sábado, 6 de maio de 2017

Tendências ao longo do tempo na incidência de Parkinson

May 5, 2017 | Apesar do progresso, as tendências de longo prazo para a DP permanecem incertas.

Nos últimos anos, os investigadores aprenderam muito sobre as causas da doença de Parkinson (DP), e maiores esforços foram feitos para desenvolver medicamentos e tratamentos para gerenciar a DP. "As tendências de tempo de uma determinada doença são uma forma importante de monitorar as mudanças no estilo de vida e na eficácia da saúde pública e da prática médica", explica Walter A. Rocca, MD, MPH.

Estudos recentes têm sugerido que houve um declínio no risco de pessoas que desenvolvem demência e derrame, mas um risco aumentado para desenvolver DP e esclerose lateral amiotrófica. "Essas tendências opostas podem sugerir que um estilo de vida melhor e melhores cuidados médicos para condições como hipertensão e hiperlipidemia têm provocado um declínio nas lesões e mecanismos neurovasculares", diz Rocca. "No entanto, as lesões e mecanismos neurodegenerativos - como placas, emaranhados, corpos de Lewy e atrofia cerebral - podem estar aumentando ao mesmo tempo".

O dr. Rocca também observa que os clínicos estão começando a ver algumas diferenças importantes nos riscos de doença neurológica entre homens e mulheres. "Parece haver um declínio mais acentuado no risco de demência entre as mulheres, enquanto o aumento do risco de DP é mais pronunciado nos homens", diz a Dra. Rocca. "Sexo e fatores de gênero estão interagindo com mudanças históricas no ambiente e estilo de vida ao longo do tempo."

Examinando Dados de Longo Prazo
Para um estudo publicado na JAMA Neurology, o Dr. Rocca e colegas examinaram tendências de tempo para Parkinsonismo global e para DP durante um período de 30 anos usando dados de uma população bem definida dos Estados Unidos. Os autores utilizaram o sistema de registro médico-linkage do Rochester Epidemiology Project para identificar casos de incidência de DP e outros tipos de Parkinsonismo em Olmsted County de 1976 a 2005. "Este sistema nos permitiu aprender mais sobre as tendências gerais de longo prazo em doenças neurologicas porque tinha registros em vigor há 50 anos ", acrescenta o dr. Rocca.

Dos 906 pacientes com Parkinsonismo envolvidos no estudo, mais de metade eram homens (501 pacientes) e a idade mediana de início era de 74 anos de idade. Havia 464 pacientes com DP, dos quais 275 eram homens e a idade média de início da DP era de 73 anos. "Ficamos surpresos ao encontrar um aumento no risco de DP em 30 anos", diz Rocca. "O maior aumento na incidência entre homens com 70 anos ou mais, quando comparado com homens mais jovens, pode ser um efeito de coorte de nascimento. Os homens nascidos entre 1915 e 1924 tiveram o maior risco de DP, mas o risco foi menor nas décadas subsequentes. Os homens nascidos entre 1915 e 1924 tinham aproximadamente 60 anos entre 1976 e 1985, 70 anos entre 1986 e 1995, e 80 anos entre 1996 e 2005. "

O dr. Rocca diz que o efeito da coorte de nascimento observado pode sugerir alguns eventos intra-uterinos, como uma dieta pobre ou algum tipo de infecção experimentada pela mãe. "Por outro lado, a coorte de nascimento pode simplesmente indicar que os homens estavam dentro de uma certa faixa etária durante alguns eventos importantes do século passado", diz ele. "Estes incluem a Segunda Guerra Mundial, a introdução de toxinas químicas na agricultura, a introdução de certos medicamentos no mercado e as mudanças na incidência de tabagismo, dieta e estilo de vida".

O grupo de estudo observou que havia um risco aumentado observado para DP entre homens e mulheres nascidos na coorte dos anos 1920 (1915-1924). No entanto, este efeito de coorte de nascimento foi significativo apenas para DP e apenas em homens. As taxas de incidência de Parkinsonismo de todos os tipos e de DP foram maiores nos homens do que nas mulheres ao longo das três décadas analisadas no inquérito.

Considerando as Implicações
Se a tendência crescente de DP e Parkinsonismo for confirmada em outras populações nos EUA e internacionalmente, as projeções atualmente disponíveis para os próximos 20 a 30 anos precisarão ser modificadas, diz o Dr. Rocca. "Observamos um aumento aproximado de 60% na incidência de DP em homens e mulheres combinados em 30 anos", diz ele. "O aumento foi de aproximadamente 120% para homens e mulheres combinados que tinham 70 anos ou mais. Um número crescente de pessoas afetadas por DP vai causar mudanças nas necessidades de cuidados neurológicos e provavelmente irá aumentar o custo dos cuidados para estes pacientes.

É importante confirmar a tendência crescente da DP em outras populações, de acordo com a dr. Rocca. "Se as tendências são confirmadas, então precisamos examinar possíveis ligações ecológicas com as tendências do tempo em produtos químicos agrícolas, doenças infecciosas, dieta e estilo de vida. Se a DP está ligada, em certa medida, a eventos ocorridos durante a vida intra-uterina ou desenvolvimento precoce, também é importante realizar pesquisas para explorar essa hipótese ".

Dr. Rocca observa que ele e seus colegas estão publicando um novo artigo sobre as tendências do tempo para o Parkinsonismo induzido por drogas. "Observamos uma tendência oposta nessa pesquisa", diz ele. "Parece ter havido um declínio na taxa de incidência ao longo dos mesmos 30 anos em que a taxa de DP aumentou. Esperamos aprender mais sobre essas tendências no futuro." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PhysiciansWeekly.

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