domingo, 3 de janeiro de 2016

Alteração do jogo em 2015: a doença de Parkinson

12.29.2015 - Debate sobre importância dos novos agentes com carbidopa-levodopa

Novas terapias que oferecem a melhor maneira de entregar carbidopa / levodopa foram o maior avanço clínico na doença de Parkinson, de acordo com uma pluralidade de especialistas contactados pela MedPage Today. Mas as respostas ficaram aquém de um consenso.

Rytary, uma forma de libertação prolongada de carbidopa / levodopa, e Duopa, que proporciona estes agentes usando uma pequena bomba de infusão portátil, foi aprovado pela FDA em Janeiro de 2015.

As novas terapias foram escolhidos como parte das respostas de 55 neurologistas convidado a escolher um "divisor de águas" em sua subespecialidade. As seleções mais populares (ou falta, em um caso) em cada um dos cinco principais campos de neurologia foram:

1. Esclerose Múltipla: resultados ocrelizumab em ORATORIO e OPERA I e II
2. Enfarte: Publicação de cinco ensaios que confirmam a eficácia de neurothrombectomy para AVC isquêmico agudo
3. doença de Parkinson: Novas formulações para a entrega de carbidopa / levodopa
4. Dormir: teste SERVIR-HF mostrando servoventilação adaptativa (ASV) com aumento da mortalidade
5. Doença de Alzheimer: nenhum avanço clínico destacado.

Vários dos especialistas que contatamos concordaram que Rytary foi um avanço significativo. "Substituindo Rytary, uma forma de ação prolongada de carbidopa-levodopa, por padrão carbidopa-levodopa, reduz as flutuações e tempos 'off', mantendo as pessoas no 'on' estado por mais do tempo", disse Stephen G. Reich, MD , o distinto professor Frederick Henry Príncipe em Neurologia da Universidade de Maryland School of Medicine.

Robert A. Hauser, MD, MBA, diretor, Doenças e Distúrbios do Movimento Centro de Parkinson da Universidade do Sul da Flórida, disse que os pacientes "podem se beneficiar de uma dose pequena levodopa bem como as cápsulas podem ser abertas e os grânulos misturados com alimentos, como compota de maçã ."

Alguns sentiram que há avanços farmacológicos para Rytary porque, como Jacci Bainbridge, PharmD, professor de farmácia clínica da Universidade de Colorado, usar, o produto "permite a concentrações séricas mais suaves e contínuas ao contrário de formulações de libertação imediata ... (que) mantém (a) fármaco na janela terapêutica ".

Duopa, uma suspensão enteral para o tratamento de flutuações motoras para pessoas com doença de Parkinson avançada, foi chamado de "fundamentalmente nova terapia", de David G. Standaert, MD, PhD, professor John N. Whitaker e cadeira de neurologia na Universidade de Alabama em Birmingham. "Eu e os outros vimos algumas melhorias muito dramáticas com esta abordagem - muitas vezes é equivalente ao que você pode ver com estimulação cerebral profunda", disse ele.

Ambos os tratamentos, na opinião de vários especialistas, melhoram a sua capacidade de minimizar o tempo "off" para os pacientes. "É uma adição particularmente bem-vinda ao nosso arsenal para gerenciar flutuações motoras em pacientes com DP que não são (ou não são ainda) candidatos ao DBS", acrescentou Matthew Swan, MD, do Albert Einstein College of Medicine e Montefiore Medical Center, em Nova York.

No entanto, uma série de especialistas não estavam entusiasmados com Rytary. Alessandro Di Rocco, MD, chefe da divisão de distúrbios do movimento do NYU Langone Medical Center, disse que o efeito clínico da droga foi "menor do que o ideal" por causa de "tabelas complexas de conversão dose que muitas vezes eram inúteis na dificuldade em identificar a dose correta." Ele disse que os períodos "off" para muitos pacientes oscilaram e não eram previsíveis. "Muitos dos pacientes [que] iniciados em Rytary mais tarde mudaram de volta para sua formulação L-dopa anterior, e muitas vezes os pacientes foram enfaticamente convidados a retornar para suas drogas anteriores", disse ele.

E Sanjay Iyer, MD, diretor médico de neurologia Instituto de Neurociências de Carolinas HealthCare System, observou a falta de dados "para sugerir que as versões de libertação prolongada tenham menos complicações do que a levodopa de libertação imediata, especialmente no que se refere ao potencial de desenvolver discinesia, ou movimentos involuntários anormais, como se contorcendo continuamente."

Outro avanço para o ano, incluído em 2013, foi a constatação que um especialista disse que tinha feito o seu caminho na prática este ano. Padraig O'Suilleabhain, MD, da UT Southwestern Medical Center, em Dallas, citou "a constatação de que fazer a cirurgia DBS mais cedo do que mais tarde é melhor em termos de qualidade de vida e custo global provável, em um paciente que desenvolve flutuações motoras em seu primeiros 5 anos de DP".

Também foi mencionado um pequeno ensaio com o nilotinib droga para leucemia (Tasigna). Mark A. Stacy, MD, vice-reitor para a investigação clínica na Faculdade de Medicina da Universidade de Duke, apontou para o pequeno estudo realizado em Georgetown, que encontrou um benefício em vários domínios da doença. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedPage Today.

Não sou especialista, mas mero usuário das drogas para Parkinson. O que posso dizer em relação à levodopa de ação prolongada, em nosso meio, o Prolopa DR, é que minhas expectativas foram frustradas, já que imaginava ter a necessidade de tomar apenas um comprimido/ dia e estaria “pelada a coruja”, ledo engano, pois o DR (de dual release) não teve forças para me tirar do “off”, necessitando de uma meia dose do libertação imediata para aquele iniciar seu efeito prolongado, que dura certamente mais tempo, mas não o suficiente para cobrir todo o dia.

Qunto ao duodopa, sem perspectivas no Brasil.

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