segunda-feira, 7 de março de 2016

A Espada da Verdade sobre o Parkinson

March 07, 2016 - Equívocos sobre a doença de Parkinson são comuns. O observador casual que vê uma pessoa com uma mão que balança descontroladamente assume que é um sinal indicador da doença, mas isso não é necessariamente o caso.

"Você não tem que ter um tremor para ter a doença de Parkinson," diz o Dr. Michael Rezak, diretor médico da Sociedade de Pesquisa doença de Parkinson e especialista em distúrbios do movimento no Hospital Central DuPage, um membro da Cadence Saúde. Na verdade, cerca de 40 por cento dos doentes de Parkinson nunca o tem.

As pessoas também acreditam que Parkinson só ocorre em pessoas mais velhas, mas de acordo com Rezak, cerca de 10 por cento dos quase 1 milhão de pessoas que vivem com a doença nos Estados Unidos estão com a idade inferior a 40 anos. Outra crença equivocada é que os pacientes com doença de Parkinson vão rapidamente se tornarem dementes, quando, na verdade, cerca de 20 a 30 por cento vão sofrer de demência e só nos últimos estágios da doença.

E a ideia de que uma vez que as pessoas têm de Parkinson, que em breve se tornaráo debilitados também é falsa. "Os sintomas de cada paciente são diferentes, por isso é difícil generalizar, mas com uma gestão adequada de medicamentos e outras opções de tratamento, os pacientes podem viver muito bem durante muitas décadas", diz Rezak.

As perturbações do movimento de lentidão, rigidez, diminuição do equilíbrio, a falta de coordenação ou tremores não são os primeiros sintomas da doença de Parkinson, uma doença progressiva do sistema nervoso central causada pela morte de neurônios produtores de dopamina responsáveis ​​para controlar o movimento e coordenação. Um dos primeiros é a perda do olfato. Os pacientes também podem ter distúrbio do sono REM e ter sonhos vívidos enquanto eles ainda estão dormindo. Eles podem sofrer de constipação, problemas de bexiga, ansiedade e depressão, entre outros problemas. Os médicos fazem o diagnóstico da doença com base nos sintomas.

Em um pequeno número de casos, quando um diagnóstico é incerto, pode ser confirmado com uma técnica relativamente nova, imagem DaTSCAN, disponível a um pequeno número de hospitais, incluindo Central DuPage. Para o procedimento, o paciente é injetado com um fármaco radioativo para detectar a quantidade de dopamina presente no cérebro.

Embora a tendência costumava ser de acompanhar e esperar antes de iniciar um paciente em uso de medicação, agora é comum começar o tratamento o mais cedo possível. Medicamentos com efeitos colaterais baixos estão disponíveis para tratar sintomas como lentidão, rigidez e até mesmo tremor.

Os médicos que tentam esperar para levar um paciente até uma droga como a levodopa, ou L-DOPA, porque pode criar discinesia, movimentos descoordenados involuntários como bater dos braços ou pernas. Ele também pode funcionar de forma irregular, com episódios on-e-off, de modo que, às vezes, é eficaz e em outras vezes, os pacientes congelam e tornam-se rígidos.

Rezak salienta que é muito importante gerenciar a ajuste de medicamentos sempre que necessário. "As pessoas com doença de Parkinson pode ser funcionais por 25 a 30 anos", diz ele. "Eu tenho pacientes de 25 anos fora, ainda jogando tênis, embora eles não sejam tão rápidos e ágeis como costumavam ser." Para os pacientes que estão experimentando flutuações na eficácia dos medicamentos, Rezak diz um gel levodopa concentrado que é constantemente injetado no intestino delgado com uma bomba em breve estará disponível no estado.

Quando os medicamentos não são eficazes, alguns pacientes podem considerar ter cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) para implantar um dispositivo que estimula eletricamente as partes do cérebro responsáveis pelo controle motor. Quando Toby Katz, que foi diagnosticado com início precoce de Parkinson há seis anos aos 53, teve reações negativas aos medicamentos para parar seus tremores, Rezak sugeriu a cirurgia.

"Eu estava com medo no início, mas quando a medicação parou de funcionar, [ela] era a minha chance de recuperar a minha vida", diz ela. "Eu disse ao Dr. Rezak que eu queria ser capaz de brincar com meus netos e mantê-los e ser capaz de viver uma vida plena, e se ele poderia fazer isso por mim, então os prós superaram os contras."

Rezak e sua equipe, que fazem cerca de duas ou três operações DBS por semana, realizaram a cirurgia em Katz em dezembro de 2012. "Eu estava preocupada com a dor, mas eu estava sedada e não têm memória da cirurgia, e eu estava fora do hospital no dia seguinte ", diz ela. "Foi um presente; Um milagre. Não é uma cura, e eu não vou dizer-lhe que não há dias que são mais difíceis do que outros, mas o meu alívio foi maravilhoso, e eu estou funcionando em um nível muito mais elevado."

Katz, que vivia regularmente antes de ser diagnosticada com Parkinson, começou de novo o mais rápido que pôde após a cirurgia. Ela faz cardio dança e ioga, e tem um treinador que ajuda a trabalhar seu equilíbrio e força para mantê-la segura e saudável.

"Eu acho que apenas o ato de exercitar, que libera endorfinas é uma coisa tão positiva para mim que abate qualquer tipo de depressão", diz Katz.

O exercício, de fato, desempenha um papel crucial no tratamento da doença de Parkinson. A dra. Tanya Simuni, diretor de Doenças e Distúrbios do Movimento do Parkinson Center at Northwestern University Feinberg School of Medicine, diz: "Desde o início do programa, que faz mais de 10 anos, sempre mantivemos o nosso compromisso de oferecer um abordagem holística para a gestão de Parkinson, e exercício físico é uma parte importante disso."

Vários estudos têm demonstrado que a terapia física é eficaz na melhoria das incapacidades causadas pela doença. Esses benefícios, no entanto, desaparece se o paciente não continua a exercer. Simuni diz: "Há dados claros de que a manutenção da atividade física permite que [os pacientes] mantenham a sua saúde física geral e previnam a progressão da doença e melhorem a sua capacidade não só para lidar com a doença, mas vivam bem com isso." Ela acrescenta que os pacientes que se exercitam regularmente têm menos problemas de sono e um melhor nível de energia.

Simuni também aponta que estudos têm mostrado que o chamado exercício forçado ou treino feito em uma esteira, máquina elíptica ou bicicleta ergométrica, onde a intensidade pode ser aumentada, é particularmente benéfico. "Minha posição é que qualquer tipo de atividade aeróbica, desde que seja voltado para um certo nível de intensidade, irá fornecer um grau comparável de eficácia".

No entanto, é difícil para pessoas com Parkinson encontrarem a motivação para o exercício devido à sua deficiência de movimento e disfunções de humor, e também por causa da sonolência durante o dia, que é um sintoma da doença e um efeito colateral dos medicamentos.

"Nós achamos que as atividades de grupo lideradas por instrutores qualificados são tão poderosas porque eles fornecem um melhor cumprimento, os benefícios emocionais e um senso de realização de grupo", diz Simuni.

Olhando para o futuro, Rezak diz: "Uma das nossas áreas de pesquisa é procurar biomarcadores e fatores de risco para que possamos intervir no processo da doença de Parkinson muito, muito cedo; talvez antes que a a pessoa tenha os primeiros sintomas motores, para que possamos preservar as células de dopamina antes de degenerarem."

Entretanto, ele ressalta a importância da atitude dos pacientes de Parkinson. Ele diz que eles devem educar-se sobre a doença, a fim de tomar parte ativa em seu próprio tratamento, para que eles não se sintam impotentes, porque a ignorância é perigosa. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Diseases Treatment.

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