July 13, 2016 - A obstipação é um problema comum na doença de Parkinson, ocorrendo em até 60% dos doentes, e podem ocorrer mesmo antes de aparecer sintomas motores. No cenário de cuidados de longo prazo, é importante que os profissionais de saúde compreendam como a doença pode se apresentar porque pode ser abordado com sucesso.
Constipação em paciente de Parkinson
Os doentes com doença de Parkinson têm diminuição da atividade física, o que resulta no tempo de trânsito no cólon retardado resultando em prisão de ventre. Sua rigidez generalizada provoca hipocinesia dos músculos abdominais adicionando à incidência de constipação.
Vários mecanismos também contribuem para este problema e podem incluir degeneração dos neurônios no plexo mioentérico do cólon com presença de corpos de Lewy, fraqueza e falta de contração coordenada dos músculos do assoalho pélvico, a contração dos músculos abdominais prevenção alisamento e ângulo anorretal pobres impedindo a passagem das fezes. Além disso, as contrações distônicas de músculos, megacólon e volvulus pode desenvolver bem.
Estes pacientes podem ter contrações paradoxais da contração do esfíncter anal externo durante as evacuações tentativas. Esta contração paradoxal, o que resulta em obstrução da saída funcional, é comparada com outra distonia visto na doença de Parkinson. Medicamentos frequentemente prescritos para pacientes com doença de Parkinson têm efeitos adversos que podem ser um fator que contribui para a constipação, também.
Paciência e consistência - O truque para tratar
Embora ensaios clínicos randomizados de tratamentos para a constipação em pacientes com doença de Parkinson sejam escassos, os tratamentos podem ser generalizados em categorias farmacológicas e não farmacológicas.
De uma perspectiva não-farmacológica, paciência e consistência é a chave para proporcionar alívio da constipação. A formação do intestino geralmente leva 2 a 3 meses e o paciente provavelmente não vai ver nenhuma mudança na primeira semana ou duas. Especificamente, os enfermeiros de cuidados ao domicílio ou provedores do lar de idosos pode encorajar os pacientes a defecar na parte da manhã, especialmente 90 minutos depois do almoço, para responder ao reflexo gastro-cólica.
A terapia física é outro elemento importante no tratamento da doença de Parkinson. Aumentar a atividade física pode melhorar o tempo de trânsito no cólon e diminuir a constipação, com o benefício adicional de uma melhor atitude, postura e energia. As pessoas que vivem com a doença de Parkinson pode ser encorajadas a caminhar, tomar aulas guiadas de ioga ou tai chi, ou até mesmo participar de atividades aeróbicas à base de água.
Ajustes na dieta, incluindo a ingestão de água aumentada e aumento de fibra dietética para ajudar a aliviar a constipação também pode ser útil. Além disso, a ingestão regular de probióticos, tais como os encontrados em iogurte, pode melhorar a consistência das fezes e hábitos intestinais nestes pacientes.
Do ponto de vista farmacológico, há várias categorias diferentes de medicamentos que podem ser apropriados para alguns pacientes com doença de Parkinson que variam de formadores de massa, amaciadores de fezes, laxantes e supositórios e enemas. Muitos são muito baratos e fáceis de administrar, que é um bônus para o paciente da doença de Parkinson que pode ser o gerenciamento de múltiplos medicamentos já.
O que se segue é uma série de passos para restaurar a função intestinal normal. Trabalhando com os seus prestadores de cuidados de saúde, os pacientes devem ser instruídos para começar o PASSO 1 por duas semanas. Se não houver melhora significativa após duas semanas, itens das etapas 2 e 3, se necessário, devem ser adicionados à rotina estabelecida no PASSO 1. Os passos 4 e 5 devem ser utilizados como último recurso temporário.
Passo 1 - dieta e ingestão de líquidos
Comer refeições no mesmo horário todos os dias e incluir frutas, legumes, pães integrais e cereais em refeições diárias. Também é importante beber pelo menos 6-8 copos (8 oz cada) de diária de fluidos. Eu sempre aconselho beber líquidos quentes ao despertar e com café da manhã. Também é importante estabelecer um ambiente descontraído de tempo, regular do dia para momentos intestinais.
Passo 2 Formadores de massa
formadores de massa, como o farelo, Metamucil e FiberCon podem ser comprados sem receita médica. Eles não são viciantes e podem ser usados diariamente. No entanto, eles precisam ser tomado como dirigidos, caso contrário, a constipação pode realmente piorar. Se um paciente está tomando um ex a granel, em seguida, eles também devem beber 6-8 copos de líquido por dia.
Quando a primeira partida de ex-volume, aumentar o montante tomado muito rapidamente pode resultar na formação de gás ou de plenitude no estômago. É importante ressaltar que os pacientes devem ser instruídos de que a paciência é necessária. formadores de massa podem levar 2-3 meses para corrigir a constipação.
Passo 3 Descalcificadores de fezes
Laxantes, como Colace e Surfax também podem ser comprados sem receita médica. Como formadores de massa, laxantes não são hábito formando e pode ser usado diariamente. Os pacientes devem começar com um por dia e aumentar a uma todas as manhãs e à noite, se necessário.
Passo 4 Os laxantes e supositórios
Laxantes ativam o intestino por irritação química e uso a longo prazo pode prejudicar o intestino.
Alguns laxantes, como o Ex-relaxado, Dulcolax, Feenamint, Correctal e óleo de rícino são duros e não devem ser usados para estabelecer um programa intestinal. No entanto, laxantes leves podem ser usados ao mesmo tempo que estabelece um programa intestinal. Leite de Magnésia, Doxidan, Pericolace e Senokot são leves e devem ser usados com moderação. Outra opção, supositórios, proporcionam a estimulação rectal para esvaziar o intestino e fezes requerem a estar presente no recto para ser eficaz. Supositórios podem ser necessários para estabelecer um programa intestinal. Elas podem ser usadas numa base diária ou a cada dois dias base.
Passo 5 Enemas
O uso de enema é recomendado quando nada mais funciona. O intestino pode facilmente tornar-se dependente de enemas.
Apoiando paciente de Parkinson
A constipação não é um problema incomum em pacientes com doença de Parkinson. Vários fatores, incluindo diminuição da motilidade, comorbidades, medicamentos e mudanças na dieta, devido à disfagia pode contribuir para a sua evolução. Mas, como mencionado acima, o tratamento ao longo do tempo pode funcionar desde que os prestadores de cuidados de saúde e as pessoas com Parkinson sejam ambos pacientes e persistentes. Encontrar a combinação certa de modificações de estilo de vida combinados com o selecionado tratamento farmacológico pode ajudar os pacientes a encontrar o alívio que eles estão buscando. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MCKnights.
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