sexta-feira, 4 de março de 2016

Devemos alertar os pacientes sobre os transtornos de controle do impulso, antes de iniciar a terapia da doença de Parkinson?

março 2016 - As duas últimas décadas têm observado um forte impulso para iniciar a terapia com agonistas da dopamina para muitos pacientes com doença de Parkinson. No entanto, recentemente tem havido um afastamento desta abordagem. A hesitação sobre a terapia com agonistas tem preocupado principalmente com os efeitos secundários relacionados com os preocupantes controle de impulsos, embora existam outros potenciais efeitos adversos relatados pelo uso do agonista. Compulsividade compras, jogo, hipersexualidade, mudança de personalidade e compulsão alimentar podem, inadvertidamente, levar à ruína financeira, problemas conjugais ou de outras circunstâncias que mudam a vida de muitas pacientes com terapia agonista. Em Hot deste mês na coluna PD, vou abordar a questão de saber se os médicos devem alertar seus pacientes sobre os efeitos secundários relacionados com o agonista.

Pedro Garcia-Ruiz e colegas realizaram um estudo com 2,7 milhões de graves eventos adversos nacionais e estrangeiros relatados à FDA entre 2003 e 2012. Houve 710 eventos registrados para drogas agonistas dos receptores da dopamina e 870 para outras drogas de receptores de dopamina. As drogas agonistas foram fortemente associadas com distúrbios de controle de impulsos. Dois dos medicamentos mais comuns usados ​​na doença de Parkinson, pramipexol e ropinirol, tinham as associações mais fortes (Garcia-Ruiz, 2014, Okun MS, 2015).

Ficou claro que os agonistas da dopamina estavam fortemente associados com a ocorrência de distúrbios de controle de impulsos. Os resultados do Parkinson’s Outcomes Project da “The National Parkinson Foundation’s”, o maior estudo clínico de Parkinson no mundo, tem mais de 8.500 pessoas com Parkinson inscritos e contém uma riqueza de dados. O chefe da Missão Oficial do NPF, Peter Schmidt, PhD, decidiu analisar esses dados para ver o que incluir no que poderia lançar luz sobre esta questão e, finalmente, informar melhor aos cuidados de Parkinson.

Ao usar um composto de seis medidas de investigação importantes recolhidas em todos os centros da rede de excelência do NPF, o Dr. Schmidt foi capaz de alcançar resultados nos informando que uma utilização mais prudente dos agonistas da dopamina foi associada a melhores resultados, mas só até certo ponto. Curiosamente, uma constatação indicou que os centros que obtiveram os melhores resultados foram, na verdade, os usuários pesados ​​dos agonistas da dopamina. Alguns dos piores resultados foram observados em centros que utilizam os agonistas menos importantes, assim que a experiência pode ter sido um fator importante (Okun MS, 2010 e comunicação pessoal com o Dr. Peter Schmidt).

Agora confirma-se que os agonistas da dopamina estão associados a distúrbios de controle de impulsos. Os dados da FDA e de muitas outras fontes apoiam esta associação. Uma importante peça de informação em falta a partir de estudos recentes é a noção de que o patch do agonista da dopamina, rotigotina, pode ter uma menor incidência de problemas de controle de impulso. Isso é algo que todos nós devemos manter em mente. Dois grandes estudos, recentes têm mostrado esta incidência diminuída, e embora não esteja claro por que, ele pode ter algo a ver com o sistema de entrega contínua. Pramipexol e ropinirol ambos responderam com as suas próprias formulações de libertação prolongada, mas comparações diretas em larga escala não foram realizados e não sabemos se estes formulações que diminuem a incidência de dopamina induzida por agonista atenuam os problemas de controle de impulso (Okun MS, 2015).

A linha de fundo para os pacientes é que os agonistas da dopamina podem ser úteis para alguns, mas nem todos os pacientes. A grande incidência (1: 6) de distúrbios de controle de impulsos tem sido fortemente associadas ao seu uso e deve levar os profissionais a alertar os pacientes e familiares sobre estas questões. Lembre-se, um transtorno do controle dos impulsos pode ser prazeroso, e, portanto, os pacientes podem esconder o problema de amigos e familiares. Um plano de monitoramento prospectivo deve ser iniciado junto com a terapia de agonista da dopamina. Os planos mais seguros envolvem cônjuges, cuidadores e amigos que podem relatar qualquer comportamento diretamente para o médico prescritor. O consentimento do paciente para um plano de monitoramento prospectivo é necessário antes da implementação. (segue…), com links e referências  Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson.

Deduz-se, basicamente, que agonistas do tipo ER (extended release) seriam menos causadores de distúrbios de impulsividade.

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