quinta-feira, 2 de fevereiro de 2017

Efeito da Depressão e Ansiedade na Cognição na Doença de Parkinson

February 01, 2017 - É importante prestar atenção aos efeitos adversos e sobreposição de sintomas ao tratar a depressão ou ansiedade em Parkinson.

Embora os sintomas motores sejam a característica marcante da doença de Parkinson (DP), os sintomas não-motores contribuem significativamente para a incapacidade e redução da qualidade de vida que os pacientes com DP freqüentemente experimentam. Entre estes, os sintomas neuropsiquiátricos como depressão e ansiedade são comuns, e são frequentemente não diagnosticados e não tratados nesta população. Esta supervisão pode levar a piores resultados gerais no decurso da doença.

De acordo com achados recentes, as taxas de transtorno depressivo maior e transtornos de ansiedade em pacientes com DP são 17% 1 e 31%, 2 respectivamente, e os 2 transtornos podem co-ocorrer. Uma porcentagem ainda maior de pacientes tem sintomas depressivos clinicamente significativos, independentemente de terem sido formalmente diagnosticados com transtorno depressivo maior. "Além da deficiência de dopamina, [PD] também pode causar reduções nos níveis de serotonina, norepinefrina e acetilcolina no cérebro", disse Pinky Agarwal, MD, neurologista da EvergreenHealth em Kirkland, Washington. "Isso pode levar à depressão, mesmo vários anos antes do aparecimento de sintomas motores, portanto, a depressão não é apenas reativa ao diagnóstico de [PD]", disse ela ao Neurology Advisor.

Os efeitos dos sintomas psicológicos não se limitam ao comprometimento do humor. "Não só estes sintomas podem exacerbar os sintomas motores, eles podem interferir com a cognição e até aumentar o risco de demência", e eles foram mostrados para contribuir para o declínio cognitivo mais rápido, de acordo com Julie A. Fields, PhD, LP, neuropsicóloga e professora associada da psicologia na Faculdade de Medicina da Clínica Mayo, Rochester, Minnesota. Um estudo recente de 185 pacientes recentemente diagnosticados com DP, por exemplo, descobriu que as probabilidades de ter prejuízo cognitivo foram 3 vezes naqueles com ansiedade vs naqueles sem ansiedade.

As funções executivas são particularmente vulneráveis à depressão, ansiedade e apatia, incluindo mudança de atenção, flexibilidade cognitiva, planejamento, raciocínio e resolução de problemas. Complementando o quadro clínico, vários sintomas de transtornos mentais e DP se sobrepõem. Um destes sintomas é a bradifrenia, uma característica cognitiva comum da DP, também observada nos transtornos de humor, o que aumenta os déficits de aprendizagem e de memória. "Problemas com processamento lento, funcionamento executivo, aprendizado e memória levam ao aumento do declínio funcional e debilidade além daquela associada à disfunção motora", disse a Dra. Fields ao Neurology Advisor.

Os efeitos independentes e combinados dos sintomas psicológicos e cognitivos e seu efeito subseqüente em outros domínios do funcionamento do paciente podem combinar os resultados da DP de várias maneiras. Além dos efeitos patofisiológicos da depressão, por exemplo, pacientes com DP e depressão "tipicamente têm reduzido a interação social e os esforços para manter-se fisicamente e mentalmente ativos, o que pode acelerar o declínio cognitivo", disse a Dra. Agarwal.

Identificação e Tratamento
Embora o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos comórbidos possa melhorar significativamente os sintomas motores e a cognição nesses pacientes, a identificação dessas condições na DP pode ser difícil devido aos efeitos sobrepostos dos diferentes tipos de sintomas. A avaliação do humor deve ser uma parte padrão da avaliação, a Dra. Fields aconselha. Basta perguntar sobre ansiedade e depressão pode levar à identificação precoce, disse a Dra. Agarwal, que observa que a depressão na DP tende a ser ligeiramente diferente da depressão típica e é caracterizada por mais pessimismo, menos auto-culpa e menos comportamento suicida.

Porque a apatia pode imitar a depressão em pacientes com DP, é importante questionar o paciente "ao invés de apenas confiar nos membros da família para avaliar a depressão, uma vez que o mascaramento facial, fala suave e movimentos lentos podem aparecer como depressão para eles", de acordo com a Dra. Agarwal. Pode ser útil perguntar aos pacientes se eles se sentem tristes e se eles já não experimentam o prazer de atividades que antes gostavam. "Uma vez que foi esclarecido que o paciente tem depressão e não apenas apatia, ele deve ser tratado, depressão não tratada pode imitar demência."

Ela aponta que a amitriptilina, embora tipicamente útil no tratamento da depressão, pode piorar a cognição em pacientes com DP por meio de seus efeitos anticolinérgicos. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina e mirtazapina podem ser úteis no tratamento da depressão e ansiedade sem esses efeitos adversos. A dosagem na faixa média a baixa é tipicamente apropriada, pois esses agentes podem piorar o tremor em pacientes com DP, explicou ela. Eles também podem aumentar o risco de síndrome de serotonina se usado concomitantemente com inibidores da monoamina oxidase-B, como selegilina ou rasagilina. Em alguns casos, agonistas da dopamina podem ajudar com sintomas motores, bem como com depressão.

"Paradoxalmente, os efeitos colaterais dos medicamentos psicotrópicos usados ​​para tratar o humor podem incluir cognição prejudicada, particularmente atenção e memória, bem como sedação ou insônia e sintomas motores aumentados, assim que os riscos e os benefícios devem ser explorados inteiramente no contexto motor existente e de sintomas não motores, "Disse a Dra. Fields. Do mesmo modo, certos medicamentos utilizados para tratar os sintomas motores da DP podem ter os mesmos efeitos adversos negativos que os medicamentos psicotrópicos.

Ela observa que tratamentos não farmacológicos comportamentais - incluindo psicoterapia, meditação mindfulness, e exercício - pode ser tão eficaz como medicamentos para alguns pacientes e sem os efeitos adversos negativos. Uma revisão recente, por exemplo, concluiu que o exercício aeróbio e o treinamento de força representam tratamentos adjuntos que podem melhorar o humor, o sono e a cognição em pacientes com DP.

"O grau em que podemos controlar os vários sintomas motores e não-motores e, assim, modular o seu impacto uns sobre os outros e talvez alterar o curso da doença, ou pelo menos melhorar os sintomas, realmente tem uma abordagem individualizada", enfatizou Fields. Isto deve incluir uma avaliação completa para reconhecer os sintomas, controlar a resposta ao tratamento e modificar o tratamento conforme necessário; Tais como, por exemplo, quando a doença progride ou os medicamentos perdem a sua eficácia. Isso requer uma abordagem interdisciplinar que os neurologistas podem ajudar a facilitar, pois eles são muitas vezes o primeiro ponto de contato para pacientes com DP.

"A resposta de cada paciente aos medicamentos e até aos tratamentos não-farmacológicos é diferente", disse a Dra. Fields. "[DP] não é estática, e comunicação contínua entre pacientes e prestadores de cuidados é absolutamente fundamental para alcançar os melhores resultados possíveis." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Avisor.

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