terça-feira, 7 de julho de 2015

Funções dos gânglios da base e como ativá-los na reabilitação de Parkinson

por Carolina Comellas Batlle

06 Julio 2015 - O principal papel dos gânglios da base está relacionado com a produção de movimento, e se desenvolve graças a conexões com outras partes do cérebro que são:

- Desenvolvimento de seqüências, bem aprendidas, previsíveis e movimento estabilizado, portanto, não precisamos de nenhum controle consciente (por exemplo, caminhada, transferências de base de apoio, mudanças na postura ...).

- Gerar um sinal interno que indica o final de uma componente de movimento numa sequência de movimento, o que permite o seguinte. Por exemplo: acinesia ou bradicinesia (lentidão ou falta de movimento na velocidade de circulação) que observámos em pessoas diagnosticadas com a doença de Parkinson durante a condução, que pode estar relacionada com perturbações dos sinais internos causando as mudanças que vemos quando começam movimentos cada vez mais curtos até ao congelamento de marcha (bloqueio ou freezing).

- Integração e seleção de informação sensorial de diferentes fontes, transformando-os em sinais motores coerentes fundamentais para a utilização (por exemplo: a informação visual para ser capaz de andar / move).

- Controle preditivo de movimento (1,2): permite prever o movimento e corrigi-lo se necessário.

- Produzir referências (ao corpo) necessárias para a produção de movimento (3), tal como estar ciente de como nós temos pernas quando andamos ou usar o sentimento do próprio peso corporal para alterar as taxas quando nos levantamos da cadeira . Quando eles não estão funcionando corretamente e não podem produzir esses sinais internos, mecanismos compensatórios, como a utilização de referências externas (por exemplo. a vista), que nem sempre são úteis para ativar.

- Os gânglios basais estão envolvidos em funções executivas e tarefas cognitivas e resolução de problemas (resolução de problemas) (4). No Parkinson podemos encontrar problemas no planejamento e desenvolvimento de estratégias comportamentais: desaceleração nos processos cognitivos (bradifrenia), dificuldade em desenvolver um comportamento guiado internamente, mudanças nos processos de cuidados e / ou dificuldade para produzir duas tarefas simultâneas (1) .

- Também estão envolvidos em processos de aprendizagem (1) de forma complementar com estruturas corticais relacionadas e cerebelo em tarefas de aprendizagem sensório-motor (2).

Todas estas diferentes funções descritas dos gânglios basais foram descobertos em estudos recentes nos últimos 20 anos ou mais. Nestes 20 anos evoluiu muito no conhecimento da EP e, portanto, tem aperfeiçoado o tratamento médico e medicamentos.

Este tratamento ainda não é suficiente para parar a progressão da doença que é progressiva e incapacitante, especialmente durante os anos em que o tratamento médico não é mais eficaz. Os problemas persistentes na marcha e equilíbrio estão associados a uma diminuição da independência e mobilidade da pessoa em sofrimento (5).

É por isso que é necessário um papel no tratamento muito importante que pode ser realizado a partir de fisioterapia. Há estudos que sugerem que a intervenção da fisioterapia ajuda a reduzir e / ou atrasar a progressão dos déficts e melhorar a qualidade de vida (6).

Para a intervenção da fisioterapia ser eficaz, é necessário trabalhar todas estas funções descritas acima que são aquelas deficientes em DP. Só desta forma a reabilitação pode garantir uma desaceleração da doença e promover uma melhor qualidade de vida.

A partir da reabilitação neurocognitiva, baseado no "Cognitive Therapeutic Exercício" (Método Perfetti), todos estes aspectos de forma integrada promovem a ativação das áreas lesadas e lutam contra a degeneração da substância negra. Fazendo desse modo os déficits fiquem lentos.

Vemos um exemplo de um exercício para melhorar a postura, equilíbrio e marcha: o paciente, guiado pelo terapeuta, e através da atenção ao seu corpo percebe a posição, o peso no pé e está organizado de forma a manter adequada postura e equilíbrio que permitirá você caminhar normalmente e evitar os blocos (Figura 1).


Figura 1. O terapeuta coloca uma escala sob cada pé e pergunta onde mais pesa depois de mostrar diferentes possibilidades: para a direita um pouco, o suficiente ou demasiado peso ou para a esquerda um pouco, o suficiente ou muito peso. O paciente, a fim de resolver este problema deve ser corrigido atentamente sobre a variação de pressão que você vê nas solas dos pés. Este exercício nos permite aprender estratégias cognitivas para evitar o freezing ou desbloqueado no caso do paciente ter um bloqueio.


Para obter mais informações, entre em contato com o autor:
Carolina Comellas Batlle
ccomellas@centroperfetti.com
www.centroperfetti.com
(original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Unidos Contra El Parkinson.es, com referências bibliográficas e links.

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