Incontinência urinária e enurese na doença de Parkinson

A doença neurodegenerativa crônica do sistema nervoso central, a doença de Parkinson, manifesta-se como a deficiência motora devido à perda de grupo específico de neurônios situados na região nigroestriatal do cérebro que estão particularmente associados com a produção de neurotransmissor químico dopamina.

As características clínicas da doença de Parkinson apresentam-se como uma constelação de vários sintomas, incluindo tremores, rigidez, rigidez dos músculos, discinesia muscular ou perda de controle sobre os movimentos corporais, congelamento da marcha e quedas freqüentes nos estágios posteriores. A incontinência urinária constitui um desses sintomas desta doença. A incapacidade de controlar a liberação de urina da bexiga e vazamento involuntário de urina é conhecida como incontinência urinária. É uma condição que afeta milhões de pessoas em todo o mundo e não é exclusivo dos pacientes de Parkinson. Pode ser tanto embaraçoso e angustiante para uma pessoa e para os pacientes de Parkinson que são acamados ou incapazes de atender a si mesmos, pode revelar-se ainda mais frustrante.

Tipos de Incontinência Urinária

Incontinência de esforço. Qualquer tipo de estresse, como tosse, espirros, risos ou levantamento de pesos pesados ​​pode causar vazamento de pequenas ou grandes quantidades de urina. Enfraquecimento do músculo esfíncter da bexiga traz sobre este tipo de incontinência, que é geralmente visto em mulheres após a menopausa. A remoção da glândula prostática pode causar incontinência de esforço em homens.

Incontinência de urgência. Há um desejo intenso de urinar, com a passagem involuntária de urina se a pessoa não pode chegar ao banheiro no tempo. A freqüência de urinar também é aumentada e é particularmente angustiante porque o paciente tem que se levantar muitas vezes à noite. Pacientes de Parkinson mais comumente sofrem deste tipo de incontinência.

Incontinência mista. Alguns pacientes podem sofrer de dois ou mais tipos de incontinência urinária ao mesmo tempo, como estresse e incontinência de urgência. Isso é conhecido como incontinência mista.

Incontinência funcional. Este é um tipo de incontinência onde uma pessoa com doenças de Parkinson é incapaz de chegar ao banheiro no tempo ou desatar ou desabotoar suas roupas, quer devido à sua deficiência física ou mental.

Incontinência de transbordamento. Isto pode seguir a retenção urinária. A urina pode vazar sem que a pessoa sinta nenhum desejo de urinar.

Causas da Incontinência Urinária na Doença de Parkinson

Embora nem todos com Parkinson desenvolverão problemas de incontinência urinária, mas naqueles que desenvolvem a condição, a causa está enraizada na interrupção das mensagens do cérebro para a bexiga. A bexiga se expande quando a urina é coletada e é protegida por um esfíncter. A hiperatividade do músculo detrusor da bexiga é a principal causa de incontinência urinária em idosos. Na doença de Parkinson, há interferência com os sinais nervosos responsáveis ​​pelo controle da bexiga que resulta em uma bexiga hiperativa, levando à incontinência.

A bexiga torna-se hiperativa para desenvolver contrações indesejadas que são geralmente difíceis ou impossíveis de parar. As contrações acontecem em um volume baixo de enchimento, criando uma freqüência mais alta de micção associada à urgência, levando em última instância a um momento de "não posso segurá-lo" durante o qual a fuga pode ocorrer. Levantar-se muitas vezes à noite, devido à cama molhar, tem-se mostrado ser o sintoma não-motor mais comum associado com os pacientes da doença de Parkinson. Assim também, as viagens indesejadas e freqüentes ao banheiro durante a noite, pode aumentar o risco de quedas e lesões para os pacientes idosos com DP.

A subatividade de Detrusor, com retenção urinária e incontinência por excesso de fluxo também pode ocorrer em pacientes com doença de Parkinson. Além disso, uma vez que a doença de Parkinson é mais frequentemente uma doença da velhice, podem estar presentes outros fatores associados que causam incontinência, tais como incontinência de stress em mulheres na menopausa ou problemas de próstata em homens.

As fezes afetadas podem ser outra causa de incontinência urinária, especialmente em idosos. Certas drogas também podem contribuir para a incontinência.

Tratamento da Incontinência Urinária

Os métodos de gestão da incontinência urinária causada devido à doença de Parkinson são feitos usando métodos conservadores e poderiam ser facilmente incorporados na rotina diária. As terapias comportamentais e baseadas no exercício são muitas vezes bastante eficazes no tratamento da incontinência.

As terapias comportamentais incluem:
Treinamento da bexiga para controlar a incontinência.
Estabeleça rotinas para evitar acidentes. Limite bebidas duas horas antes de ir para a cama para evitar enurese durante a noite. Comer e beber em horários regulares.
Biofeedback para se tornar mais consciente dos sinais do corpo.
Visitas programadas ao banheiro a intervalos regulares.
Evitar o consumo excessivo de álcool e cafeína, pois estes podem irritar a bexiga.
Reduzir a ingestão de líquidos, especialmente à noite e antes de dormir.
Terapias baseadas em exercícios incluem:
Fazer exercício adequado.
Exercícios do músculo do assoalho pélvico (Kegels).
Se estes métodos não forem suficientemente eficazes, podem ser utilizados medicamentos:
Os anticolinérgicos tais como oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina e tróspio são especialmente úteis na incontinência de urgência.
Cremes tópicos de estrogênio.
A imipramina pode ser eficaz na incontinência mista.
Podem ser experimentados implantes uretrais ou pessários vaginais.
Cateterismo permanente: feito nos casos de incontinência urinária grave, o cateterismo a longo prazo é uma maneira melhor de controlar a bexiga. Um tubo fino é inserido através da uretra até a bexiga, que pode ser ligada a uma válvula ou a uma bolsa de drenagem. O cateter é geralmente substituído após cada algumas semanas.

Cateterismo Suprapúbico: Fornece uma forma alternativa ao cateterismo permanente a longo prazo e é feito por um pequeno procedimento cirúrgico em que um tubo é colocado diretamente na bexiga através da abordagem abdominal. Novamente o tubo é ligado a uma válvula ou um saco de drenagem, que é esvaziado regularmente em intervalos fixos.

A cirurgia pode se tornar necessária em certos casos, como na incontinência de estresse.
Outras medidas:
Usar almofadas de alta absorção e calças. Estes estão disponíveis em uma variedade de tamanhos e absorvência que ajuda a tirar o fluido longe da pele, de modo a manter a pele seca e protegê-lo de maceração devido à umidade contínua de urina vazada.
Revestimento masculino da continência: Usado sobre o pênis e unido a uma bolsa de perna, estas folhas são particularmente úteis durante a noite e na viagem de longa distância.
Vestindo roupas que podem ser facilmente removidas. O uso de cintura elástica sem zips e botões pode ajudar as pessoas idosas que lutam com os movimentos finos de suas mãos ou têm lentidão de movimentos. Isso pode ser útil para aqueles pacientes que têm incontinência de urgência.
Mantendo uma cômoda de cabeceira.
Faça as adaptações necessárias banheiro para ajudar as pessoas com problemas de mobilidade e equilíbrio. A instalação de corrimãos, o ajuste da altura no assento do vaso sanitário e o uso de apoios para os pés não só podem ser facilmente adicionados à casa, mas também torna o banheiro mais facilmente acessível. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PDRing.