terça-feira, 4 de outubro de 2016

TMS (transcranial magnetic stimulation) pode facilitar bradicinesia e rigidez no Parkinson

October 04, 2016 - Nova pesquisa mostra que de alta frequência repetitiva, a estimulação magnética transcraniana (EMT) sobre o córtex motor bilateral melhora os sintomas de bradicinesia e rigidez em pacientes com doença de Parkinson (DP).

Esta descoberta destaca o potencial para o desenvolvimento de reabilitação que alveje sintomas motores específicos com base em regiões corticais específicas, dizem os investigadores.

"Estimulação da área motora pode ajudar sintomas de Parkinson, e isso pode ser sustentado ao longo do tempo. Sabendo que sintomas são ajudados por TMS pode ser importante para melhor definir a área-alvo", segundo o pesquisador do estudo Alessandro Di Rocco, MD, diretor executivo, The Fresco Instituto de Parkinson e Distúrbios do Movimento da NYU Langone Medical Center, em Nova York, disse ao Medscape Medical News.

Os resultados, a partir de uma análise de subconjunto secundário da Estimulação Magnética para o Tratamento de Motor e humor sintomas de estudo da doença de Parkinson (MASTER-PD), foram relatados 23 de setembro no IV Congresso Mundial de Parkinson em Portland, Oregon.

O estudo MASTER-PD foi um estudo multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo em pacientes com doença de Parkinson idiopática e problemas motores significativos, apesar do tratamento com medicamentos.

Os resultados, que em breve será publicado, confirmou que alta freqüência de estimulação bilateral M1 é benéfica na melhoria dos sintomas motores da DP. No entanto, o que os sintomas motores específicos melhoram, tem sido menos claro.

Para investigar, o Dr. Di Rocco e seus colegas fizeram uma análise de subconjunto com 29 pacientes com DP inscritos no estudo. O protocolo TMS consistiu de sessões diárias de 2.000 estímulos (50 × trens de 4 segundos de 40 estímulos a 10 Hz) por 10 dias, de segunda a sexta-feira, por 2 semanas consecutivas sobre o córtex motor bilateral vs placebo.

Os pacientes foram avaliados com medicamentos DP em off na linha de base e 1 mês após o tratamento. Variáveis ​​demográficas e clínicas basais foram semelhantes entre os dois grupos.

Os investigadores relatam que a pontuação na United Parkinson's Disease Rating Scale Part III (UPDRS III) total diminuiu mais no grupo TMS do que o grupo placebo (mudança, -4.9 pontos vs -0,3 pontos; P menor 0,05).

No entanto, a análise post hoc revelou que apenas bradicinesia (-0.29 pontos vs -0.01 pontos, p = 0,045) e rigidez (-0,2 pontos contra 0,24 pontos, p = 0,006) diminuiram mais no grupo TMS do que no grupo placebo. Sintomas axiais e pontuações de tremor não diferiram significativamente entre os dois grupos.

Benefício "Modesto"

J. Eric Ahlskog, MD, PhD, da Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota, que analisou a análise da Medscape Medical News, observou que a EMTr para os sintomas de DP tem sido investigados em mais de 15 ensaios clínicos ao longo dos últimos 15 anos e o relato de benefícios nestes ensaios têm sido "modesto".

"Este poster-relatório semelhante revelou melhora modesta na pontuação da UPDRS. A melhoria vs grupo controle foi de 5 pontos na Parte III UPDRS bateria do motor de 56 pontos", disse o Dr. Ahlskog.

"Este relatado resultado do ensaio clínico deve ser contrastado com a resposta a carbidopa tratamento / levodopa, que é a terapia médica convencional da doença de Parkinson. Optimizado o tratamento médico com carbidopa / levodopa, os resultados nas pontuações melhoram na UPDRS (parte III), pelo menos, três a quatro vezes o informou neste julgamento EMTr ", comentou.

Na opinião do Dr. Ahlskog, "EMTr é de utilidade prática somente se ele pode melhorar os sintomas da doença de Parkinson que não respondem ao tratamento carbidopa / levodopa totalmente otimizado. Note-se que os sintomas da doença de Parkinson não têm todos um substrato de dopamina (levodopa repõe dopamina no cérebro). o ensaio clínico apropriado para documentar a utilidade da EMTr iria estudar pacientes com doença de Parkinson com sintomas residuais que são incompletamente responsivos à terapia carbidopa / levodopa otimizada (por exemplo, o congelamento da marcha)", disse ele.

Também comentou para o Medscape Medical News foi Norbert Kovacs, MD, PhD, professor titular do Departamento de Neurologia da Universidade de Pécs, na Hungria, que não esteve envolvido no estudo.

"Na minha opinião, o achado mais importante é que a EMTr poderia melhorar a bradicinesia e rigidez", disse ele. "Uma vez que muitos doentes sofrem de lentidão de movimentos, apesar do tratamento farmacológico via oral ótimo, o efeito benéfico da rTMS pode melhorar as suas experiências de vida diária. Além disso, a melhoria da rigidez após a rTMS pode resultar em menos dor devido à rigidez muscular."

Dr. Kovacs também observou que os resultados suportam um único centro, randomizado, duplo-cego, seu grupo se olhando para a eficácia da EMTr bilateral do córtex motor controlado por placebo.

"Em nosso estudo utilizamos o recentemente desenvolvido, mais ágil e confiável MDS-UPDRS [Movimento Disorder Society-Unified Disease Rating Scale de Parkinson] para medir alterações em ambos os sintomas motores e não motores da DP", explicou.

"Fomos capazes de demonstrar que não só os sintomas motores, mas que também alguns sintomas não motores (incluindo depressão) podem ser melhorados pelos EMTr bilaterais de alta frequência. Além disso, também confirmou que a qualidade de saúde da vida também pode ser melhorada significativamente medido pelo PDQ-39 [PD Questionnaire-39]. tanto quanto eu estou ciente, nosso estudo foi o primeiro a investigar o impacto da EMTr na saúde relacionada com qualidade de vida".

Dr. Kovacs disse: "Eu acho que a mensagem mais importante é que um método não invasivo, EMTr bem tolerados pode melhorar muitos aspectos da DP, incluindo lentidão de movimentos e rigidez. É particularmente importante em uma população de pacientes receber combinação de medicamentos orais e experimentar vários efeitos colaterais relacionados com o medicamento".

O estudo não teve nenhum financiamento comercial, e os autores não revelaram relações financeiras relevantes.

IV Congresso Parkinson Mundial. Poster P33.67. Apresentado em 23 de setembro de 2016. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.

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