sexta-feira, 16 de dezembro de 2016

A hipotensão ortostática afeta a cognição na doença de Parkinson

December 15, 2016 - A doença de Parkinson (DP) afeta a cognição, mas novas pesquisas mostram que a adição da hipotensão ortostática (OH) tem um impacto ainda maior sobre a função cognitiva em pacientes com DP.

Um novo estudo mostra que os pacientes com DP e aqueles com PD mais OH tinham semelhante deterioração cognitiva leve em comparação com os controles correspondentes enquanto na posição supina, mas houve um efeito adverso significativo sobre a cognição apenas no grupo PDOH quando os pacientes estavam na posição vertical.

"Os pacientes com doença de Parkinson precisam ser rastreados para hipotensão ortostática independentemente de estarem ou não relatando sintomas", disse o autor principal, neuropsicólogo clínico Justin Centi, PhD, Departamento de Ciências Psicológicas e Cérebro, Boston University, Massachusetts (agora trabalhando para um Privado em Boston).

"A presença de hipotensão ortostática no exame clínico deve alterar a abordagem de gestão para incluir a consideração de efeitos posturais sobre a cognição".

Quando possível, acrescentou o Dr. Centi, os médicos devem considerar referências para testes neuropsicológicos com uma bateria que inclui a repetição da avaliação em uma variedade de posturas.

E, como os déficits cognitivos que surgiram no estudo incluíam problemas com o processamento visuoespacial, os clínicos devem considerar fatores não-motores como possivelmente contribuindo para problemas, como instabilidade da marcha e quedas, disse ele.

Suas descobertas foram publicadas on-line em 30 de novembro em Neurology.

O estudo incluiu 55 pacientes sem demência. Entre eles estavam 18 pacientes com DP normotensos com OH e um grupo de 19 pacientes com DP normotensos sem OH, correspondendo à duração da doença, à severidade dos sintomas motores e às dosagens equivalentes à levodopa. O estudo também incluiu 18 controles correspondentes para idade, sexo e educação.

Nenhum dos participantes do estudo encontrou critérios para demência. Não houve diferenças basais na pressão sanguínea ou na frequência cardíaca.

OH foi definida como uma redução sustentada na pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mm Hg ou uma redução na pressão arterial diastólica de pelo menos 10 mm Hg durante os primeiros 3 minutos de repouso ou enquanto numa mesa inclinada.

Muitos dos pacientes com OH estavam assintomáticos e nenhum relatou sintomas graves de OH.

Os pesquisadores testaram pacientes com desempenho neuropsicológico enquanto estavam em decúbito dorsal, em seguida estavam eretos (60 graus a partir do plano) e, em seguida, novamente em supino. Eles olharam para a função de atenção / executivo, memória e habilidades visuoespaciais, que são domínios que são tipicamente problemáticos para pacientes com DP.

Em comparação com os controles, ambos os grupos de DP apresentaram deterioração cognitiva enquanto estavam em decúbito dorsal e estavam comprometidos em várias medidas executivas e apresentavam menor codificação de memória enquanto estavam inclinados verticalmente.

Esse padrão, disseram os autores, é visto em cerca de 55% dos pacientes com DP e é mais provável o resultado da desconexão funcional. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.

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