quarta-feira, 16 de março de 2016

Estimulação Cerebral Profunda, doença de Parkinson e Idade - Considerações

Mar 15, 2016 | A doença de Parkinson (DP) é uma doença progressiva crônica que afeta mais frequentemente a idosos. Atualmente, cerca de 1 milhão de americanos têm DP, mas estudos sugerem que a prevalência da doença vá dobrar até 2030. A pesquisa mostrou que a estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento eficaz para a redução da deficiência motora e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com a doença de Parkinson avançada que têm graves flutuações motoras induzidas por levodopa e discinesia. No entanto, DBS-como qualquer outro procedimento-cirúrgico é associado a riscos inerentes e possíveis complicações, incluindo hemorragia, infecção da ferida e pneumonia.

"Tornou-se cada vez mais importante para examinar o efeito do aumento da idade em candidatura à DBS e complicações cirúrgicas", diz Shivanand P. Lad, MD, PhD. "A percepção comum entre alguns médicos é que pacientes com mais de 65 anos com DP não devem ser submetidos DBS por causa dos riscos potenciais para complicações pós-operatórias." Poucos estudos, no entanto, especificamente avaliaram o efeito do avanço da idade cronológica em complicações pós-operatórias em grupos mais velhos de pacientes.

Avaliando Idade
Em um estudo publicado no JAMA Neurology, Dr. Lad e colegas examinaram o risco de resultados adversos entre os 1.757 pacientes idosos submetidos a DBS para a DP. A análise particular dá atenção à idade e seu efeito sobre as complicações pós-operatórias. Os resultados mostraram que o aumento da idade não pareceu afetar significativamente as taxas globais de complicações em 90 dias. No geral, não foi observado aumento no tempo de permanência hospitalar e 7,5% da população do estudo experimentaram pelo menos uma complicação no prazo de 90 dias de DBS. Para aqueles com idade superior a 75, a taxa de ter uma complicação dentro deste prazo foi de 7,3%. As complicações mais comuns foram feridas infecções, pneumonia, hemorragia e embolias pulmonares.

Aconselhamento de pacientes
"Nossa análise mostra que a idade sozinha idade não deve ser um fator de exclusão quando se considera DBS em pacientes com doença de Parkinson," diz o Dr. Lad. "Os neurologistas e neurocirurgiões devem explicar os riscos de complicações para aqueles que estão sendo considerados para a cirurgia. Precisamos mudar a forma como pensamos sobre a idade e DBS em pacientes com DP. Nós podemos ser capazes de expandir a janela terapêutica que é tradicionalmente considerada para os candidatos DBS ou remover a idade como critério de exclusão por completo."

Os resultados do estudo podem ajudar a informar equipas multidisciplinares das prováveis ​​complicações que os pacientes mais velhos de DBS podem experimentar. "Nossas descobertas podem ajudar a orientar a tomada de decisões com os pacientes e famílias," diz o Dr. Lad. "Eles também podem ajudar equipes cirúrgicas que se preparam para evitar as complicações mais prováveis ​​em pacientes idosos com doença de Parkinson." Ele acrescenta que o processo de triagem, aconselhamento e seleção de pacientes com DP e recomendando DBS é multifatorial e deve ser personalizado. Mais análises também são necessárias para fornecer evidência clínica adicional e para orientar futuras orientações. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Physician's Weekly.

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