sábado, 5 de setembro de 2015

Predizendo o prognóstico em Doença de Parkinson

September 04, 2015 | Resumo do Estudo

Há uma considerável heterogeneidade nas características clínicas e evolução de pacientes com doença de Parkinson (DP), mas subtipos específicos da doença não foram bem definidos. A identificação de subtipos distintos de DP podem ajudar a esclarecer a fisiopatologia subjacente, determinar o prognóstico, e, finalmente, projetar estratégias de tratamento personalizado. Os objetivos deste estudo prospectivo de coorte foram identificar fenótipos clínicos da DP e comparar as taxas de prognóstico e progressão entre estes subtipos. Os investigadores compararam a capacidade de predizer o prognóstico para esses fenótipos com subtipos clínicos previamente identificados na literatura publicada.

De 2005 a 2013, os pesquisadores envolveram 113 pacientes com DP idiopática de duas clínicas de distúrbios de movimento em Montreal, no Canadá. No início do estudo, avaliaram características de gravidade motora, complicações motoras, subtipos motores e testes motores quantitativos, bem como recursos não motores de disfunção autonômica, os sinais e sintomas psiquiátricos, olfato, visão de cores, os parâmetros do sono e neurocognição. Havia 76 pacientes que retornaram após uma média de 4,5 anos de linha de base para avaliação de seguimento. No acompanhamento, os pesquisadores também determinaram um desfecho global composto através da combinação de escores padronizados para sintomas motores, sinais motores, função cognitiva e outros recursos não motores.

O agrupamento de características específicas juntas e melhores que definem subtipos distintos foram hipotensão ortostática, comprometimento cognitivo leve, o distúrbio comportamental do sono e movimento dos olhos rápidos (RBD), depressão, ansiedade e pontuações na linha de base da Unified Rating Scale Parte II e Parte III da doença de Parkinson. Os três subtipos resultantes identificados foram motor / progressão lenta, difuso / maligno, e intermediário.

Mesmo entre os pacientes da mesma idade e tempo de doença semelhante, aqueles com o difuso / fenótipo maligno, eram mais propensos a ter comprometimento leve cognitivo, hipotensão ortostática, e RBD no início do estudo. Além disso, esses pacientes tinham aumentado chances de um rápido declínio na cognição (odds ratio [OR], 8,7; 95% intervalo de confiança [IC], 4,0-18,7; P menor do que 0,001), outros sintomas não motores (OR, 10.0; 95 CI%, 4,3-23,2; P menor do que 0,001), sinais motores (OR, 4,1; 95% CI, 1,8-9,1; P = 0,001), sintomas motores (OR, 2,9; 95% CI, 1,3-6,2; P menor do que 0,01), e o desfecho composto global (OR, 8,0; IC 95%, 3,7-17,7;  P menor do que 0,001), em comparação com pacientes sem o fenótipo maligno / difuso.

Ponto de vista
Os resultados deste estudo prospectivo de coorte sugerem que pacientes com DP e comprometimento cognitivo leve, hipotensão ortostática, e RBD na linha de base tem cerca de nove vezes mais chances de rápido declínio cognitivo e 10 vezes maiores chances de outros sintomas não motores, além de ter um pior prognóstico para a deterioração motora. Há, no entanto, algumas limitações deste estudo, incluindo um tamanho moderadamente pequeno da amostra, perda de mais de 30% dos pacientes a fazer o seguimento, e possível falta de generalização para pacientes fora das clínicas de transtorno de movimento canadenses.

Com base nestes resultados, parece razoável a triagem dos pacientes com DP de comprometimento leve cognitivo, hipotensão ortostática, e RBD, mesmo em visitas de linha de base. Estas características não motoras parece definir um fenótipo maligno / difuso propenso a ter a taxa mais rápida de deterioração. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedScape.


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