Tratamento abrangente de Parkinson

por Kevin Kunzmann

JUNE 04, 2017 - Nir Giladi, MD, tem cerca de 3 décadas de experiência no tratamento da doença de Parkinson. O professor de neurologia e diretor do Departamento de Neurociência e Neurociências da Universidade de Tel Aviv e presidente do Instituto de Neurologia do Centro Médico de Tel Aviv, viu em primeira mão o tratamento e a compreensão da condição neurológica avançar e se refinar ao longo dos anos.

Ao comparecer ao 21º Congresso Internacional de Doenças de Parkinson e Doenças do Movimento em Vancouver, BC, Giladi compartilhou seus pensamentos sobre o tratamento farmacológico, o ajuste do regime de tratamento com levodopa, o diagnóstico de Parkinson e o "tratamento integral merecido".

Qual é o estado atual do tratamento farmacológico de doença de Parkinson?

Basicamente, estamos tratando sintomas múltiplos. Não temos drogas modificadoras da doença, por isso estamos combinando medicamentos que estão diminuindo o metabolismo da dopamina no cérebro, os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), estamos usando agonistas de dopamina para tratar os próprios receptores e levodopa. Todos estão na área de tentar tratar os sintomas motores.

No entanto, Parkinson é muito mais do que motor. Acreditamos que os aspectos não motores da doença são tão importantes - às vezes, ainda mais. Tratamos a depressão, tratamos alterações cognitivas, tratamos problemas urinários, constipação, dor. No final do dia, é uma farmácia motorizada com base no tipo de sintomas que estamos tentando aliviar.

Então você procura tratamento abrangente?

O Parkinson está além do cérebro. Está afetando o sistema nervoso e, principalmente, o sistema nervoso autônomo em todo o corpo, de modo que a pressão arterial alta e a transpiração estão fortemente envolvidas, às vezes mesmo antes dos sintomas motores.

Em relação às terapias invasivas - qual o papel que desempenham atualmente nos distúrbios do Parkinson e do movimento? Esse papel pode avançar com um novo tratamento?

Temos um tratamento relativamente simples para os estágios iniciais e, à medida que a doença progride, estamos usando ferramentas mais complicadas, como infusões subcutâneas, inalações, além de cirurgias invasivas para implementar eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) para o cérebro. Todos estes são principalmente destinados a pacientes avançados, que é cerca de um quarto a um terço de todos os pacientes. Não é um conjunto de ferramentas inicial.

Quão prevalente é a falta de resposta de levodopa em pacientes?

Em termos gerais, todos os pacientes de Parkinson respondem a levodopa. Eles respondem lindamente às vezes a uma pequena dose, um tratamento de uma vez por dia nos estágios iniciais. À medida que avança, eles precisam de mais levodopa em doses freqüentes. Mas mesmo nos estágios mais avançados, quando você tira o paciente da levodopa e espera uma semana ou 2, ficam muito piores. Esta é apenas a minha opinião, mas ao longo da doença, os pacientes de Parkinson respondem a levodopa nos aspectos motores. No entanto, levodopa tem alguns efeitos negativos. Pode ter um efeito negativo na cognição, pode ter um efeito negativo sobre a pressão arterial e pode causar todos os tipos de efeitos colaterais - movimentos involuntários, sintomas como vícios. É uma droga complicada, mas definitivamente ajuda os pacientes nos aspectos motores.

Existe algum método que os médicos devam tratar esses efeitos adversos?

O conceito geral que a maioria de nós está tentando seguir é não empurrar a levodopa muito alta. De volta de 20 a 30 anos atrás, os pacientes usavam doses elevadas de levodopa para aliviar os sintomas motores completamente, e depois de alguns anos, surgem complicações graves. Hoje em dia, a maioria dos médicos está dando uma dose baixa de levodopa, não comece com antecedência, tente mantê-la baixa, prescreva medicamentos adicionais para os outros sintomas. Eu acho que, por mais de 25 anos, estamos fazendo um trabalho melhor. Há menos efeitos colaterais, menos complicações e os pacientes estão melhorando.

Um ponto enfatizado nas primeiras palestras foi que a melhor via para o tratamento do transtorno do movimento é primeiro fazer o diagnóstico correto. Existe algum progresso nos diagnósticos?

Na maioria dos casos, a doença de Parkinson pode ser diagnosticada por um neurologista experiente. Nos estágios iniciais, há alguma incerteza sobre o tipo de Parkinson. Pode levar um ano ou 2, às vezes até 3, obter um diagnóstico definitivo de ser doença de Parkinson ou síndromes de Parkinson Plus (PPS). Em relativamente poucos pacientes, quando há uma incerteza significativa, pode-se usar a imagem. Isso ajuda, especialmente nos estágios iniciais. Mas não tenho certeza de quanto temos que confiar na imagem, porque se temos uma síndrome clínica típica e imagem nominal, ainda tratamos a síndrome de um aspecto clínico. No total, acho que a imagem é útil nos estágios iniciais em casos incomuns, mas a maioria dos casos pode ser diagnosticada por um neurologista.

Existe algo novo no campo a ser discutido esta semana que atende sua atenção?

Temos algumas mudanças importantes na forma como tratamos o Parkinson. Percebemos, e devemos promover de forma mais agressiva, o papel do exercício no tratamento da doença de Parkinson. Isso faz diferença se o paciente estiver exercitando-se ou não. Se eles se exercitam ao longo da doença são mais sensíveis à medicação com menos efeitos colaterais. Este é um entendimento real e significativo que temos de implementar.

Algo mais?

Nós também acreditamos que o tratamento de pacientes com Parkinson não é um trabalho de apenas mesmo o melhor neurologista. É preciso trabalhar em uma equipe de profissionais, com assistentes sociais, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos. Todos estes são importantes para cobrir todo o espectro de sintomas e as dificuldades que os pacientes e as famílias de Parkinson estão enfrentando. Isso é algo que deve ser implementado de uma maneira melhor. Ainda assim, a maioria dos pacientes e famílias de Parkinson são tratadas apenas por um neurologista e, como resultado, não estão recebendo os cuidados abrangentes merecidos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MDMag.