quarta-feira, 10 de maio de 2017

Um breve comentário sobre as disparidades raciais na doença de Parkinson

April 28, 2017 - Curto Comentário
A etiologia da doença de Parkinson (DP) permanece esquiva, mas pode incluir fatores ambientais e genéticos levando à degeneração neuronal [1]. A diferença na incidência de DP entre os diferentes grupos raciais pode fornecer uma visão adicional sobre a etiologia. Em 2004, McInerney-Leo et al. revisou vinte estudos analisando a prevalência e incidência de DP entre caucasianos, afro-americanos nos Estados Unidos e populações africanas [2]. As diferenças na prevalência da doença de Parkinson e do Parkinsonismo não puderam ser demonstradas devido a modelos deficientes e numerosos preconceitos, como o viés de referência e as diferenças no acesso aos cuidados de saúde. Portanto, não foram capazes de determinar o efeito da raça na DP. No entanto, estudos continuam a sugerir que há uma prevalência significativamente maior de DP entre caucasianos em comparação com outros grupos raciais [3]

Concluímos uma revisão bibliográfica de estudos que analisaram o impacto das disparidades raciais no diagnóstico e no tratamento da DP 3. Uma pesquisa foi realizada no PubMed e Medline de 2004 a 2016, para artigos sobre disparidades raciais e doença de Parkinson. O período de tempo abrangia artigos publicados após a revisão McInerney-Leo et al.

Houve doze estudos que analisaram prevalência, incidência e percepção da doença de Parkinson entre várias raças, mas principalmente comparando africano-americanos e caucasianos. Seis dos doze estudos incluíram hispânicos ou latinos, asiáticos e populações nativas americanas [3]. Alguns estudos também se concentraram em disparidades no tratamento e no atendimento ao paciente [3].

Todos os estudos, seja utilizando dados de centros terciários, bancos de dados ou atestados de óbito, concluíram que a prevalência e incidência de DP era maior em caucasianos do que em afro-americanos. Estudos usando informações de bancos de dados, como destinatários Medicare Estados Unidos, reivindicações Medicaid Pensilvânia ou a Administração de Veteranos foram capazes de obter precisão na prevalência devido à sua grande amostra, em comparação com estudos em centros Terciários de distúrbios do movimento. Por exemplo, o estudo de Willis da Database do US Medicare incluiu 450.000 casos de DP por ano [4]. Houve apenas um estudo que utilizou certificados de óbito para entender a prevalência de DP, que destacou viés socioeconômico em relatar a doença de Parkinson na morte [5].

Vários dos estudos observados apontavam disparidades no tratamento da DP entre africano-americanos em comparação com caucasianos [6 - 8]. A falta de tratamento para a DP pode levar ao aumento da morbidade, diminuição da qualidade de vida e provocar uma progressão mais rápida para a incapacidade [8]. Após o controle de dados demográficos, idade, sexo, geografia e visita inicial com um neurologista, cerca de um terço dos afro-americanos com DP foram iniciados em qualquer terapia, incluindo fisioterapia. Embora os autores não tenham sido capazes de determinar a causa das disparidades de tratamento, os resultados levantaram a possibilidade de problemas com a qualidade da comunicação do provedor [8]. Os afro-americanos também foram menos propensos a receber tratamento de Estimulação Cerebral Profunda para DP refratária apesar de estar em um centro terciário com uma equipe abrangente de neurologia e neurocirurgia. Havia limitações com esses estudos, pois eram retrospectivos, e com base em declarações Medicaid, CID-9 gráficos e banco de dados nacional.

As diferenças na prevalência da DP também podem ser causadas pela própria percepção de doença e expectativa de envelhecimento por parte dos pacientes, afetando a decisão de buscar atendimento. Houve um estudo de métodos mistos que analisou o conhecimento ea atitude sobre a doença de Parkinson entre os adultos mais velhos [9]. As barreiras ao tratamento da DP incluíam nível de conhecimento, falta de confiança no sistema de saúde, problemas de linguagem e atitudes em relação à DP, como a subnotificação [10].

Estudos hospitalares e ambulatoriais não são ideais para fornecer uma análise efetiva da incidência ou prevalência de DP em função de fatores de confusão, como status socioeconômico, fatores culturais e seleção da população que está sendo encaminhada a um centro especializado [11]. Estudos adicionais são necessários, e devem incluir uma concepção prospectiva baseada em longo prazo. Este tipo de projeto melhoraria os viés gerais encontrados em estudos retrospectivos e melhor avaliaria se há atraso no diagnóstico ou sub-diagnóstico da doença de Parkinson. Este tipo de estudo ainda não foi realizado. Até agora, ainda não conseguimos determinar uma causa clara para as diferenças raciais observadas no diagnóstico e tratamento da doença de Parkinson.

As limitações de nosso artigo de revisão incluíram uma falta de estudos analisando a incidência, que pode fornecer uma ligação direta entre raça e risco de DP. Houve alguns artigos que discutiram a incidência dentro de seu projeto de estudo transversal, mas nenhum dos estudos incluiu um projeto de coorte prospectivo [4,12]. O artigo não abordou completamente as variáveis ​​demográficas que também podem indiretamente ligar a raça ao risco da DP, como as áreas rurais em comparação com as áreas urbanas.

Todos os estudos acima revelaram diferenças raciais no diagnóstico e tratamento da DP que não foram explicadas pela localização dos cuidados, seguros, renda, utilização dos cuidados de saúde, fatores clínicos, idade, sexo, geografia ou visita inicial a um neurologista. Muitos dos estudos concluíram que as diferenças eram explicadas pelas disparidades raciais, definidas como parcialidade ou desigualdade. Os tipos de disparidades incluíam o conhecimento do paciente, bem como a expectativa do processo da doença, o diagnóstico com subnotificação e o tratamento de fisioterapia, medicações de DP e estimulação cerebral profunda. Estudos adicionais que avaliam fatores genéticos ou fatores biológicos, como um estudo de base populacional, são necessários para entender melhor a prevalência de DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: EScience Central.

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