quarta-feira, 24 de junho de 2015

Gestão da hipotensão ortostática em doentes de Parkinson / EXTRATO

Resumo e Introdução
Resumo

A hipotensão ortostática é comum na doença de Parkinson. A atual gestão recomendada para a hipotensão ortostática relacionada com a doença de Parkinson envolve primeiro medidas gerais e, em seguida, medicamentos com pouco risco de graves efeitos secundários adversos.

Introdução

A hipotensão ortostática neurogênica é comum em pacientes com doença de Parkinson. Talvez, 30% -40% dos pacientes com doença de Parkinson tenham hipotensão ortostática, e a prevalência aumenta com a idade, a gravidade e a duração da doença. [1,2] a hipotensão ortostática é definida como uma queda da pressão arterial sistólica de ≥20 mm Hg ou de pressão arterial diastólica de ≥10 mm Hg, dentro de 3 minutos de pé ou em sobre uma inclinação da cabeça-p'ra cima (mínimo 60 °) em uma tabela de inclinação. [3]

Em pacientes com doença de Parkinson, a degeneração autonômica afeta a resposta simpática para barorreceptor de entrada. [4] Durante o curso da doença de Parkinson, a acumulação de agregados α-sinucleína contribui para os problemas da degeneração neuronal e insuficiência autonômica. [5] Em repouso, muitos pacientes com doença de Parkinson não podem compensar o acúmulo venoso e retorno venoso reduzido causado por seus reflexos autonômicos comprometidos. Sua subsequente queda na pressão arterial causa sintomas pré-síncope e dificuldade em manter uma postura ereta.

A gestão de hipotensão ortostática em doentes com doença de Parkinson é importante porque minimizando este problema pode melhorar a cognição, o equilíbrio e a qualidade de vida. [6] Além disso, o tratamento da hipotensão ortostática torna menos provável a síncope e assim reduz o risco de quedas e lesões. Atualmente, o tratamento inicial é remover causas iatrogênicas (por exemplo, medicamentos anti-hipertensivos) e considerar intervenções não-farmacológicas. As intervenções farmacológicas são necessárias apenas em uma minoria. Nesta revisão, destacam-se as duas opções não-farmacológicas e farmacológicas para o gerenciamento de hipotensão ortostática e analisar a medida em que esses tratamentos ajudam o problema.

Tratamento
Existem muitas opções terapêuticas para a gestão da hipotensão ortostática em doentes com Parkinson. O atualmente recomendado não-farmacológico (Tabela 1) e as opções farmacológicas (Tabela 2) de tratamento são mostrados.

Manejo não-farmacológico
Água e sal. Tomar água potável e aumentar a ingestão de sal aumenta o volume de plasma, que ajuda a manter a pressão arterial em repouso. A ingestão diária recomendada de água é 1,5-2,0 L / dia e de cloreto de sódio é de 6-10 g. [7] O sal pode ser incorporado em alimentos ou tomar a forma de comprimidos de suplemento.

O aumento da ingestão de fluidos tem se mostrado por ter um efeito positivo comparável à dos medicamentos para hipotensão ortostática [8,9] e tem efeitos adversos discretos (por exemplo, frequência urinária). Ingestão de alto teor salino, por outro lado, deve ser monitorizada cuidadosamente, pois pode levar a complicações cardiovasculares e mortalidade. [10]

Meias de compressão. A base racional para a terapia de compressão é reduzir acúmulo venoso nas extremidades inferiores, para promover o retorno venoso e do débito cardíaco. As categorias de meias de compressão incluem altura do joelho, comprimento de coxa, completo e compressão abdominal. A literatura atual relata eficácia modesta e inconsistências no grau e localização de compressão. (...)

Gestão farmacológica
Na maioria dos casos, os tratamentos farmacológicos são co-administrados com tratamentos não farmacológicos. Embora medicações possam alterar rapidamente os níveis de pressão arterial, a sua utilização necessita de acompanhamento cuidadoso para minimizar os resultados adversos, particularmente hipertensão supina. [16]

Fludrocortisona. (...)
Fludrocortisone. (...)
Midodrine. (...)
Droxidopa. (...)
Pyridostigmine. (...)
Domperidone. (...)
Ioimbina. (...)

Resumo e Recomendações
Em nossa experiência, a gestão de hipotensão ortostática em doentes de Parkinson é clinicamente útil porque melhora a sua função motora e cognitiva e aumenta ainda mais a sua qualidade de vida. A gestão da hipotensão ortostática deve envolver inicialmente contramedidas fisiológicas, como a redução de medicamentos não-anti-hipertensivo, aumentando a ingestão de água e sal e terapia de compressão. Se forem necessários medicamentos, eles podem ser selecionados com base na gravidade dos sintomas e perfil de efeitos secundários. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.

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