quarta-feira, 9 de setembro de 2015

Tratamento de distúrbios do sono em pacientes com doença de Parkinson

September 08, 2015 - Enquanto a maioria das pessoas estão sonhando, a ação a ter lugar em sua mente nunca alcança o seu corpo, que é essencialmente paralisado durante o sono. Àqueles com o distúrbio comportamental do sono REM (RBD = REM Behavior Disorder), no entanto, agem fisicamente nos seus sonhos de maneiras que podem ser perigosas para si e para aqueles ao seu redor.

"Normalmente, durante o sono REM, a redução da atividade serotoninérgica no cérebro leva à atonia ou perda do tônus muscular através de ação em uma rede envolvendo núcleos do tronco cerebral, incluindo o lócus subcoeruleus e o núcleo magnocelular," Benjamin L. Walter, MD, professor associado de neurologia e diretor do Parkinson's and Movement Disorders Center na University Hospitals Case Medical Center, disse à Neurology Advisor. "No RBD, este mecanismo é disfuncional, possivelmente devido à patologia neste circuito, e que não há perda de tônus durante o sono REM."

Isso resulta em sonhos que são muitas vezes violentos e, quando praticados, podem levar a quedas da cama, colisões com vários objetos, ou dano físico para parceiros de cama.

Transtornos RBD e distúrbios neurodegenerativos
Até 60% de doentes de Parkinson (DP) podem ter RBD, assim como de 80 a 100% dos pacientes com demência com corpos de Lewy e atrofia dos sistemas múltiplos.

"O que estas doenças têm em comum é que elas são sinucleinopatias, e têm patologia que envolve subcorticais do tronco cerebral e áreas específicas, incluindo aquelas que estão envolvidas na regulação da atonia durante o sono REM", disse Walter.

Um estudo prospectivo de coorte publicado na edição de agosto de 2015 no JAMA Neurology descobriu que o pode ser um marcador que indica a progressão mais agressiva da DP. Os autores concluíram com uma recomendação para que pacientes com DP sejam rastreados para RBD em visitas de linha de base, uma vez que identificam um "difuso / subgrupo maligno em pacientes com DP para quem se poderia esperar uma taxa de progressão mais rápida."

Além disso, a RBS idiopática "é pensada por ser um precursor para doenças neurodegenerativas devido a uma sinucleinopatia", disse Liza H. Ashbrook, MD, clínica bolsista no Stanford Sleep Medicine Center, que tem formação em neurologia e agora está se concentrando em tratamento de distúrbios do sono. O aumento dos dados mostra que a maioria dos "pacientes com RBS idiopática irá desenvolver um sinucleinopatia neurodegenerativa, em três a 20 anos entre os diagnósticos."

Um estudo publicado em 2013 na Sleep Medicine por pesquisadores do Minnesota Regional Sleep Disorders Center da University of Minnesota Medical School, descobriu que 80% dos pacientes com RBD idiopática tinham desenvolvido um distúrbio ou demência Parkinsoniana 16 anos mais tarde. Outro estudo publicado em 2013 descobriu que 82% dos pacientes com RBD idiopática eventualmente desenvolveram uma síndrome neurodegenerativa pelos anos de avaliação de follow-up mais tarde, levando os autores a concluir que o RBD idiopático "representa a fase prodrômica de uma doença do corpo de Lewy."

Tratar o RBD
Em casos de suspeita de RBD, os pacientes devem primeiro tentar reduzir os fatores comportamentais e ambientais que podem influenciar sintomas, principalmente através da prática de uma boa higiene do sono.

"Evitar os gatilhos como cafeína e álcool, e de qualquer influência perturbadora sobre o sono – como trabalho por turnos, comer antes de dormir, ruído e luz", Karl Doghramji, MD, professor de psiquiatria e neurologia na Universidade Thomas Jefferson, e diretor médico do Jefferson Sleep Disorders Center, disse ao Neurology Advisor. Enquanto isso, medidas práticas para aumentar a segurança podem incluir estofar as paredes, remover objetos cortantes a partir do quarto, e mover-se o colchão para o chão para reduzir a distância em caso de quedas ocorrerem. Também pode ser necessário para os parceiros de dormirem em camas separadas ou quartos. Se os problemas persistirem, um estudo do sono deve ser realizado para descartar outras doenças, como a apneia do sono e distúrbio do movimento periódico dos membros.

"Quando tratamos estes, muitas vezes vemos uma resolução do RBD." Em outros casos, corrigindo desequilíbrios químicos - como o açúcar arterial alto ou baixo - ou comorbidades médicas podem levar à resolução. Finalmente, uma vez que todas essas condições sejam descartadas, a medicação será tipicamente prescrita. Não há estudos duplo-cego randomizados controlados sobre as opções de tratamento para o RBD, mas na prática clínica, clonazepam tem sido comumente encontrado para diminuir o comportamento motor e da propensão para pesadelos associados com RBD.

A pesquisa também sugere que a melatonina pode ser útil, possivelmente "devido ao seu efeito sedativo em geral, e os estudos mostram evidências de que diminui a atividade eletromiográfica", disse Doghramji. Uma revisão de 2015 por pesquisadores da Mayo Clinic College of Medicine observou que "a melatonina parece ser benéfica para a gestão do RBD com reduções nos resultados comportamentais clínicos e diminuição da tonicidade muscular durante o sono REM." Em casos refratários, certos antidepressivos e benzodiazepínicos podem ser usados. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Psychiatry Advisor, com bibliografia.

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