Distúrbios de controle de impulso e discinesias induzidas por levodopa na doença de Parkinson: uma atualização

March 2017 - Resumo
Os medicamentos dopaminérgicos utilizados no tratamento de doentes com doença de Parkinson estão associados com efeitos secundários comportamentais motores e não motores, tais como discinesias e distúrbios de controle de impulsos, também conhecidos como vícios comportamentais. As discinesias induzidas por levodopa ocorrem em até 80% dos pacientes com Parkinson após alguns anos de tratamento crônico. Distúrbios de controle de impulso, incluindo desordem de jogo, distúrbio alimentar compulsivo, comportamento sexual compulsivo e compras compulsivas ocorrem em cerca de 17% dos pacientes com doença de Parkinson em agonistas de dopamina. Esses comportamentos refletem as interações dos medicamentos dopaminérgicos com a suscetibilidade do indivíduo e a neurobiologia subjacente à doença de Parkinson. Os modelos de roedores de Parkinson apresentam efeitos de reforço reforçados da medicação dopaminérgica crónica e um papel potencial para a susceptibilidade individual. Em pacientes com doença de Parkinson e distúrbios de controle de impulsos, observam-se deficiências em subtipos de impulsividade decisional, possivelmente refletindo incerteza e equilíbrio relativo de recompensas e perdas. As incapacidades parecem ser mais específicas para a impulsividade decisional do que para a impulsividade motora, o que pode refletir diferenças no envolvimento estriatal ventral e dorsal. Evidências emergentes sugerem que subtipos de distúrbio de controle de impulso têm correlatos dissociáveis, o que indica que a susceptibilidade individual predispõe para a expressão de diferentes subtipos comportamentais e substratos neurobiológicos. Intervenções terapêuticas para tratar pacientes com doença de Parkinson e distúrbios de controle de impulso têm demonstrado eficácia em ensaios controlados randomizados. Estudos em larga escala são necessários para identificar fatores de risco individuais e novos alvos terapêuticos para essas doenças. Mecanismos subjacentes a distúrbios de controle de impulso e discinesias poderiam fornecer insights cruciais sobre outros sintomas comportamentais na doença de Parkinson e vícios na população em geral. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The Lancet.