segunda-feira, 15 de junho de 2015

Um “aperto de mão” para diagnosticar doença de Parkinson

 Investigadores italianos desenvolveram um método simples e econômico para distinguir o “Parkinsonismo” da chamada real doença de Parkinson 

14 giugno 2015 | Pesquisadores do IRCCS de Ciências Neurológicas da Universidade de Bolonha dirigido por Peter Cortelli desenvolveram um método para avaliar a doença de Parkinson que impõe muitos testes caros e invasivos utilizados hoje em dia, e em vez disso usa manobras simples como o "Valsalva" ou seja, a contração voluntária da parede abdominal, respiração profunda ou prolongado aperto de mão.

Nas mãos certas
“Elas são manobras que ao leigo talvez pareçam impróprias para avaliar uma doença neurológica grave, como esta diz o Cortelli-e em vez disso, nas mãos de especialistas no sistema nervoso autônomo, o oficial de controle de nossos órgãos e estruturas internas, como o sistema vascular ou o coração, mostrou uma especificidade de diagnóstico de 94% e uma sensibilidade de 91%” resultado muito respeitável para um teste não invasivo, de baixo custo e sempre reproduzível, conduzida num laboratório especializado para o estudo do sistema vegetativo, pode destacar marcadores precoces da doença, mesmo antes de ver a famosa tríade de tremor Parkinsoniano, rigidez e lentidão motora.

Os primeiros sinais
Até agora, assim como na habilidade do médico psiquiatra na busca de sinais precoces como a caligrafia, sentimentos de depressão, transtornos de ansiedade, controle de impulso, sono, fadiga crônica ou apatia, se baseia em investigações minuciosas e dispendiosas por vezes invasivas, tais como testes de função sudo motor, estudos de química do sangue, videoimagem de cintilografia cardíaca ou coração com traçador iodo MIBG. Tais cuidados diagnósticos estão ligados a um aspecto pouco conhecido da doença de Parkinson: um correto diagnóstico precoce é fundamental para definir a terapia ainda mais do que em outras doenças, porque não são chamados síndromes atípicos, como atrofia de múltiplos sistemas com predominância de Parkinsonimo (sigla MSA-P), o que pode parecer como a doença de Parkinson, mas eles não são, e se não tomamos o caminho certo nos estágios iniciais os resultados terapêuticos podem até ser contraproducentes.

Durante vários anos, a avaliação do controle vegetativo do sistema cardiovascular foi cada vez mais importante, porque foi descoberto que o verdadeiro Parkinson altera as fibras pós-ganglionares que inervam o coração, enquanto síndromes Parkinsonianos semelhantes a expirar são pré-ganglionares. Com exames invasivos como a cintilografia ou SPECT do coração, em que é injetado um marcador radioativo que destaca as fibras nervosas, ele descobre se você tem um verdadeiro Parkinson se o marcador não é captado por causa da desnervação e vice-versa e sua captação estabelece um Parkinsonismo atípico, onde as fibras nervosas deixam o coração intacto.

Teste de inclinação
A menos invasiva, bem tolerada e frequentemente utilizado é o chamado teste de inclinação, onde, passando o paciente de deitado para em pé, você experimenta os efeitos da desnervação vegetativa do coração e circulação. É suficiente para verificar como a taxa cardíaca e pressão comportam-se com a mudança de posição, em seguida, o seu controle durante cerca de 10 minutos quando o paciente se encontra na posição vertical. Mudar de deitar-se para levantar normalmente induz pouco tempo para uma chamada hipotensão ortostática, ou seja, queda de pressão devido à descida para baixo da massa de sangue devido à gravidade, a situação em que o sistema cardiovascular deve responder, aumentando o fluxo de sangue com mais contrações cardíacas. Mas se há uma mudança no sistema nervoso autonômico do coração ou dos vasos sanguíneos pela denervação por Parkinson, a hipotensão ortostática persiste e à quedas de pressão de 10-20 mm Hg, porque o coração não responde com uma compensação reativa de taquicardia. Este ensaio é essencialmente o teste de inclinação, mas nem sempre a hipotensão ortostática, que é detectada com este teste oferece um diagnóstico diferencial fiável entre os dois tipos de Parkinson. "Há um teste igualmente simples, mas a fiabilidade -diz Cortelli- manobra de Valsalva que induz o stress hemopressor semelhante, mas ainda melhor distingue os verdadeiros síndromes de Parkinson que podem ser semelhantes, do tipo MSA-P: nos pacientes do estudo por isso, identificaram mais de 92% de Parkinson verdadeiro e mais de 91% dos pacientes com atrofia de múltiplos sistemas." No período de duração do estudo de três anos, os investigadores têm tentado no Bolognese ambas as manobras, em conjunto ou em separado, e o seu método, apresentado na revista Parkinsonism and Related Disorders, é um candidato como um bom sistema de controle de Parkinson cardiovascular verdadeiro atípicos. A manobra de Valsalva Com este método, o médico pede ao paciente de uma contração forçada da parede abdominal: isto é, na prática, a manobra de Valsalva, em homenagem ao Neurofisiologista imolano Antônio Maria que desenvolveu nos '700. Ainda comumente usado na medicina, é usado por todos nós quando fazemos um esforço, ou se nós tapamos ou ouvidos sob água ou escalamos montanhas. Ele permite que você verifique o coração e os vasos e como eles reagem ao desequilíbrio induzido na hemopressão se houver verdadeira resposta reflexa normal ao Parkinson, e se formos confrontados com uma Parkinsonismo atípico que é muito resistente. Por quê? "Nos estágios iniciais essas duas formas parecem muito semelhantes em termos de sintomas e até mesmo o teste de inclinação pode distingui-los bem explica manobra de Valsalva Cortelli- A só pode fazer isso porque na verdade inervação Parkinson da musculatura visceral é preservada." Existe, portanto, um outro fator de diferença: não só a inervação cardíaca alterada no verdadeiro Parkinson, mas também que a corrente sanguínea periférica abaixo do coração em Parkinson é atípica. Se considerarmos que na posição de pé a força da gravidade move 70% do volume de sangue nas vísceras abaixo do coração, é fácil entender por que apenas por contrair a musculatura dessas áreas elas são incapazes de retornar a massa de sangue para cima, a reação que os mecanismos automáticos de compensação antigravidade cardíacos não podem fazer tão bem.

Executando corretamente a manobra (a ser feita na posição supina), mesmo na presença de hipotensão ortostática deduz-se que eles estão enfrentando um verdadeiro Parkinson, caso contrário, somos a favor de um atípico porque há uma falta de conexões nervosas chamadas “barorecettoriali” e informar o Centro Cardiovascular de um defeito da situação do dispositivo hemopressor, um defeito ausente no verdadeiro Parkinson, mas grave no caso que atípico como o MSA.

O procedimento padrão
Todos estes conceitos são a base do que à primeira vista pode parecer uma simples manobra para apertar a mão do paciente e que a mão, como vimos, é baseada em um substrato neurofisiológico complexo. Pode ser útil também uma forte inspiração, dando a mão para obter a aprovação do círculo de amigos ainda mais forte e direta. Para evitar possíveis erros por parte do médico ou do paciente na execução do teste, a precisão dos dados recolhidos é garantida através de um algoritmo de procedimento padronizado chamado ANScovery Sistema desenvolvido por pesquisadores em Bolonha para uma análise transversal de todos os parâmetros relevantes para a avaliação, que integrá-los via computador, armazenando-os em uma forma que pode ser lida em um monitor no o qual o paciente é guiado através de vários testes. O último desejo dos autores é que cada médico não se limite apenas a mais uma avaliação de hipotensão ortostática fazendo levantarem-se pacientes suspeitos de Parkinson, mas também fazê-los executar uma manobra de Valsalva: poderia facilmente indicar direções à eles a obterem apenas exames muito mais trabalhoso e caros, sem considerar sua capacidade de invasão. Um ganho para todos, para a Saúde, para o médico, mas também para o paciente que se dá bem com um bom aperto de mão do seu médico. (original em italiano, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Corriere Della Sera.it.

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