JULY 16, 2018 - Flutuações motoras, tratamento com antidepressivos, gravidade da doença e estimulação cerebral profunda (DBS) estão entre os fatores de risco que contribuem para quedas freqüentes em pacientes com Parkinson, relatórios de um estudo em larga escala.
Segundo os pesquisadores, identificar preditores que colocam os pacientes com Parkinson em maior risco de quedas pode ajudar na intervenção precoce para evitar essas ocorrências.
O estudo, "O que prevê quedas na doença de Parkinson?", Apareceu na revista Neurology: Clinical Practice.
Os pacientes com Parkinson podem apresentar quedas como resultado de seus sintomas motores, como acelerações incontroláveis, equilíbrio prejudicado e congelamento da marcha. Aproximadamente 50% dessas quedas requerem cuidados médicos.
Embora uma história de queda seja considerada o principal fator de risco para quedas futuras, a pesquisa relatou que mesmo indivíduos sem quaisquer ocorrências anteriores tinham um risco considerável de quedas futuras. Outros fatores de risco incluem estágio e duração da doença, idade avançada, ausência de tremor em repouso, gravidade do comprometimento motor, disfunção cognitiva, uso de antidepressivos e DBS - um procedimento cirúrgico para tratar sintomas motores em Parkinson.
Estudos recentes também identificaram o tratamento dopaminérgico - destinado a restaurar o nível reduzido do neurotransmissor dopamina em pacientes com Parkinson - a gravidade da doença e características da marcha, bem como testes clínicos, como preditores de quedas entre pacientes sem história prévia.
Os pesquisadores deste estudo analisaram dados longitudinais do registro da Iniciativa de Melhoria da Qualidade da Fundação Nacional de Parkinson (NPF-QII) (NCT01629043) para descobrir quais fatores separam os pacientes com Parkinson com maior probabilidade de se tornarem frequentes caidores.
O estudo incluiu 3.795 participantes de 19 centros de excelência NPF. Um total de 3.276 (86,3%) pacientes relataram nenhuma ou raras quedas nos três meses anteriores à primeira visita, dos quais 382 (11,7%) tornaram-se frequentes caidores na visita anual de acompanhamento. Esta taxa é semelhante aos relatados em estudos anteriores, os pesquisadores notaram.
Os preditores de quedas incluíram flutuações motoras, tratamento com levodopa e antidepressivos, DBS, qualidade de vida relacionada à saúde, menos de 90% de certeza diagnóstica de Parkinson, sexo feminino e pior fluência semântica (parte da fluência verbal).
Outro fator de risco para quedas foi a fase 2 ou 3 na escala de Hoehn e Yahr - que é usada para descrever a progressão dos sintomas de Parkinson, onde estágio 2 refere-se ao envolvimento bilateral sem equilíbrio e 3 à doença bilateral leve a moderada com instabilidade postural, mas independência física.
Em relação à associação com antidepressivos, os pesquisadores disseram que, embora sejam um fator de risco conhecido para quedas em idosos e possam indicar uma maior incidência de depressão - também um fator de risco - os médicos devem considerar alternativas não farmacológicas para tratar a depressão em pacientes com risco de queda.
Entre as visitas, fatores que contribuem para a conversão para “estado frequente de quedas” incluem a adição de amantadina para movimentos musculares involuntários, encaminhamento para terapia ocupacional, diagnósticos de câncer ou osteoartrite, DBS recém-implementado e uma maior necessidade de serviços sociais e hospitalares, incluindo mais visitas de emergência, o que pode indicar pior saúde global, disseram os pesquisadores.
Quanto à correlação entre DBS e o risco de queda, segundo os autores, esse achado está de acordo com evidências mostrando que a instabilidade postural e as quedas podem piorar no primeiro ano após a cirurgia.
"Nós identificamos uma série de associações entre características da doença, tratamentos e comorbidades e quedas emergentes em [Parkinson]", escreveram eles. "Esses identificadores podem ajudar a direcionar os subgrupos de pacientes para a intervenção de prevenção de quedas".
No entanto, os cientistas alertaram que, embora a análise forneça associações entre fatores de risco e quedas em pacientes com Parkinson, isso não prova causalidade.
O registro do NPF-QII ainda está recrutando participantes para um total estimado de 10.000. Destina-se a identificar as melhores práticas de cuidados especializados para melhores resultados, incluindo a sobrevivência e qualidade de vida. O estudo está sendo realizado nos EUA, no Canadá e nos Países Baixos e Israel. Mais detalhes sobre locais e contatos podem ser encontrados aqui. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
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