quinta-feira, 6 de outubro de 2016

Gel intestinal para Parkinson pode causar danos aos nervos

October 05, 2016 - O pequeno estudo documentou vários casos de desnervação e aumentou os limites térmicos em pacientes tratados com LCIG (levodopa/carbidopa intestinal gel).

Um pequeno estudo prospectivo revelou ambos os sintomas clínicos de neuropatia periférica e evidência patológica de danos nas fibras pequenas do nervo após o início da aplicação de levodopa / carbidopa em gel intestinal infusão (LCIG) em pacientes com doença avançada de Parkinson.

Doença de Parkinson (DP) é caracterizada por uma degeneração dos terminais de dopamina, o que leva a discinesias.Levodopa / carbidopa oral tem uma meia-vida de apenas cerca de 90 minutos; No entanto LCIG, entregue por infusão contínua através do tubo de gastrotomia endoscópica percutânea (PEG), permite a administração de dopamina contínua e está associada com melhorias em ambos os sintomas motores e não motores da DP.

A infusão LCIG é tipicamente reservada para pacientes com DP avançada que demonstram sintomas flutuantes refratários aos tratamentos orais. No entanto, a infusão LCIG foi recentemente ligada a neuropatia periférica que vai desde dor e distúrbios sensoriais de polineuropatia tipo Barre-Guillain. O mecanismo deste efeito adverso não é totalmente compreendido, mas a deficiência de vitamina B12 e aumentos de homocisteína foram sugeridos como um causa.

No estudo atual, Grazia Devigili, MD, PhD, do Hospital Universitário S. Maria della Misericordia, em Udine, Itália e colegas procuraram encontrar evidências de danos em fibras nervosas pequenas após a infusão de LCIG.

Os participantes do estudo foram avaliados clinicamente e avaliados usando a bateria Quantitative Sensory Testing, estudos de condução nervosa, e a linha de base e testes de densidade de fibras nervosas intraepidermal serial.

Foram incluídos no estudo 6 doentes no grupo de tratamento da DP leve, 6 doentes no grupo L-dopa, e 5 pacientes no grupo LCIG (média de idade 67, 67, e 68 anos, respectivamente). Não houve diferenças entre os grupos no início do estudo para sinais de neuropatia clínica, inervação da pele, ou limiares térmicos. No mês 3, o grupo LCIG demonstrou decréscimos na inervação epidérmica (P menor 0,002) e aumento dos limiares térmicos. Aos 6 meses, 4 participantes no grupo LCIG demonstraram aumentos na dor neuropática 4 (DN4) (P menor 0,01) e Neuropatia inflamatórias questionários Causa e Score Tratamento-Sensorial Sum (INCAT-SSS) (p menor .002). Além disso, os participantes tinham aumentado os limiares térmicos, relatos de dor em queimação, e desnervação pele (P menor 0,004), que necessitaram de tratamento para a dor neuropática em 2 participantes. Na conclusão do estudo, aos 12 meses, 1 paciente demonstrou neuropatia periférica sensorial suave de média a grande na fibra axonal.

Notavelmente, os participantes do grupo LCIG demonstraram melhora em sintomas de DP e qualidade de vida em comparação com os outros grupos (P = 0,009 e P = 0,002).

"Nossos resultados nos levam a considerar possíveis danos ao fibras nervosas pequenas", escreveram os autores. "Isto pode levar ao desenvolvimento de dor ou desconforto sensoriais, assim a biópsia da pele deve ser considerada como uma medida do resultado potencial para o tratamento LCIG."

Os resultados, se confirmados em uma amostra maior, representam um desafio significativo custo-benefício para o tratamento da DP avançada, como os autores observaram que os pacientes do estudo tratados com infusão LCIG viram melhorias significativas em complicações motoras e situação global clínica apesar do adverso em destaque efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

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