tratamento", escreveram eles.
Em um estudo publicado recentemente na Smart HomeCare Technology and Telehealth, Eisenberg e seus colegas descobriram benefícios e desvantagens em programas de atendimento conectado. E em um refrão familiar aos defensores da telemedicina, eles concluíram que não existem evidências suficientes para escolher um método de cuidado em detrimento do outro.
Essa é uma distinção importante, considerando que o número de pessoas em todo o mundo que são diagnosticadas com Parkinson deve dobrar entre 2005 e 2030.
O relatório centrou-se em 13 estudos, realizados entre 2006 e 2017, nos quais as pessoas que vivem com a doença de Parkinson (DP) foram tratadas via telessaúde, incluindo plataformas de atendimento virtual e, ocasionalmente, ferramentas de saúde móvel, como vestíveis.
"A telemedicina ... é particularmente adequada para a avaliação da DP, já que a avaliação da DP é principalmente observacional", relataram Eisenberg e seus colegas. "Pode não ser apropriado fazer um diagnóstico inicial usando avaliação remota, mas foi sugerido que o uso de telemedicina poderia ser mais rentável e conveniente do que visitas de acompanhamento em pessoa para a DP e outras condições neurológicas."
"Outras tecnologias que se mostraram úteis para o gerenciamento de DP incluem monitores, acelerômetros e sensores vestíveis, muitas vezes adaptados do smartphone de um paciente e proporcionando às equipes de tratamento uma compreensão mais clara dos sintomas ao longo do tempo", acrescentaram. "As tecnologias de telefones inteligentes são uma grande promessa para o futuro gerenciamento de DP, mas a telemedicina atual para o gerenciamento de DP é limitada à prestação de assistência médica por meio de videoconferência em tempo real e sincrônica entre paciente e provedor".
Segundo uma análise desses programas, Eisenberg e seus colegas descobriram que as plataformas de atendimento virtual economizam tempo e dinheiro tanto para os provedores quanto para os pacientes, são mais convenientes, reduzem problemas de acesso, são bem recebidos pelos pacientes e prestam cuidados equivalentes ao cuidado individualizado.
No entanto, eles notaram que problemas técnicos, incluindo a falta de conectividade de Internet de alta velocidade em áreas rurais e remotas e qualidade de vídeo abaixo do ideal para avaliações clínicas, provedores de saúde tentam estabelecer um programa de monitoramento remoto de pacientes sustentável.
"Ainda não está claro se a avaliação domiciliar é mais precisa porque reflete o ambiente natural do paciente ou se uma avaliação do consultório é mais precisa, porque os médicos podem ver os pacientes com mais clareza", informaram eles.
Além disso, cada estado tem diferentes diretrizes de licenciamento, enquanto os pagadores do governo e privados têm idéias diferentes sobre se tais serviços devem ser reembolsados, dificultando ainda mais a adoção de telessaúde.
“As complexidades do reembolso de consultas por telemedicina continuam a ser uma barreira importante para a adoção generalizada da tecnologia”, concluíram.
PROJETANDO O PROGRAMA DE TELEMEDICINA IDEAL PARA O CUIDADO DE Parkinson
Reconhecendo que os avanços na saúde conectada devem, algum dia, tornar a telessaúde mais aceitável, Eisenberg e seus colegas elaboraram seu projeto para um programa ideal de telemedicina para o gerenciamento e a coordenação dos cuidados com a doença de Parkinson.
"Um programa de telemedicina bem-sucedido precisará ser baseado em uma clínica remota com os recursos necessários para construir uma videoconferência confiável", escreveram eles, observando que a plataforma deve ter recursos de gravação de vídeo de alta definição nos dois lados. “Isso garantirá uma comunicação consistente e adequada com um especialista em distúrbios do movimento. Antes de uma visita virtual ser agendada, os pacientes seriam vistos pessoalmente para estabelecer um relacionamento com um especialista em distúrbios do movimento e para dar o consentimento informado para receber atendimento por meio da telemedicina”.
“A sala de tratamento deve ser grande o suficiente para permitir que os pacientes andem livremente para uma avaliação precisa da marcha”, observaram. “Também é imperativo que a sala seja bem iluminada, permitindo que o especialista em distúrbios de movimento detecte tremores e movimentos faciais. Pacientes com DP podem ter um risco maior de cair e, como tal, a instalação deve ser montada com a segurança do paciente em mente.”
Uma vez que a clínica esteja estabelecida, eles escreveram, a equipe de tratamento deve ser estabelecida. Deve incluir pelo menos um neurologista treinado em distúrbios do movimento de tratamento, bem como suporte técnico e enfermeiros ou enfermeiros treinados para auxiliar no exame. A equipe da clínica remota também deve ser treinada para reconciliar medicamentos, incluindo a garantia de que as prescrições enviadas diretamente para a farmácia sejam coletadas pelos pacientes.
A prática ideal de telemedicina, diz Eisenberg e sua equipe, deve incluir um gerente de prática.
“Um gerente de prática é valioso não apenas no gerenciamento dos cronogramas de visitas dos pacientes, juntamente com os horários de cada membro da equipe, mas também em ajudar a integrar o cronograma de telemedicina à programação do médico para visitas pessoais”, escreveram. “Um membro da equipe bem versado em práticas de faturamento para telemedicina pode ser utilizado para evitar confusão em relação às complexidades do reembolso. A equipe de suporte de tecnologia deve estar presente ou prontamente disponível tanto para a configuração do sistema quanto para solucionar problemas relacionados ao equipamento de videoconferência e à conectividade de rede.”
Finalmente, o programa não deve existir em um vácuo, mas estar pronto para integrar-se a outros serviços vitais para o gerenciamento do cuidado do paciente.
"Esta clínica remota pode servir como um centro de tratamento multidisciplinar de DP, em que fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos clínicos, fonoaudiólogos e outros profissionais especializados possam atuar para agilizar o atendimento aos pacientes", concluíram. “Idealmente, esta clínica remota trabalhará com organizações comunitárias e assistentes sociais para recrutar e coordenar o atendimento de telemedicina para pacientes carentes”.
Juntamente com seu projeto para o programa ideal de telemedicina, Eisenberg e seus colegas pediram à indústria de saúde que produzisse estudos mais definitivos que se concentrassem em como a telessaúde e a telemedicina poderiam abordar as lacunas de atendimento para o tratamento da doença de Parkinson.
"A pesquisa atual sobre telemedicina para a prestação de cuidados a pacientes com DP estabeleceu uma base eficaz, mas há áreas ainda inexploradas", escreveram eles. “Pesquisas futuras precisarão incluir amostras de pacientes maiores, incluindo pacientes de diversas origens étnicas, indivíduos com níveis mais baixos de educação e renda, e pacientes com níveis mais graves de incapacidade, antes de uma avaliação completa da telemedicina. A pesquisa também precisará ser conduzida para entender melhor como smartphones e tecnologias emergentes podem ser usados para monitoramento e tratamento remotos”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Mhealthintelligence.
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