quinta-feira, 9 de junho de 2016

A dor é um sintoma da doença de Parkinson?

por Michael Rezak, MD, PhD

Dos muitos dos sintomas da doença de Parkinson (DP), que pode ser incapacitante, a dor pode estar entre as mais graves. Não só é a dor geralmente não reconhecida como uma manifestação de DP, assim, resultando em avaliações tediosas, extensas e muitas vezes infrutíferas para identificar a etiologia, mas uma vez identificada como relacionada à DP, o tratamento eficaz pode ser ilusório.

A dor nas costas tem maior incidência
Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas com DP terá dor como seu sintoma inicial de apresentação, precedendo quaisquer queixas motoras. Além disso, dados recentes publicados sugerem que até 50% dos doentes manifestam sensações dolorosas significativas durante o decurso da sua DP. O desafio para os médicos e pacientes é de reconhecer quando estas queixas representam um componente de outra doença grave e em que pode ser uma característica não-motora de DP. Isto é especialmente difícil porque os sintomas dolorosos podem imitar outras condições dolorosas, como uma dor lombar, dor ciática, dor nas articulações, dor dental, dor ginecológica e desconforto abdominal.

Dado o impacto da dor na qualidade de vida, a APDA National Young Onset Center realizou uma pesquisa informal, on-line que, embora não científica, apoia a noção de que há uma alta prevalência de dor nos pacientes afetados por DP. No geral, os documentos de pesquisa que a grande maioria dos inquiridos (82%) sentiram dor com sua doença e a dor que eles experimentaram muitas vezes é grave. Curiosamente, para pacientes mais jovens (aqueles com idade inferior a 60), as áreas mais citadas de dor foram o ombro e pé - 65% e 53%, respectivamente. Para aqueles com idade superior a 60 anos, que era o pescoço e / ou nas costas (ambas as quais foram citadas por aproximadamente 50% dos inquiridos).

A fonte de sintomas dolorosos da doença de Parkinson

Dor no DP pode ser relacionada com mecanismos periféricos por exemplo contrações musculares (distonia), problemas ortopédicos etc., para os quais o tratamento pode ser dirigidos a estes problemas. Também pode surgir a partir de mecanismos "centrais", isto é, o processamento sensorial anormal no cérebro, que pode ser mais difíceis de tratar. Apesar de incomum, exemplos de síndromes de dor central incluem queima oral e genital, bem como dormência e formigamento de várias partes do corpo. Raramente, a dor pode surgir a partir da utilização de medicações dopaminérgicas. Decifrar a causa da dor tem dedicado "trabalho de detetive" por parte do neurologista.

Dos 247 entrevistados no total, 77% relataram que eles (e / ou seus médicos) acreditam que a dor é devido à sua DP. Não surpreendentemente, uma percentagem muito maior de pacientes mais jovens (84%) atribuem a sua dor à sua DP do que aqueles no grupo mais velho (62%). Além disso, pacientes com DP foram encontrados por ter múltiplas fontes para a sua dor. Este foi também demonstrado que variam de acordo com idade, com diagnóstico comum de distonia em pacientes mais jovens (54%) e artrite em pacientes mais velhos (64%). A maioria dos entrevistados (80%) indicaram que a sua dor é muitas vezes relacionada ao seu estado motor. Se um padrão de sensação dolorosa surge que correlaciona para episódios "off" ou se a dor é aliviada com medicação dopaminérgica, mais credibilidade pode ser dada ao fato de que a dor é relacionada à PD. Muitas vezes isso não é o caso, que necessita de uma avaliação médica completa para descartar outras causas graves. Os médicos que cuidam de pacientes com DP devem estar cientes da elevada prevalência de dor como parte da DP, bem como possíveis opções de tratamento.

Quando um paciente DP enfrenta a dor como um sintoma, uma discussão aprofundada e franca com o neurologista deve ocorrer. Se existe uma correlação entre a exacerbação da dor e dosagem nos intervalos, o neurologista deve estar cientes desta forma que ele pode fazer ajustes regime de medicação apropriados. Nossa pesquisa revelou que uma série de estratégias tradicionais e alternativas de medicina foram julgados e foram bem sucedidos para alguns indivíduos e gostaria de encorajar a utilização dessas modalidades com o conselho e consentimento do médico assistente.

Nossa compreensão de como os sinais sensoriais são desordenados na DP está apenas começando a ser entendida e pesquisa está acelerando para entender isso melhor. Esta pesquisa acabará por levar a melhores opções de tratamento para este sintoma grave não-motor na DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: APDA.

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